于冰，馮銳，富澤龍，張琳，史學婧，黃凌曦，呂曉芳，李鵬

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科天津300100）

·整形美容·

一種保留哺乳功能的乳頭內陷矯正術研究

于冰，馮銳，富澤龍，張琳，史學婧，黃凌曦，呂曉芳，李鵬

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科天津300100）

目的：探索一種保留育齡期孕前患者哺乳功能的乳頭內陷矯正方法。方法：臨床納入乳頭內陷程度為Ⅰ型、Ⅱ型的孕前育齡患者各60例，隨機分為Ⅰ型手術組、Ⅰ型對照組、Ⅱ型手術組及Ⅱ型對照組各30例。手術組孕前進行手術，并佩戴矯正器6個月，對照組不予手術處理。同時以乳頭發(fā)育正常的30例孕前育齡者作為正常組。納入成功妊娠、生產(chǎn)并嘗試哺乳患者，統(tǒng)計乳頭高度，母乳喂養(yǎng)情況，乳頭皸裂及乳腺炎的發(fā)生情況。結果：對于Ⅰ型和Ⅱ型患者，手術組術后即刻及孕晚期，其乳頭高度相對術前及對照組均有顯著性改善（<0.01），母乳喂養(yǎng)4個月成功率顯著提高（<0.05），乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生率顯著降低（<0.05），且除Ⅱ型患者的術后乳頭高度外，與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。結論：對于Ⅰ型及Ⅱ型乳頭內陷，佩戴乳頭內陷矯正器除可增加乳頭高度外，可在保留哺乳功能的同時，降低產(chǎn)后乳頭皸裂和乳腺炎發(fā)生率。

正畸矯正器；母乳喂養(yǎng)；乳腺炎；乳頭內陷；乳頭皸裂

乳頭內陷是育齡婦女常見的一種乳房畸形，其內陷乳頭內部有纖維束牽拉乳頭至乳腺組織，乳腺導管甚短并發(fā)育不良。臨床外科整形方法，如微刀法[1]、半Z皮瓣[2]或雙Z皮瓣法[3]等，其可徹底松懈牽拉內陷的組織，使隆出的乳頭重新塑形，優(yōu)先關注矯正效果但無益于哺乳功能[4]。而常規(guī)采用的手法矯正及非手術法如負壓吸引[5]或借助橡膠圈的負壓吸引[6]等，其療效個體差異較大。器械持續(xù)牽引（佩戴乳頭內陷矯正器）[7]法對乳導管破壞較小，術后血運正常，本研究采用該方法，旨在考察其在哺乳功能保留及改善方面的效果，評估其作為育齡期孕前患者乳頭內陷矯正主要方法的可行性。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象：于2009年2月～2011年7月在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院孕前咨詢門診及乳腺科門診招募志愿者。研究對象為正常及Ⅰ型和Ⅱ型（輕到中度）乳頭內陷[8]患者。納入標準：①有生育要求的未育女性；②有哺乳意愿；③無金屬過敏史；④無不宜哺乳疾病；⑤有提供知情同意的能力。計劃納入正常人30例，Ⅰ型及Ⅱ型患者各60例，共150人，女性，年齡24～32歲。對Ⅰ、Ⅱ型患者僅納入內陷側乳頭。

1.2 分組處理方法：對判斷患乳頭內陷患者，按其內陷程度分層：Ⅰ型：乳頭內陷，乳頭頸存在，用手可以擠出乳頭，乳頭大小與正常人相似。Ⅱ型：乳頭內陷，無乳頭頸部，用手可以擠出乳頭，乳頭較正常為小。Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法用手擠出乳頭。因Ⅲ型乳頭內陷程度重，手法矯正往往無效，預實驗中佩戴矯正器矯正效果不理想，短期內復發(fā)率即較高，且多伴有乳管發(fā)育不良，即使內陷外形獲得矯正，亦存在哺乳困難，故此次研究未涉及此類患者。對于I型及II型乳頭內陷患者，目前尚未見文獻報道有確切改善哺乳功能的矯正方法，經(jīng)過手法矯正，可短時間獲得乳頭外凸的外形，哺乳時可嘗試讓嬰兒成功含接乳頭乳暈，且無創(chuàng)無損傷，故實驗組及對照組均以此方法為基本治療方法。采用分層隨機化法，使用隨機數(shù)字表將Ⅰ型和Ⅱ型患者分別隨機分為手術組和對照組，各30例。術后觀察隨訪，將各組成功妊娠、生產(chǎn)并嘗試哺乳者納入統(tǒng)計。手術組首先進行宣教，避免暴露于可能產(chǎn)生乳頭內陷的危險因素，佩帶乳頭內陷矯正器6個月；對照組孕前進行宣教及常規(guī)手法矯正，避免暴露于可能產(chǎn)生乳頭內陷的危險因素；正常組僅進行宣教。

