王健 孫光瑞 韓秀娟 王娟

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

胃癌合并糖尿病手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理對(duì)策

王健 孫光瑞 韓秀娟 王娟

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

目的探討胃癌合并糖尿病手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)該院2013年5月—2014年5月收治的63例術(shù)后的胃癌合并糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及并發(fā)癥的防治護(hù)理，觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果63例胃癌合并糖尿病術(shù)后患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施后全部康復(fù)出院，并且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)胃癌合并糖尿病術(shù)后患者實(shí)行合理的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

胃癌；糖尿病；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理對(duì)策

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胃癌術(shù)后的治療手段之一?？筛纳菩g(shù)后療效，提高患者存活率。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)影響患者的糖代謝，引起胃癌合并糖尿病患者的血糖升高，帶來(lái)一系列并發(fā)癥。該院對(duì)2013年5月—2014年5月收治的63例患者進(jìn)行術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，得到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的63例胃癌合并糖尿病術(shù)后患者中，男37例，女26例，平均年齡56（45～72）歲，平均住院15（12～25）d。

1.2 置管方法

術(shù)前將營(yíng)養(yǎng)管從鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)中將鼻腸管移于空腸上段或十二指腸下部。放置于吻合口30 cm處，用膠布固定于鼻翼兩側(cè)或面頰處。術(shù)后1 d滴入營(yíng)養(yǎng)液（白普利），控制滴速30～75 mL/h，每天滴量500 mL，營(yíng)養(yǎng)支持6 d。靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、水及熱量等。腸蠕動(dòng)正常后除去胃管，飲食恢復(fù)后再將空腸營(yíng)養(yǎng)管除去[1]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，理解同情患者，患者因疾病纏身，常常會(huì)有消極悲觀情緒產(chǎn)生，影響病情恢復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)常勸導(dǎo)患者，用肯定、積極的語(yǔ)言鼓舞患者，引導(dǎo)患者積極對(duì)待病情，向患者傳授同種康復(fù)病例，逐減輕患者壓力，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合治療，向家屬講述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，多關(guān)心患者，祝愿患者早日康復(fù)。

1.3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

①營(yíng)養(yǎng)液滴速要適宜勻速，病人輸注方式采用半做臥位。

應(yīng)用微型加溫器維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度為37～39℃。醫(yī)護(hù)人員定期觀察輸注泵及其他相關(guān)設(shè)備的工作情況，如發(fā)現(xiàn)泵堵塞，液體滴空回流等癥狀，及時(shí)處理。

②定期護(hù)理空腸管，每日同時(shí)間換鼻翼側(cè)膠布。

檢查置入管道刻度，每次在輸注營(yíng)養(yǎng)液前先輸注20mL生理鹽水入鼻腸管。為避免營(yíng)養(yǎng)液堵塞管道，在輸注營(yíng)養(yǎng)液完成后注入30mL生理鹽水，封管。為避免感染，每日兩次的口腔護(hù)理。每日數(shù)次清洗患者鼻腔，超聲霧化緩解患者口唇的干燥狀態(tài)，同時(shí)稀釋痰液加快痰液咳出[2]。

③避免細(xì)菌感染腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

因空腸沒(méi)有胃酸不可殺菌，營(yíng)養(yǎng)液有細(xì)菌生長(zhǎng)需要的蛋白質(zhì)等，因此輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌的操作規(guī)范。每日更換輸液管，不輸注時(shí)將其放入冰箱4℃下保存，24 h內(nèi)使用，營(yíng)養(yǎng)液一旦開(kāi)啟必須馬上應(yīng)使用。

1.3.3 并發(fā)癥防治及護(hù)理

①血糖紊亂。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液易引起血糖代謝紊亂。血糖過(guò)高過(guò)低都有害，可引起相應(yīng)的非酮性昏迷及低血糖反應(yīng)。如發(fā)生血糖高于12.0 mmol/L或低于4 mmol/L時(shí)，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。處理措施：滴注前滴注中監(jiān)測(cè)血糖變化4～6次，做好記錄。如有需要可注入胰島素24單位+生理鹽水50 mL。注入速度可根據(jù)血糖值來(lái)調(diào)節(jié)。注意：胰島素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免影響藥效。為防止感染，應(yīng)經(jīng)常更換注入胰島素部位。密切觀察病人注入胰島素后情況，避免發(fā)生低血糖[3]。

②腸道習(xí)性改變。腸道習(xí)性癥狀改變常常包括：腹脹、便秘、腹瀉等，甚至腎衰竭等，防治及護(hù)理：密切觀察排便情況，如腹瀉時(shí)加強(qiáng)對(duì)溫度、速度、劑量的及時(shí)處理。如發(fā)生便秘、干燥等癥狀可用輔助藥物進(jìn)行治療。調(diào)節(jié)滴速，按照從低到高順序調(diào)節(jié)，用輸液泵加以控制。調(diào)節(jié)溫度，冬天可借助加溫器等控制溫度37℃，夏天室溫便可。

③水電解質(zhì)失衡。水供應(yīng)不足及腎排鈉功能不全可導(dǎo)致高氮質(zhì)血癥。防治及護(hù)理：強(qiáng)化監(jiān)護(hù)患者，提供無(wú)溶質(zhì)水，密切監(jiān)測(cè)患者尿量及電解質(zhì)改變狀況，控制病人出入量。

④監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。肝功能、血糖、白蛋白、血漿總蛋白等。觀察病人精神狀態(tài)及皮膚彈性，保持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，用測(cè)定氮平衡的方法確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果。如出現(xiàn)二重感染、胃腸道出血等癥狀給予相應(yīng)治療。觀察病人耐受性，及時(shí)記錄及時(shí)治療。

2 結(jié)果

針對(duì)63例胃癌合并糖尿病術(shù)后患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施（心理護(hù)理，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及并發(fā)癥的防治護(hù)理）后全部康復(fù)出院，并且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

胃癌手術(shù)后可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)平衡失調(diào)，因此術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是不可或缺的治療手段，因胃癌術(shù)后患者耗損能量嚴(yán)重，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可不斷補(bǔ)充水與蛋白質(zhì)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，糾正機(jī)體負(fù)擔(dān)平衡。術(shù)后的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可幫助恢復(fù)腸功能，縮短肛門排氣時(shí)間，降低上呼吸道感染的發(fā)生率，對(duì)具有消化功能患者來(lái)說(shuō)，可提高營(yíng)養(yǎng)狀況。但對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致血糖紊亂，這需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖變化，保證血糖處于正常水平。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法首先要做好患者心理護(hù)理，不但讓患者積極配合，還能減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)，有效提高患者痊愈速度。在胃癌合并糖尿病護(hù)理過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)的飲食搭配，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的血糖控制，完善的技術(shù)操作是保證。再加以積極的健康指導(dǎo)，胰島素的正確注射，才會(huì)加快患者痊愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]王世英.危重癥患者經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持16例護(hù)理[J]．解放軍護(hù)理雜2010，17(1):42．

[2]吳國(guó)豪．糖尿病病人的營(yíng)養(yǎng)支持[J]．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，10(3):188．

R473.73

A

1672-4062（2014）06（b）－0054-01

2014-03-16）

王娟（1974.7-），女，長(zhǎng)春市人，大專，護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)。