聶躍華 楊 巧 童 琴 楊 立

衡陽市南華附一醫(yī)院腫瘤放療科，湖北 衡陽 421001

鼻咽腫瘤適形調強放療對退縮模式的影響評價

聶躍華 楊 巧 童 琴 楊 立

衡陽市南華附一醫(yī)院腫瘤放療科，湖北 衡陽 421001

目的分析適形強調放療對鼻咽腫瘤退縮模式的影響。

鼻咽腫瘤；適形強調放療；退縮模式

放射治療作為鼻咽腫瘤主要的治療方式，具有臨床效果明顯，放療副反應發(fā)生率高的特點，現行常用精確放療包括三維適形放療（3D-CRT）與適形強調放療（IMRT）［1］。本文主要對鼻咽腫瘤患者行適形強調放療后退縮模式的影響進行分析，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年12月本院收治的鼻咽腫瘤患者112例，依據所行放療方式分為對照組和研究組，每組56例，對照組男女比例為30 ：26，年齡18～76歲，平均年齡（46.5±5.6）歲，研究組男女比例為32：24，年齡19～77歲，平均年齡（45.5±6.6）歲；其中角化型鱗狀細胞癌6例，分化型非角化性癌16例，未分化型非角化性癌90例；兩組患者在性別、年齡等基線資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經鼻咽活檢確診為鼻咽癌，所有患者行鼻咽及頸部MRI；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用放療禁忌癥［2］。排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；妊娠與哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；不配合治療和護理方案實施者，資料不完全者。

1.3 治療方法

兩組患者放療均行相關常規(guī)檢查，評估患者的放療耐受性，對照組患者行3D-CRT，研究組患者行IMRT，放療中均予對癥處理放療副反應；放療結束后采用腫瘤標本病理切片制作方法制作鼻咽腫瘤標本，經專業(yè)病理診斷醫(yī)師行病理閱片并勾畫腫瘤邊界，確定腫瘤區(qū)域。

1.4 評價標準

觀察并記錄兩組患者放療時相關數據，包括住院費用、放野內50%體積照射劑量（D50）、放野內照射最大劑量（Dmax）、放野內平均照射劑量（Dmean）；分別分析放療結束后的腫瘤退縮模式，包括向心性退縮與蜂窩狀退縮［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理

本文所有數據均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，用標準差（χ-±s）表示計量資料，用χ2表示計數資料，用t檢驗組間比較，當P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者放野內照射劑量與住院費用情況

予以不同方案放療后，研究組患者放野內照射劑量與住院費用均明顯高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1。

2.2 兩組患者放療后腫瘤退縮模式情況

予以不同方案放療后，研究組患者腫瘤呈向心性退縮模式退縮比率為46.42%明顯高于對照組的30.35%，研究組患者腫瘤呈蜂窩狀退縮模式退縮比率為53.58%顯著低于對照組的69.65%，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

3 討論

腫瘤退縮模式指的是腫瘤患者行相關腫瘤治療方式后，依據腫瘤病理特征分析腫瘤范圍的變化情況以及內部組織結構。目前，相關文獻對于放療后腫瘤的退縮模式觀點不一，主要存在向心性退縮與蜂窩狀退縮兩種猜測，且均認為后者可能是放療治愈出院后患者復發(fā)鼻咽腫瘤的病理基礎。本院鼻咽腫瘤患者主要予以適形強調放療方案治療，通過調節(jié)和控制輻射強度與聚焦腫瘤區(qū)域增加腫瘤形狀內的放射劑量，進而達到治療鼻咽腫瘤的目的。同時，IMRT由于采取精確放療形式能夠降低腫瘤周邊正常組織接受的輻射劑量，在阻止腫瘤生長的同時降低放療后患者的毒副反應。

本文通過對比分析兩組患者的一般臨床資料以及放射劑量，發(fā)現行IMRT的研究組患者的D50、Dmax與Dmean均明顯高于行3D-CRT的對照組，表明本研究結果與臨床相關文獻的研究結果相符合［4］。比較兩組患者的住院費用，對照組患者的住院費用（2.9±0.5）萬元明顯低于研究組的（6.2±0.8）萬元。此外，本文對比分析兩組患者放療后的腫瘤退縮模式，發(fā)現研究組患者腫瘤呈向心性退縮模式退縮比率為46.42%明顯高于對照組的30.35%，研究組患者腫瘤呈蜂窩狀退縮模式退縮比率為53.58%顯著低于對照組的69.65%。由此可見，IMRT治療鼻咽腫瘤時腫瘤呈向心性退縮模式與蜂窩狀退縮模式比率各半，而3D-CRT治療后腫瘤多呈蜂窩狀模式退縮。由于本文研究案例過少且無隨訪安排，對于鼻咽腫瘤退縮模式能否影響患者的疾病復發(fā)率，有待進一步研究驗證與證實。

綜上所述，對鼻咽腫瘤患者行適形強調放療，可以有效提高腫瘤區(qū)域內的放療劑量，降低周圍敏感器官的受量，保護腫瘤周邊組織的正常內部結構，提高腫瘤呈向心性退縮模式退縮的比率，相應提高放療的臨床療效，降低患者腫瘤的復發(fā)率，但其住院花費也相應較高。因此，醫(yī)護人員應依據患者的病理與經濟狀況選擇適宜的放療方式。

表1 兩組患者放野內照射劑量與住院費用情況（）

表1 兩組患者放野內照射劑量與住院費用情況（）

組別 例數（n） 放野內照射劑量 住院費用（萬元）D50（Gy） Dmax（Gy） Dmean（Gy）對照組 56 39.06±5.98 59.12±5.34 41.65±4.89 2.9±0.5研究組 56 55.32±3.03 68.03±2.53 56.98±2.68 6.2±0.8

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參考文獻

［1］王仁生，韋波，蘇莉，等．鼻咽癌兩種放射治療方案的成本效果分析［J］．中華腫瘤防治雜志，2011，18（09）：707-709．

［2］蘇勝發(fā)，趙充，韓非，等．鼻咽癌適形調強放療遠期療效分析［J］．中華腫瘤防治雜志，2013，20（11）：853-858．

［3］陳述政，王永勝，毛衛(wèi)波，等．局部晚期乳腺癌新輔助化療后腫瘤退縮模式的病理大切片研究［J］．腫瘤學雜志，2011，17（06）：444-446．

［4］陳冬平，余意，齊斌，等．三維適形放療和適形調強放療技術對鼻咽癌放療后顳頜關節(jié)損傷的影響［J］．南方醫(yī)科大學學報，2012，32（07）：991-994．

R739.6

B

1674-9316（2014）06-0027-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.015

方法選取2010年6月～2012年12月本院收治的鼻咽腫瘤患者112例，將給予適形強調放療的56例患者分為研究組，給予三維適形放療的56例患者分為對照組，放療結束后制作相應腫瘤病理標本并閱片勾畫邊界，對比分析兩組患者的相關數據情況。

結果予以不同方案放療后，研究組患者放野內放射劑量與向心性退縮模式比率均明顯優(yōu)于對照組，對照組住院費用顯著低于研究組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

結論適形強調放療可以有效提高鼻咽腫瘤呈向心性退縮模式比率，具有靶區(qū)內放療劑量高、副作用小、安全性高、住院費用高的特點。