1.3 手術方法：參照趙茹等（2004）[7]方法進行手術，將10 mL注射器做成固定架，應用直徑0.9 mm、長約10 cm的不銹鋼絲兩根從乳頭基底部十字穿出固定鋼絲，牽拉鋼絲將乳頭引入矯正器內。矯正器底盤與皮膚接觸處墊放凡士林油紗，外以敷料覆蓋。佩帶時間為6個月。

1.4 觀察及隨訪：孕育過程中，乳頭高度在孕晚期達到較大水平。在體格檢查即刻（術前）、去除乳頭內陷矯正器后即刻（術后）以及孕晚期（37周）測量乳頭高度（平臥位）。三組患者產(chǎn)后均指導使用霍夫曼乳頭伸展練習法、抽吸矯正法、糾正喂哺方法和擠奶法等常規(guī)產(chǎn)后護理方法[9]。產(chǎn)后4個月隨訪母乳喂養(yǎng)情況，包括母乳喂養(yǎng)時間、乳頭皸裂及乳腺炎發(fā)生率。如遇以下情況則治療中斷且退出：①手術組因疼痛等原因無法堅持佩帶矯正器或佩帶時間小于6個月者，記錄終止的原因，隨訪到整個研究結束，并填寫研究表格；②患者入組后因任何原因終止妊娠或患不宜哺乳疾病；③因新生兒原因不能哺乳者。隨訪終點為：①母乳喂養(yǎng)4個月；②產(chǎn)后4個月內因乳汁無法排出或哺乳期乳腺炎而終止哺乳。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±）表示，手術前后比較采用配對檢驗，多組間比較用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況：各組年齡、內陷乳頭比例差異無統(tǒng)計學意義，見表1。至隨訪結束后，將各組成功妊娠、生產(chǎn)并嘗試哺乳者納入下一步分析。

表1 各組患者一般情況比較

表2 各組患者乳頭高度比較（mm，±）

表2 各組患者乳頭高度比較（mm，±）

注：**<0.01；F1：正常組、Ⅰ型內陷手術組及Ⅰ型內陷對照組比較；F2：正常組、Ⅱ型內陷手術組及Ⅱ型內陷對照組比較；a與正常組比較，b與Ⅰ型內陷對照組比較，c與Ⅱ型內陷對照組比較，<0.01

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表3 各組患者母乳喂養(yǎng)4個月成功率比較[例（%）]

圖1某患者治療前后

2.2 乳頭內陷矯正情況：術前、術后及孕晚期，對Ⅰ型及Ⅱ型內陷患者分層比較各組間乳頭高度。術前各型內陷手術組與對照組差異無統(tǒng)計學意義。Ⅰ型內陷患者術后乳頭高度高于術前及對照組，與正常組差異無統(tǒng)計學意義；Ⅱ型內陷患者術后乳頭高度高于術前及對照組，但仍低于正常組。孕晚期時，Ⅰ型內陷手術組患者高于對照組，與正常組差異無統(tǒng)計學意義；Ⅱ型內陷手術組患者高于對照組，但仍低于正常組，見表2。

經(jīng)過手術，絕大多數(shù)的Ⅰ型及Ⅱ型乳頭內陷獲得矯正且無乳頭壞死、感染，乳頭形態(tài)滿意，矯正后的乳頭呈圓柱狀，乳頭感覺無減退，無勃起功能障礙。典型病例（Ⅱ型）治療前后效果見圖1。

2.3 各組母乳喂養(yǎng)成功率比較各組母乳喂養(yǎng)4個月后，Ⅰ型及Ⅱ型內陷手術組患者均顯著高于各自對照組，與正常組差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

2.4 各組產(chǎn)后乳頭皸裂和乳腺炎發(fā)生情況比較Ⅰ型及Ⅱ型內陷手術組患者乳頭皸裂及乳腺炎發(fā)生率均低于各自對照組，但與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

2.5 并發(fā)癥情況：1例Ⅱ型雙側乳頭內陷患者因術后出現(xiàn)乳頭壞死拆除矯正器，退出實驗，未納入統(tǒng)計。分析原因為矯正器過小。1例Ⅰ型乳頭內陷患者拆除矯正器2個月后感染，予局部清創(chuàng)換藥，口服抗生素治療，1周后痊愈。隨訪結束時此患者仍未妊娠，故未納入統(tǒng)計，是否影響哺乳尚待觀察。

