方琴++++++施麗琴++++++汪瑞忠

[摘要] 目的 觀察高壓氧（HBO）輔助治療腦出血術(shù)后患者的療效。 方法 將94例腦出血患者隨機分為治療組和對照組各47例，對照組給予常規(guī)治療，治療組給予常規(guī)治療加高壓氧治療及護理，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為87.2%，對照組總有效率為70.2%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高壓氧治療≤2個療程的治愈率為42.9%，>2個療程的治愈率為83.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧對腦出血術(shù)后患者的康復(fù)有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；腦出血；治療效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0150-03

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是中老年常見的急性腦血管病，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，病情兇險，病死率和致殘率及后遺癥都很高[1]，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān).腦出血患者的年齡越來越年輕化，可能與工作壓力大、生活節(jié)奏快有關(guān)。目前對于腦出血的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)可及時清除血腫，解除壓迫，挽救患者的生命，輔以控制血壓、降顱壓、控制腦水腫及預(yù)防性使用和降低胃酸分泌的藥物等綜合治療。為了改善其預(yù)后，本院采取術(shù)后早期輔助高壓氧治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年12月住院治療的腦出血患者94例為研究對象。納入標準：臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病變學(xué)術(shù)會議制定的腦血管診斷標準，均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷。所有對象都簽署知情同意書。排除標準：排除抗凝劑、血液病、外傷性腦出血、動靜脈瘤畸形破裂引起的腦出血。

1.2 分組

將符合本研究標準的94例患者隨機分為兩組：①高壓氧治療組47例，男35例，女12例，年齡10～78歲，平均（47.3±14.8）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血31例，自發(fā)性出血5例，顳頂枕部出血4例，腦干出血4例，丘腦出血3例。以上患者經(jīng)外科治療后無活動性出血，體溫、脈搏、呼吸、血壓等平穩(wěn)，無其他重要臟器損傷，均存在不同程度的語言、肢體、意識障礙等[2]。②對照組47例，男36例，女11例，年齡22～80歲，平均（49.5±12.7）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血30例，自發(fā)性出血4例，顳頂枕部出血5例，腦干出血4例，丘腦出血4例。兩組患者的年齡、性別、出血部位及出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

（1）對照組：給予常規(guī)綜合治療，包括急診開顱手術(shù)、控制血壓、脫水降低顱壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、激素等治療[3]。（2）高壓氧治療組：在上述常規(guī)綜合治療半個月后加用高壓氧治療，并做好高壓氧護理。采用上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的2600～8000中型氧艙治療，壓力0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，每天1次，共10～40次。高壓氧治療組做好高壓氧護理：①心理護理：腦出血患者發(fā)病突然，并大多伴有肢體功能障礙，對治療缺乏信心，加之高壓氧艙的密閉環(huán)境會加重患者的焦慮、恐懼心理，害怕今后不能正常工作，給家庭帶來負擔(dān)。護士應(yīng)體貼關(guān)心患者，耐心地向患者講解高壓氧治療的原理、治療過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防方法及今后的康復(fù)鍛煉。②嚴格掌握禁忌證：腦出血患者必須在出血2周后才能進行高壓氧治療。如體溫超過38℃、BP超過160/100 mm Hg、氣管切開痰多，均不能進艙[4]，以免引起并發(fā)癥，影響治療效果。③入艙前護理：A：對患者進行必要的檢查，觀察其神志及瞳孔大小，并測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，教會患者及家屬做好咽鼓管調(diào)壓動作。B：進艙前應(yīng)清理呼吸道分泌物，有躁動者，用約束帶固定好四肢，以防摔傷。C：為避免再次腦出血，搬運患者時動作要輕柔，固定好各管道，防止脫落。④入艙后護理：腦出血患者存在不同程度的偏癱失語等癥狀，要有醫(yī)護人員或家屬陪艙?；杳曰颊哳^偏向一側(cè)，以防分泌物阻塞呼吸道引起窒息，氣管切開患者應(yīng)防止套管滑落，如患者發(fā)生病情變化，及時報告醫(yī)生，采取積極措施。有補液患者注意補液的滴速，有導(dǎo)管患者減壓時開放各導(dǎo)管，防止臟器損傷。⑤出艙后護理：觀察患者有無異常，測量脈搏、血壓，詢問有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等氧中毒及減壓病癥狀。

1.4 療效評定標準[5]

