田芝芳

魚臺縣疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)寧 272300

魚臺縣2012～2013年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測分析

田芝芳

魚臺縣疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)寧 272300

目的了解魚臺縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量狀況，提高醫(yī)院感染管理水平。

魚臺縣；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；消毒；監(jiān)測

醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施，消毒效果的監(jiān)測是評價其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，消毒藥劑是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否達(dá)標(biāo)的手段。為了解魚臺縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量，控制醫(yī)源性感染，2012～2013年，我們對魚臺縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量進(jìn)行檢測?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

從全縣305家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取108家，其中縣級5家，鄉(xiāng)級14家，個體診所89家。

1.2 檢測方法

室內(nèi)空氣監(jiān)測采用平板沉降法，醫(yī)護(hù)人員的手和物體表面監(jiān)測采用棉試采樣法，無菌物品監(jiān)測采用無菌試驗(yàn)法等。

1.3 檢驗(yàn)項(xiàng)目及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 15982-1995的規(guī)定，手術(shù)室、供應(yīng)室無菌區(qū)的空氣細(xì)菌總數(shù)≤200 CFU/m3，物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手≤5 CFU/m2；急診室、各類普通病房、供應(yīng)室清潔區(qū)的空氣細(xì)菌總數(shù)≤500 CFU/m3，物體表面及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/m2，滅菌后醫(yī)療器械不得檢出致病菌；各類病區(qū)消毒液細(xì)菌總數(shù)≤100 CFU/mL，致病菌不得檢出；紫外線燈輻照度值≥70 μw/cm2判為合格。

2 結(jié)果

2.1 2年共采樣5522份，合格率78.4%，其中2012年采樣2659份，合格率77.7%，2013年采樣2863份，合格率79.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)，兩年合格率差異無顯著性（χ2=1.822，P＜0.05）。

2.2 不同檢測項(xiàng)目合格情況

室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液、消毒器械、紫外線燈合格率分別為55.6%、77.8%、79.6%、98.0%、97.7%、87.8%（詳見表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)多因素卡方檢驗(yàn)，不同檢測項(xiàng)目合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.107，P＜0.01）。

2.3 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測情況

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)2年監(jiān)測總合格率分別為縣級醫(yī)院合格率85.6%；鄉(xiāng)級醫(yī)院合格率75.6%；個體診所衛(wèi)生室合格率68.5%。不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率卡方檢驗(yàn)差異有顯著性（χ2=5.971，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)果顯示，這2年魚臺縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量有所提高，但不明顯，總體較差，尤其室內(nèi)空氣合格率最低。應(yīng)根據(jù)存在的問題及時采取整改措施，消除醫(yī)院感染隱患。使用后及時清洗和去除醫(yī)療器械內(nèi)外表面和物體表面、地面血漬、膿液、分泌物等有機(jī)物，空氣消毒前保持室內(nèi)有效的通風(fēng)換氣，無衛(wèi)生死角、無垃圾桶和污物桶，操作臺、治療車、換藥車等物體表面清潔去污用清水，接觸病人用500 mg/L含氯消毒液擦拭；地面、墻壁、門把手清潔去污用清水每周用500 mg/L含氯消毒液拖擦；遇污染隨時消毒處理。進(jìn)入人體無菌組織的器械必須達(dá)到滅菌，耐熱耐濕的器械均采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械用20 g/L戊二醛浸泡10 h。消毒劑用后密閉瓶蓋，不用臟手拿取，注明開啟使用日期、時間，倒入容器內(nèi)未使用完的皮膚消毒液不得倒回原裝瓶，過期不得使用。紫外線消毒燈達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，存在安裝位置不正確，消毒時間短，距物體表面遠(yuǎn)，消毒燈不及時擦洗更換等問題。正確清潔、消毒、與滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。

盡管這2年我縣一直開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場專項(xiàng)整治活動，但效果不夠顯著，尤其室內(nèi)空氣合格率更低。因此，各醫(yī)療應(yīng)根據(jù)存在的問題及時采取整改措施；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)管，消除醫(yī)院感染隱患。首先各級領(lǐng)導(dǎo)重視完善消毒機(jī)構(gòu)及措施，各診療機(jī)構(gòu)成立專門科室，專人專職管理定期自查自糾，同時加強(qiáng)消毒專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)工作，提高消毒觀念好操作技能。加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和投入，及時補(bǔ)充、更新消毒滅菌和監(jiān)測工作的設(shè)備和儀器。

表1 魚臺縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測結(jié)果

不同檢測項(xiàng)目中，室內(nèi)空氣和醫(yī)護(hù)人員的手的消毒質(zhì)量較差，今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測。不同各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量較高，個體診所消毒質(zhì)量較差，主要是個體診所管理措施不健全，消毒意識淡薄，只重視經(jīng)濟(jì)效益，不愿增添消毒設(shè)施，不懂消毒專業(yè)知識和專業(yè)技能，不按消毒操作規(guī)程進(jìn)行消毒所致。為此，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)個體診所的監(jiān)督檢查，對其存在的問題責(zé)令限期整改，并及時對其復(fù)核檢查。醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和消毒專業(yè)知識差，治療室亂放雜物，醫(yī)護(hù)人員對病人診查后未及時洗手。因此，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身?xiàng)l件，制定一套完整有效的消毒管理制度，加強(qiáng)對操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展消毒自身監(jiān)測，及時更換老化設(shè)備，增加消毒監(jiān)測次數(shù)，提高消毒質(zhì)量。衛(wèi)生監(jiān)督部門加大日常監(jiān)管，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加監(jiān)督檢查頻率，發(fā)現(xiàn)消毒隱患，及時責(zé)令其限期整改，對整改不到位的單位和個人，依法立案處罰，確保全縣人民就醫(yī)安全。

［1］張曉燕，張建霞．醫(yī)院感染控制中存在的缺陷與對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，16（2）：148．

［2］姚志清，葉發(fā)明，張芳．口腔門診醫(yī)療廢物的管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（6）：671．

［3］郁艷梅．心血管疾病1190例院內(nèi)感染控制措施［J］．齊魯護(hù)理雜志，2007，13（13）：103-104．

［4］郝學(xué)安，呂新輝，李春曉，等． 濟(jì)寧市2006—2008年部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測情況分析［J］． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，11（5）：281-282．

R187

B

1674-9316（2014）08-0057-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．029

方法采用現(xiàn)場調(diào)查和采樣檢測方法對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中的消毒液、消毒器械和紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測。

結(jié)果連續(xù)兩年檢測樣品5522份，總合格率78．38%；2012年合格率77．62%；2013年合格率79．07%。2012年縣級、鄉(xiāng)級、個體診所合格率分別為：82．1%、72．5%、63．1%；2013年縣級、鄉(xiāng)級、個體診所合格率分別為85．6%、75．6%、68．5%。

結(jié)論魚臺縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體較差，特別是個體診所合格率更低，應(yīng)加強(qiáng)對個體診所衛(wèi)生室消毒質(zhì)量監(jiān)督檢查。