本研究中3例患者（5側，均為Ⅱ型乳頭內陷）于拆除矯正器后2～3個月出現(xiàn)乳頭回縮、乳頭內陷復發(fā)，但擠壓牽拉后乳頭可突出，乳頭頸部形成，由Ⅱ型乳頭內陷矯正為Ⅰ型，其中1例患者產(chǎn)后成功母乳喂養(yǎng)4個月，另外2例患者產(chǎn)后因反復發(fā)生乳腺炎分別在產(chǎn)后10天及1個月停止哺乳。

表4 各組產(chǎn)婦乳頭皸裂和乳腺炎的發(fā)生情況［例（%）］

3 討論

3.1 對乳頭內陷的矯正效果：長期乳頭內陷癥狀的存在，不僅容易引發(fā)炎癥，增加罹患乳腺癌風險，對于產(chǎn)婦而言，也易導致哺乳失敗或初乳延遲，以及新生兒的體重過度下降[10]。保留哺乳功能的乳頭內陷矯正術，可增加成功哺乳的可能性、延長哺乳時間、減輕家庭經(jīng)濟負擔，有利于改善母兒心理健康狀況[11]，如對產(chǎn)后抑郁癥[12]產(chǎn)生積極影響。器械持續(xù)牽引法具有對乳導管破壞較小、操作簡便、術后血運正常以及效果穩(wěn)定等優(yōu)點。本研究證實，通過器械持續(xù)牽引法可顯著提高Ⅰ型和Ⅱ型乳頭內陷患者術后及孕晚期的乳頭高度，有效矯正乳頭內陷。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，因去除乳頭內陷矯正器后，乳頭長度可能會隨時間延長而逐漸縮短，故牽出長度應較實際需要長2～3 mm，以減少術后復發(fā)。

3.2 對母乳喂養(yǎng)成功率及乳頭皸裂、乳腺炎的改善效果：結果證實，本矯正方法不破壞乳頭導管結構，保留正常哺乳功能，比較適合有哺乳要求且內陷程度較輕的女性。但因未切斷攣縮乳管及周圍纖維組織，故復發(fā)風險較高。且乳頭內陷可能伴有乳管發(fā)育不良，即使佩戴矯正器后恢復乳頭凸出的外形，亦有可能產(chǎn)后無法正常哺乳。在Ⅱ型內陷手術組成功納入的19名患者中，3例（6側）乳頭內陷雖明顯改善（2例矯正為Ⅰ型內陷，1例患側孕晚期乳頭高度達13.0 mm），但未能成功母乳喂養(yǎng)，占該組比例15.8%。此外，因本次研究時間及經(jīng)費有限，對于如矯正乳頭內陷對孕產(chǎn)婦心理及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率的影響及新生兒感染的影響等問題有待進一步研究。

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The resea rch o f nip p le inve rsion p lastic su rge ry tha t rese rve feed ing func tion

YU Bing,FENG Rui,FU Ze-long,ZHANG Lin,SHIXue-jing,HUANG Ling-xi,LV Xiao-fang,LIPeng
(Departmentof Breast Surgery,Tianjin CentralHosp italof Gynecology Obstetrics,Tianjin 300100, China)

Ob jective To study nipp le inversion p lastic surgery which can keep feed ing function of patients in rep roduc tive p rogestational stage.M ethods The participants w ithⅠorⅡtype nipp le inversion(60 cases for each type)were random assigned to typeⅠintervention group,typeⅠcontrol g roup,typeⅡintervention g roup and typeⅡcontrol g roup(30 cases in each cohort).In intervention g roups,patients underwent an operation when the inverted nipp les were fixed w ith retractors and stay for six months.The control g roups did not undergo any surgery.Thirty p rogestational women w ith norm al nipp les were taken as normal g roup.The participants with successful breeding and breast feed ing trials were taken into account.Nipp les height,rate of intact feeding,rate of nipp le fissure and mastitis were recorded.Resu lts Compared to their counterpart in control group,nipp les height of patients under intervention w ithⅠorⅡtype inverted nipp les significantly imp roved(<0.01),rate of intact feed ing formore than fourmonths were obviously higher(<0.05),and the incidences of nipp le fissure and mastitis dec reased rem arkab ly<0.05).The indexes,apart from heightofⅡtype inverted nipp les,in intervention group were of no significant difference compared with healthy control group after surgery(＞0.05).Conclusion ForⅠorⅡtype inverted nipp les,besides the increm ent of nipp le height,the treatmentwith nipp les retrac tors could reduce the incidences of nipp le fissure and mastitis w ithout affec t feeding func tion.

orthodontic app liances;breast feeding;mastitis;nipp le inversion;nipp le fissure

R55.8

A

1008-6455（2014）22-1855-04

2014-09-16

2014-11-12

編輯/張惠娟

馮銳，主任醫(yī)師，主要研究方向：乳腺整形、乳腺腫瘤；E-mai l:dr.f r@126.com