治愈：患者神清，患肢功能和語言功能基本恢復(fù)正常，生活能自理。好轉(zhuǎn)：患者神清，患肢功能和語言功能明顯改善，生活基本自理或部分自理。無效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，生活不能自理，患肢功能與治療前無變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，總有效率的比較及治愈率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

高壓氧治療組有效率為87.2%，對照組有效率為70.2% ，高壓氧組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P<0.05） 。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 HBO治療的效果與療程關(guān)系

見表2。HBO≤2個療程的治愈率為42.9% ，HBO>2個療程的治愈率為83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.88，P<0.05）。

表2 47例HBO治療效果與療程關(guān)系

3討論

腦出血后其血腫壓迫鄰近的腦組織，對腦組織產(chǎn)生直接破壞作用，引起腦組織缺血缺氧，腦組織缺血缺氧后使腦組織產(chǎn)生軟化及壞死，引起腦水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴重時產(chǎn)生腦疝等，是腦出血病死率及致殘率高的主要原因。因此，腦出血后除手術(shù)治療，如血腫清除、去骨瓣減壓、腦室放置引流管外，術(shù)后對繼發(fā)性損傷的治療也非常重要。應(yīng)設(shè)法改善腦出血后的腦缺血缺氧，從而減輕腦水腫，是提高腦出血治愈率及生存質(zhì)量的重要手段。高壓氧輔助腦出血患者的治療可提高氧分壓，增加氧含量，降低腦水腫，提高其治療效果。高壓氧治療腦出血的基本原理：①高壓氧可提高血氧分壓，增加物理溶解氧，血氧含量增加，在0.2 MPa氧下，物理溶解氧為4.2vol%，為常壓空氣時的14倍。還可提高氧的彌散率和有效彌散距離，在0.2 MPa氧下，大腦灰質(zhì)毛細血管彌散距離增加，從30 μm增加到100 μm，可緩解腦組織缺血、缺氧[6]。②高壓氧可降低顱內(nèi)壓，高壓氧使顱內(nèi)血管收縮，血流量減少，顱內(nèi)壓降低，減輕腦水腫，打斷缺氧-水腫的惡性循環(huán)。在0.2 MPa氧下，大腦血流量降低30%，顱內(nèi)壓下降37%[7]。③高壓氧可加速殘余血腫的清除，加速病灶的修復(fù)。④高壓氧可促進側(cè)支循環(huán)建立，改善缺血腦組織的血供，促進受損腦組織的修復(fù)[6]。⑤高壓氧可增加椎-基底動脈血流量，0.2 MPa氧下，椎基底動脈血流量增加18%，使腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓相對增加，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于腦干功能活動，有利于患者從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為蘇醒[6]。⑥高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及琥珀酸脫氫酶、谷胱甘肽氧化酶等的含量，加強清除自由基和抗氧化的能力，減少缺血再灌注的損傷，有利于腦細胞的恢復(fù)[8]。

本組研究表明，高壓氧治療組總有效率為87.2%，對照組總有效率為70.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明高壓氧治療對腦出血患者效果佳，應(yīng)提倡此方法。本組47例高壓氧治療的患者，治療≤2個療程35例，>2個療程12例，治愈率分別為42.9%和83.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明延長高壓氧治療的時間，延長療程，可增加療效，提高治愈率[9]。

總之，對腦出血患者，血壓控制在正常范圍內(nèi)，采用高壓氧結(jié)合常規(guī)綜合治療及高壓氧護理，能明顯降低腦出血患者術(shù)后病死率，減少致殘率，改善癥狀，治療組總有效率明顯高于對照組，證明經(jīng)高壓氧治療及高壓氧護理可提高患者的生存質(zhì)量，減少后遺癥、致殘率、死亡率，且安全有效，又可減少住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 高寧沁，陳小平. 高壓氧綜合康復(fù)治療對腦出血患者的效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2011，1：29.

[2] 蔡玉清. 高壓氧治療腦出血的護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2012， 32（1）：76.

[3] 陳呂安，陳治標，陳治軍，等. 早期高壓氧治療高血壓的臨床研究[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：274-275.

[4] 單祥鳴. 高壓氧治療腦出血肢體偏癱48例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（15）：113.

[5] 張玲. 腦出血亞急性期102例高壓氧治療觀察及護理[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（3）：17.

[6] 李溫仁，倪國壇. 高壓氧醫(yī)學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：299-353.

[7] 楊益. 高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：187-189.

[8] 高春錦，楊捷云. 實用高壓氧學(xué)[M]. 北京：學(xué)苑出版社，1997：193-194.

