王曉輝，崔立紅，閆志輝，李 超，賀 星，弓三東

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病，診斷方面缺乏特異性生化指標，癥狀以腹痛或腹部不適以及排便習慣改變?yōu)橹鳎?］。其患病率存在地區(qū)差異，國外流行病學資料顯示IBS患病率最高可達到45%，平均為11．2%［2］，國內(nèi)調(diào)查顯示 IBS患病率為0．82% ～5．67%［3］。IBS的高患病率及病情的遷延不愈對患者心理、生活質(zhì)量、醫(yī)療支出造成很大影響。吸煙、飲酒是消化系統(tǒng)疾病的重要危險因素，在IBS相關(guān)危險因素的臨床研究中飲酒被認為是可能危險因素之一，但缺乏相關(guān)證據(jù)支持吸煙是IBS發(fā)病的危險因素。本研究旨在通過大規(guī)模流行病學調(diào)查，進一步明確吸煙、飲酒與IBS的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2010年1月—2013年1月在海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科門診以腹部癥狀為主就診的5000例患者，同時選擇健康體檢中心的1602例體檢者。所有被調(diào)查者年齡≥17歲，意識清楚，能獨立、清晰地回答問題。向所有被調(diào)查者解釋本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 IBS診斷與排除標準 診斷標準:依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標準［4］，近3個月內(nèi)每月至少有3天出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有以下兩種以上表現(xiàn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀改變。排除標準:①有器質(zhì)性胃腸疾病;②近期體重明顯減輕;③伴有其他臟器較為嚴重疾病。

1.3 方法

1.3.1 吸煙情況及飲酒情況問卷調(diào)查:調(diào)查問卷依據(jù)羅馬ⅢIBS診斷標準并結(jié)合吸煙、飲酒情況自行設(shè)計而成。吸煙情況包括是否吸煙(平均每月吸煙少于5支為不吸煙)、吸煙年數(shù)、吸煙支數(shù)(支/d)，飲酒情況包括是否飲酒(平均每年飲酒少于3次為不飲酒)、飲酒年數(shù)、飲酒種類。

1.3.2 問卷質(zhì)量控制:由問卷調(diào)查人員講解問卷，按人數(shù)發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場由被調(diào)查者獨立完成后回收。安排專人檢查問卷填寫情況，剔除空白、殘缺、無法辨識等不合格問卷，統(tǒng)一編號，一人記錄，一人復核，裝訂收錄。

1.3.3 數(shù)據(jù)錄入及質(zhì)量控制:數(shù)據(jù)錄入前對所有變量的合理取值及邏輯調(diào)項進行有效控制，采用雙人、雙錄入、雙校對形式，并進行一致性檢驗、糾錯。

1.3.4 分組:回收就診者合格問卷4762份，其中共有IBS患者3242例，設(shè)為觀察組，男1258例，女1984例;年齡17～71歲，平均43．1歲。將調(diào)查問卷合格的1520例健康體檢者設(shè)為對照組，男771例，女749例;年齡18～65歲，平均45．3歲。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用秩和檢驗、χ2檢驗及Logistic多因素分析，α=0．05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 吸煙情況

2.1.1 是否吸煙:無、有吸煙者觀察組分別為2420例(74．65%)、822 例(25．35%)，對照組分別為1177 例(77．43%)、343 例(22．57%)。兩組吸煙者比率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4．356，P ＜0.05)。

2.1.2 吸煙年數(shù):兩組吸煙者吸煙年數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=270．455，P ＜0.01)，見表 1。

2.1.3 吸煙量:兩組吸煙者吸煙量差異有統(tǒng)計學意義(χ2=95．438，P ＜0.01)，見表 2。

2.2 飲酒情況

2.2.1 是否飲酒:無、有飲酒者觀察組分別為2357例(72．70%)、885 例(27．30%)，對照組分別為1081 例(71．12%)、439 例(28．88%)。兩組飲酒者比率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1．293，P ＞0．05)。

2.2.2 飲酒年數(shù):兩組飲酒者飲酒年數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37．459，P ＜0.01)，見表3。

2.2.3 飲酒種類:兩組飲酒者飲酒種類差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30．448，P ＜0.01)，見表4。

2.3 多因素Logistic分析 吸煙、吸煙年數(shù)長、吸煙量大、飲酒年數(shù)長、飲白酒及紅酒均為IBS患病的危險因素(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表5。

表1 兩組吸煙者吸煙年數(shù)比較

表2 兩組吸煙者吸煙量比較

表3 兩組飲酒者飲酒年數(shù)比較

表4 兩組飲酒者飲酒種類比較

3 討論

IBS是一種功能性腸道疾病，其發(fā)病是多因素、多機制共同參與的過程，近年國內(nèi)外學者針對臨床常見的可能危險因素做了大量流行病學調(diào)查及臨床試驗性研究，但未發(fā)現(xiàn)某種或幾種因素能完全解釋IBS的發(fā)病原因。目前已得到共識的IBS的相關(guān)危險因素包括性別、年齡、社會心理因素、腸道感染、飲食與飲食習慣、遺傳因素［5-11］等。而吸煙和飲酒作為常見的不良生活習慣，與IBS發(fā)病的相關(guān)性在既往研究中并未得到肯定，也有文獻報道IBS與吸煙、飲酒關(guān)系并不密切［12］。

表5 腸易激綜合征患者吸煙、飲酒影響因素Logistic分析

本研究結(jié)果提示，吸煙對IBS患病有顯著影響，吸煙者更易患IBS，吸煙年數(shù)越長、吸煙量越大，IBS患病風險越高。煙草中的尼古丁可興奮吸煙者的交感神經(jīng)，從而抑制胃腸道的運動和造成消化腺分泌功能異常，導致胃腸功能紊亂，影響正常的吸收和排空;煙霧中含有的自由基會增強人體內(nèi)脂質(zhì)過氧化，影響胃腸道的細胞膜正常的生理功能。以上影響均不同程度增加了吸煙者患IBS的風險。

飲酒在部分研究中已被認為是IBS發(fā)病的危險因素之一［13-14］，但飲酒是否為IBS患病的獨立危險因素，目前尚缺乏國內(nèi)外大規(guī)模流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)的支持。對于飲酒者來說，酒精本身具有親脂性和溶脂性，可引起腸道上皮細胞損傷以及黏膜內(nèi)出血、水腫，對腸道黏膜屏障造成破壞。同時酒精可興奮軀體和內(nèi)臟神經(jīng)，增加機體對外界刺激的敏感性，降低機體耐受性。本研究發(fā)現(xiàn)，飲酒對IBS的患病無顯著影響，但飲酒者飲酒年數(shù)越長越易患IBS，飲白酒、紅酒的人群更易患IBS。飲酒人群中如同時有吸煙習慣會導致IBS的患病率增加。本研究雖為IBS與吸煙、飲酒的相關(guān)性提供了一定的證據(jù)，但吸煙、飲酒因素對IBS發(fā)病的影響有待設(shè)計更科學的調(diào)查問卷及試驗方法進一步驗證。

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