張明黨

（泰州市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 泰州 225300）

腹腔引流管管口周圍液體外滲的護(hù)理

張明黨

（泰州市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 泰州 225300）

在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)引流管的護(hù)理，可以防止引流不暢影響療效或引起腹腔引流管口周圍引流液外滲，增加病人的痛苦和護(hù)士護(hù)理量。當(dāng)發(fā)生引流液外滲時(shí)要采取正確的護(hù)理措施，有效地收集外滲的引流液。文章介紹在臨床護(hù)理工作中對(duì)18例腹腔引流管管口周圍液體外滲的患者采用了一件式造口袋收集引流液的方法，收到了滿意的效果。

引流術(shù)；液體外滲；護(hù)理

腹腔引流管是外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要，在腹腔內(nèi)臟器吻合口處或臟器切除后曠置的臟器窩內(nèi)放置的硅膠引流管，其目的是將腹腔內(nèi)滲液、滲血引出體外，減少毒素的吸收。同時(shí)可根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)和量幫助醫(yī)生分析病情，觀察有無吻合口出血或瘺的發(fā)生。因此腹腔引流管的護(hù)理在普外科護(hù)理中十分重要，如護(hù)理不當(dāng)發(fā)生腹腔內(nèi)滲液從引流管口周圍滲出，潮濕的敷料會(huì)使病人的舒適度降低，頻繁的換藥也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。如何預(yù)防和及時(shí)處理引流液外滲是外科護(hù)士值得關(guān)注的問題?，F(xiàn)將我科2011年4月至2012年12月18例腹腔引流管口周圍發(fā)生大量液體外滲進(jìn)行分析及所采取的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科從2011年4月至2012年12月共發(fā)生腹腔引流管口周圍大量液體外滲18例，其中胃癌根治術(shù)2例、結(jié)腸癌根治術(shù)5例，腸壞死行腸切除術(shù)7例，直腸癌根治術(shù)4例。男性14例、女性4例，年齡最大的78歲、最小的47歲，平均年齡65歲，我們對(duì)18例患者采用一件式造口袋(康樂寶中國(guó)有限公司生產(chǎn)的5985或5900型）收接滲液，均取得了滿意的效果。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管的通暢2.1.1妥善固定引流管，引流袋固定應(yīng)低于引流管口的位置，長(zhǎng)短適宜，管道的長(zhǎng)度以90cm為宜，不宜過長(zhǎng)或過短，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或牽拉[1]。

2.1.2 病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取有效的半臥位，以床頭抬高40°～45°為宜，便于腹腔內(nèi)滲液引流出。2.1.3定時(shí)擠壓引流管，每班擠壓2次，擠壓引流管時(shí)用左手固定引流管的前端，防止?fàn)坷鸩∪颂弁春凸艿赖幕?，用右手四指的指腹和大魚肌擠壓的力量自引流管的近端向遠(yuǎn)端擠壓，反復(fù)擠壓數(shù)次，或用拇指與食指的指腹雙手交叉自上而下擠壓。2.1.4病人的配合是保證腹腔引流管有效引流的前提，所以護(hù)士要做好病人的指導(dǎo)工作，向病人及家屬講解留置腹腔引流管的目的及其意義，指導(dǎo)病人變換體位或下床活動(dòng)時(shí)，注意調(diào)整引流管的位置，避免牽拉、受壓[2]。

2.2 腹腔內(nèi)滲液從引流管口周圍外滲的護(hù)理

當(dāng)發(fā)生腹腔引流管口周圍液體滲出時(shí)，首先要檢查引流管是否滑脫、堵塞，引流液滲出的量、顏色及性質(zhì)，與引流管內(nèi)引出的液體是否相同。少量滲出時(shí)予以換藥，適當(dāng)增加紗布的厚度，觀察滲出液的量和性質(zhì)。當(dāng)引流管口周圍有較多液體滲出時(shí)，可采用一件式造口袋（康樂寶中國(guó)有限公司生產(chǎn)的5985或5900型）收接滲液。具體的操作方法是用造口尺測(cè)量引流管口的大小，根據(jù)測(cè)得的大小修剪造口袋底座，造口袋底座的口徑大小略大于引流管口徑0.2cm[3]，然后在造口袋的外層偏上方用剪刀戳一小洞（大小與引流管的外徑相符），將引流管末端與引流袋連接處分開。引流管口周圍皮膚用清水清洗，0.1%的洗必泰溶液棉球消毒周圍皮膚待干。將引流管從造口袋底座開口處穿進(jìn)造口袋內(nèi)，從造口袋上層的開口處引出。將造口袋底盤與皮膚充分粘貼，造口袋開口對(duì)準(zhǔn)腹股溝處的方向，引流管末端接引流袋，造口袋上層開口處用一根細(xì)線將其纏繞在引流管上以防滲漏，松緊適宜。夾閉造口袋下端開口，這樣管口周圍的滲液即收集于造口袋內(nèi)。造口袋5～7天更換一次，如造口袋周圍有泄漏時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，每日分別記錄引流袋和造口袋內(nèi)引流液的量。