[9] 賴延海，張乃崇，梁淑萍. 高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（9）：45-46.

（收稿日期：2013-09-11）endprint

[摘要] 目的 觀察高壓氧（HBO）輔助治療腦出血術(shù)后患者的療效。 方法 將94例腦出血患者隨機分為治療組和對照組各47例，對照組給予常規(guī)治療，治療組給予常規(guī)治療加高壓氧治療及護理，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為87.2%，對照組總有效率為70.2%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高壓氧治療≤2個療程的治愈率為42.9%，>2個療程的治愈率為83.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧對腦出血術(shù)后患者的康復(fù)有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；腦出血；治療效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0150-03

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是中老年常見的急性腦血管病，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，病情兇險，病死率和致殘率及后遺癥都很高[1]，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān).腦出血患者的年齡越來越年輕化，可能與工作壓力大、生活節(jié)奏快有關(guān)。目前對于腦出血的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)可及時清除血腫，解除壓迫，挽救患者的生命，輔以控制血壓、降顱壓、控制腦水腫及預(yù)防性使用和降低胃酸分泌的藥物等綜合治療。為了改善其預(yù)后，本院采取術(shù)后早期輔助高壓氧治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年12月住院治療的腦出血患者94例為研究對象。納入標準：臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病變學(xué)術(shù)會議制定的腦血管診斷標準，均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷。所有對象都簽署知情同意書。排除標準：排除抗凝劑、血液病、外傷性腦出血、動靜脈瘤畸形破裂引起的腦出血。

1.2 分組

將符合本研究標準的94例患者隨機分為兩組：①高壓氧治療組47例，男35例，女12例，年齡10～78歲，平均（47.3±14.8）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血31例，自發(fā)性出血5例，顳頂枕部出血4例，腦干出血4例，丘腦出血3例。以上患者經(jīng)外科治療后無活動性出血，體溫、脈搏、呼吸、血壓等平穩(wěn)，無其他重要臟器損傷，均存在不同程度的語言、肢體、意識障礙等[2]。②對照組47例，男36例，女11例，年齡22～80歲，平均（49.5±12.7）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血30例，自發(fā)性出血4例，顳頂枕部出血5例，腦干出血4例，丘腦出血4例。兩組患者的年齡、性別、出血部位及出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

（1）對照組：給予常規(guī)綜合治療，包括急診開顱手術(shù)、控制血壓、脫水降低顱壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、激素等治療[3]。（2）高壓氧治療組：在上述常規(guī)綜合治療半個月后加用高壓氧治療，并做好高壓氧護理。采用上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的2600～8000中型氧艙治療，壓力0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，每天1次，共10～40次。高壓氧治療組做好高壓氧護理：①心理護理：腦出血患者發(fā)病突然，并大多伴有肢體功能障礙，對治療缺乏信心，加之高壓氧艙的密閉環(huán)境會加重患者的焦慮、恐懼心理，害怕今后不能正常工作，給家庭帶來負擔(dān)。護士應(yīng)體貼關(guān)心患者，耐心地向患者講解高壓氧治療的原理、治療過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防方法及今后的康復(fù)鍛煉。②嚴格掌握禁忌證：腦出血患者必須在出血2周后才能進行高壓氧治療。如體溫超過38℃、BP超過160/100 mm Hg、氣管切開痰多，均不能進艙[4]，以免引起并發(fā)癥，影響治療效果。③入艙前護理：A：對患者進行必要的檢查，觀察其神志及瞳孔大小，并測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，教會患者及家屬做好咽鼓管調(diào)壓動作。B：進艙前應(yīng)清理呼吸道分泌物，有躁動者，用約束帶固定好四肢，以防摔傷。C：為避免再次腦出血，搬運患者時動作要輕柔，固定好各管道，防止脫落。④入艙后護理：腦出血患者存在不同程度的偏癱失語等癥狀，要有醫(yī)護人員或家屬陪艙。昏迷患者頭偏向一側(cè)，以防分泌物阻塞呼吸道引起窒息，氣管切開患者應(yīng)防止套管滑落，如患者發(fā)生病情變化，及時報告醫(yī)生，采取積極措施。有補液患者注意補液的滴速，有導(dǎo)管患者減壓時開放各導(dǎo)管，防止臟器損傷。⑤出艙后護理：觀察患者有無異常，測量脈搏、血壓，詢問有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等氧中毒及減壓病癥狀。

1.4 療效評定標準[5]

治愈：患者神清，患肢功能和語言功能基本恢復(fù)正常，生活能自理。好轉(zhuǎn)：患者神清，患肢功能和語言功能明顯改善，生活基本自理或部分自理。無效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，生活不能自理，患肢功能與治療前無變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，總有效率的比較及治愈率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

高壓氧治療組有效率為87.2%，對照組有效率為70.2% ，高壓氧組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P<0.05） 。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 HBO治療的效果與療程關(guān)系

見表2。HBO≤2個療程的治愈率為42.9% ，HBO>2個療程的治愈率為83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.88，P<0.05）。

表2 47例HBO治療效果與療程關(guān)系

3討論

腦出血后其血腫壓迫鄰近的腦組織，對腦組織產(chǎn)生直接破壞作用，引起腦組織缺血缺氧，腦組織缺血缺氧后使腦組織產(chǎn)生軟化及壞死，引起腦水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴重時產(chǎn)生腦疝等，是腦出血病死率及致殘率高的主要原因。因此，腦出血后除手術(shù)治療，如血腫清除、去骨瓣減壓、腦室放置引流管外，術(shù)后對繼發(fā)性損傷的治療也非常重要。應(yīng)設(shè)法改善腦出血后的腦缺血缺氧，從而減輕腦水腫，是提高腦出血治愈率及生存質(zhì)量的重要手段。高壓氧輔助腦出血患者的治療可提高氧分壓，增加氧含量，降低腦水腫，提高其治療效果。高壓氧治療腦出血的基本原理：①高壓氧可提高血氧分壓，增加物理溶解氧，血氧含量增加，在0.2 MPa氧下，物理溶解氧為4.2vol%，為常壓空氣時的14倍。還可提高氧的彌散率和有效彌散距離，在0.2 MPa氧下，大腦灰質(zhì)毛細血管彌散距離增加，從30 μm增加到100 μm，可緩解腦組織缺血、缺氧[6]。②高壓氧可降低顱內(nèi)壓，高壓氧使顱內(nèi)血管收縮，血流量減少，顱內(nèi)壓降低，減輕腦水腫，打斷缺氧-水腫的惡性循環(huán)。在0.2 MPa氧下，大腦血流量降低30%，顱內(nèi)壓下降37%[7]。③高壓氧可加速殘余血腫的清除，加速病灶的修復(fù)。④高壓氧可促進側(cè)支循環(huán)建立，改善缺血腦組織的血供，促進受損腦組織的修復(fù)[6]。⑤高壓氧可增加椎-基底動脈血流量，0.2 MPa氧下，椎基底動脈血流量增加18%，使腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓相對增加，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于腦干功能活動，有利于患者從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為蘇醒[6]。⑥高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及琥珀酸脫氫酶、谷胱甘肽氧化酶等的含量，加強清除自由基和抗氧化的能力，減少缺血再灌注的損傷，有利于腦細胞的恢復(fù)[8]。

本組研究表明，高壓氧治療組總有效率為87.2%，對照組總有效率為70.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明高壓氧治療對腦出血患者效果佳，應(yīng)提倡此方法。本組47例高壓氧治療的患者，治療≤2個療程35例，>2個療程12例，治愈率分別為42.9%和83.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明延長高壓氧治療的時間，延長療程，可增加療效，提高治愈率[9]。

總之，對腦出血患者，血壓控制在正常范圍內(nèi)，采用高壓氧結(jié)合常規(guī)綜合治療及高壓氧護理，能明顯降低腦出血患者術(shù)后病死率，減少致殘率，改善癥狀，治療組總有效率明顯高于對照組，證明經(jīng)高壓氧治療及高壓氧護理可提高患者的生存質(zhì)量，減少后遺癥、致殘率、死亡率，且安全有效，又可減少住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 高寧沁，陳小平. 高壓氧綜合康復(fù)治療對腦出血患者的效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2011，1：29.

[2] 蔡玉清. 高壓氧治療腦出血的護理[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2012， 32（1）：76.

[3] 陳呂安，陳治標，陳治軍，等. 早期高壓氧治療高血壓的臨床研究[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：274-275.

[4] 單祥鳴. 高壓氧治療腦出血肢體偏癱48例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（15）：113.

[5] 張玲. 腦出血亞急性期102例高壓氧治療觀察及護理[J]. 齊魯護理雜志，2007，13（3）：17.

[6] 李溫仁，倪國壇. 高壓氧醫(yī)學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：299-353.

[7] 楊益. 高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：187-189.