3 討論

胃腸外科病人手術(shù)后通常要放置腹腔引流管，其目的是引出腹腔內(nèi)的滲液和滲血，同時(shí)可觀察腹腔內(nèi)的情況，預(yù)防手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生[4]。根據(jù)其放置的目的不同引流管放置的時(shí)間在2天至14天不等。保持引流管的有效引流在護(hù)理上尤其重要，一般引流管在使用被動(dòng)引流時(shí)不能保持長(zhǎng)時(shí)間的有效引流，通常48小時(shí)后被包裹、堵塞[5]，堵塞后引流液將會(huì)從引流管口周圍滲出。腹腔引流管周圍發(fā)生引流液外滲的原因有：（1）引流管內(nèi)無液體引出，腹腔內(nèi)滲液從引流管口周圍溢出。原因可能是引流管受壓、扭曲，引流管內(nèi)有血凝塊、膿塊或其他的壞死組織堵塞；引流管受牽拉而移位；引流管固定位置過高等，這些都與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。另外還可能與術(shù)中引流管放置的位置不佳有關(guān)，一般胃手術(shù)后、膈下膿腫引流術(shù)后引流管放置在膈下，結(jié)腸手術(shù)后腹腔引流管放置在結(jié)腸旁溝，直腸手術(shù)后引流管放置在盆腔內(nèi)[6]。（2）引流管內(nèi)有液體引出，但引流管口周圍仍有少量或大量的液體溢出，可能的原因是術(shù)中放置引流管時(shí)，腹壁戳孔口徑過大管壁周圍有縫隙；腹腔內(nèi)滲液過多如有腹水，由于壓力過大滲液從引流管口周圍溢出。加強(qiáng)術(shù)后病人引流管的護(hù)理，保持引流管處于有效的引流狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生腹腔引流管口周圍液體外滲時(shí)積極尋找原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，一旦發(fā)生引流液外滲，頻繁的換藥使醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度增大，病人的費(fèi)用增加，潮濕的敷料使病人感到不舒適，長(zhǎng)時(shí)間的外滲還可增加病人的心理壓力?，F(xiàn)將造口袋應(yīng)用于腹腔引流管口引流液外滲中，有效地將外滲的引流液收集到造口袋中能防止皮膚炎癥的發(fā)生，又大大降低了護(hù)士的工作量，增加了病人的舒適度。人工造口袋的特點(diǎn)是對(duì)皮膚的刺激性小、密閉性好、且透明易于觀察腹腔滲液的顏色及性狀。通過造口袋的使用，使引流管口周圍的皮膚不直接與滲液接觸，防止了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，使病人感到舒適，降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)確記錄滲液量。解決了護(hù)士頻繁更換床單和病員服等繁重的基礎(chǔ)護(hù)理工作，把護(hù)士更多的時(shí)間還給病人。

[1]祁士恩，王科.腹腔引流管在普外科中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)生專業(yè)），2010，（4）：63-64.

[2]張希，唐芙蓉.經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架植入治療惡性膽道梗阻術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010，44（8）：692-693.

[3]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]金秋艷，舒建廠.腹腔引流的合理應(yīng)用與管理[J].腹部外科，2005，18（6）：380-381.

[6]劉滇生，劉靜，吳淑媛，等.肝移植術(shù)中腹腔引流管的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2008，15(7): 487-488.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

The Care of Leakage around the Abdominal Drainage Tube

ZHANG Ming-dang

( Taizhou People’s Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China)

In clinical care，strengthening the drainage tube care can prevent poor drainage that affect the clinical efficacy and avoid drainage fluid leakage around of abdominal drainage tube，Otherwise，increase the amount of pain and the patient's nurse.Taking proper care measures effectively collect extravasation of fluid drainage When drainage fluid extravasation occurs.18 patients of drainage fluid extravasation use a formula Ostomy collection drainage，receive satisfactory results in our clinical care.

drainage;fluid extravasations;care

R473.6

：B

：1671-0142（2014）03-0072-02

張明黨（1963-），女，江蘇江都人，副主任護(hù)師.