[8] 高春錦，楊捷云. 實用高壓氧學(xué)[M]. 北京：學(xué)苑出版社，1997：193-194.

[9] 賴延海，張乃崇，梁淑萍. 高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（9）：45-46.

（收稿日期：2013-09-11）endprint

[摘要] 目的 觀察高壓氧（HBO）輔助治療腦出血術(shù)后患者的療效。 方法 將94例腦出血患者隨機分為治療組和對照組各47例，對照組給予常規(guī)治療，治療組給予常規(guī)治療加高壓氧治療及護理，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為87.2%，對照組總有效率為70.2%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高壓氧治療≤2個療程的治愈率為42.9%，>2個療程的治愈率為83.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧對腦出血術(shù)后患者的康復(fù)有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；腦出血；治療效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0150-03

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是中老年常見的急性腦血管病，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，病情兇險，病死率和致殘率及后遺癥都很高[1]，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān).腦出血患者的年齡越來越年輕化，可能與工作壓力大、生活節(jié)奏快有關(guān)。目前對于腦出血的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)可及時清除血腫，解除壓迫，挽救患者的生命，輔以控制血壓、降顱壓、控制腦水腫及預(yù)防性使用和降低胃酸分泌的藥物等綜合治療。為了改善其預(yù)后，本院采取術(shù)后早期輔助高壓氧治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2012年12月住院治療的腦出血患者94例為研究對象。納入標準：臨床診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病變學(xué)術(shù)會議制定的腦血管診斷標準，均經(jīng)頭顱CT檢查明確診斷。所有對象都簽署知情同意書。排除標準：排除抗凝劑、血液病、外傷性腦出血、動靜脈瘤畸形破裂引起的腦出血。

1.2 分組

將符合本研究標準的94例患者隨機分為兩組：①高壓氧治療組47例，男35例，女12例，年齡10～78歲，平均（47.3±14.8）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血31例，自發(fā)性出血5例，顳頂枕部出血4例，腦干出血4例，丘腦出血3例。以上患者經(jīng)外科治療后無活動性出血，體溫、脈搏、呼吸、血壓等平穩(wěn)，無其他重要臟器損傷，均存在不同程度的語言、肢體、意識障礙等[2]。②對照組47例，男36例，女11例，年齡22～80歲，平均（49.5±12.7）歲。出血部位基底節(jié)區(qū)出血30例，自發(fā)性出血4例，顳頂枕部出血5例，腦干出血4例，丘腦出血4例。兩組患者的年齡、性別、出血部位及出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

（1）對照組：給予常規(guī)綜合治療，包括急診開顱手術(shù)、控制血壓、脫水降低顱壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染、激素等治療[3]。（2）高壓氧治療組：在上述常規(guī)綜合治療半個月后加用高壓氧治療，并做好高壓氧護理。采用上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的2600～8000中型氧艙治療，壓力0.2 MPa，加壓20 min，穩(wěn)壓吸氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，每天1次，共10～40次。高壓氧治療組做好高壓氧護理：①心理護理：腦出血患者發(fā)病突然，并大多伴有肢體功能障礙，對治療缺乏信心，加之高壓氧艙的密閉環(huán)境會加重患者的焦慮、恐懼心理，害怕今后不能正常工作，給家庭帶來負擔(dān)。護士應(yīng)體貼關(guān)心患者，耐心地向患者講解高壓氧治療的原理、治療過程中的注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、預(yù)防方法及今后的康復(fù)鍛煉。②嚴格掌握禁忌證：腦出血患者必須在出血2周后才能進行高壓氧治療。如體溫超過38℃、BP超過160/100 mm Hg、氣管切開痰多，均不能進艙[4]，以免引起并發(fā)癥，影響治療效果。③入艙前護理：A：對患者進行必要的檢查，觀察其神志及瞳孔大小，并測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，教會患者及家屬做好咽鼓管調(diào)壓動作。B：進艙前應(yīng)清理呼吸道分泌物，有躁動者，用約束帶固定好四肢，以防摔傷。C：為避免再次腦出血，搬運患者時動作要輕柔，固定好各管道，防止脫落。④入艙后護理：腦出血患者存在不同程度的偏癱失語等癥狀，要有醫(yī)護人員或家屬陪艙。昏迷患者頭偏向一側(cè)，以防分泌物阻塞呼吸道引起窒息，氣管切開患者應(yīng)防止套管滑落，如患者發(fā)生病情變化，及時報告醫(yī)生，采取積極措施。有補液患者注意補液的滴速，有導(dǎo)管患者減壓時開放各導(dǎo)管，防止臟器損傷。⑤出艙后護理：觀察患者有無異常，測量脈搏、血壓，詢問有無皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等氧中毒及減壓病癥狀。

1.4 療效評定標準[5]

治愈：患者神清，患肢功能和語言功能基本恢復(fù)正常，生活能自理。好轉(zhuǎn)：患者神清，患肢功能和語言功能明顯改善，生活基本自理或部分自理。無效：患者仍處于昏迷狀態(tài)，生活不能自理，患肢功能與治療前無變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，總有效率的比較及治愈率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

高壓氧治療組有效率為87.2%，對照組有效率為70.2% ，高壓氧組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.06，P<0.05） 。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 HBO治療的效果與療程關(guān)系

見表2。HBO≤2個療程的治愈率為42.9% ，HBO>2個療程的治愈率為83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.88，P<0.05）。

表2 47例HBO治療效果與療程關(guān)系

3討論

腦出血后其血腫壓迫鄰近的腦組織，對腦組織產(chǎn)生直接破壞作用，引起腦組織缺血缺氧，腦組織缺血缺氧后使腦組織產(chǎn)生軟化及壞死，引起腦水腫致顱內(nèi)壓增高，嚴重時產(chǎn)生腦疝等，是腦出血病死率及致殘率高的主要原因。因此，腦出血后除手術(shù)治療，如血腫清除、去骨瓣減壓、腦室放置引流管外，術(shù)后對繼發(fā)性損傷的治療也非常重要。應(yīng)設(shè)法改善腦出血后的腦缺血缺氧，從而減輕腦水腫，是提高腦出血治愈率及生存質(zhì)量的重要手段。高壓氧輔助腦出血患者的治療可提高氧分壓，增加氧含量，降低腦水腫，提高其治療效果。高壓氧治療腦出血的基本原理：①高壓氧可提高血氧分壓，增加物理溶解氧，血氧含量增加，在0.2 MPa氧下，物理溶解氧為4.2vol%，為常壓空氣時的14倍。還可提高氧的彌散率和有效彌散距離，在0.2 MPa氧下，大腦灰質(zhì)毛細血管彌散距離增加，從30 μm增加到100 μm，可緩解腦組織缺血、缺氧[6]。②高壓氧可降低顱內(nèi)壓，高壓氧使顱內(nèi)血管收縮，血流量減少，顱內(nèi)壓降低，減輕腦水腫，打斷缺氧-水腫的惡性循環(huán)。在0.2 MPa氧下，大腦血流量降低30%，顱內(nèi)壓下降37%[7]。③高壓氧可加速殘余血腫的清除，加速病灶的修復(fù)。④高壓氧可促進側(cè)支循環(huán)建立，改善缺血腦組織的血供，促進受損腦組織的修復(fù)[6]。⑤高壓氧可增加椎-基底動脈血流量，0.2 MPa氧下，椎基底動脈血流量增加18%，使腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓相對增加，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于腦干功能活動，有利于患者從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為蘇醒[6]。⑥高壓氧可提高超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及琥珀酸脫氫酶、谷胱甘肽氧化酶等的含量，加強清除自由基和抗氧化的能力，減少缺血再灌注的損傷，有利于腦細胞的恢復(fù)[8]。

本組研究表明，高壓氧治療組總有效率為87.2%，對照組總有效率為70.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明高壓氧治療對腦出血患者效果佳，應(yīng)提倡此方法。本組47例高壓氧治療的患者，治療≤2個療程35例，>2個療程12例，治愈率分別為42.9%和83.3%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明延長高壓氧治療的時間，延長療程，可增加療效，提高治愈率[9]。

總之，對腦出血患者，血壓控制在正常范圍內(nèi)，采用高壓氧結(jié)合常規(guī)綜合治療及高壓氧護理，能明顯降低腦出血患者術(shù)后病死率，減少致殘率，改善癥狀，治療組總有效率明顯高于對照組，證明經(jīng)高壓氧治療及高壓氧護理可提高患者的生存質(zhì)量，減少后遺癥、致殘率、死亡率，且安全有效，又可減少住院時間，減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣使用。

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[8] 高春錦，楊捷云. 實用高壓氧學(xué)[M]. 北京：學(xué)苑出版社，1997：193-194.

[9] 賴延海，張乃崇，梁淑萍. 高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（9）：45-46.

（收稿日期：2013-09-11）endprint