李 陽(yáng)

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，天津 300000

一次性吸痰管在內(nèi)科老年便秘患者灌腸中的應(yīng)用

李 陽(yáng)

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科，天津 300000

目的通過(guò)將一次性吸痰管應(yīng)用于內(nèi)科老年便秘患者灌腸的這項(xiàng)研究，評(píng)價(jià)該項(xiàng)改良灌腸方法的灌腸效果。方法用實(shí)驗(yàn)研究的方法，共有98例研究對(duì)象，在三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果測(cè)試結(jié)果存在間組差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組灌腸后的腹痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且灌腸效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論改良后的灌腸方法提高了灌腸效果，更加體現(xiàn)了護(hù)理工作中的人文關(guān)懷。

灌腸；傳統(tǒng)灌腸；一次性吸痰管

灌腸法是臨床運(yùn)用較多的一項(xiàng)基礎(chǔ)操作，尤其老年便秘患者的灌腸在內(nèi)科工作中尤為常見。長(zhǎng)期臥床老年患者由于活動(dòng)量減少，常有便秘癥狀發(fā)生，經(jīng)常需要開塞露肛塞，甚至肥皂水灌腸促排便，我科在臨床工作中應(yīng)用一次性吸痰管接開塞露為老年患者進(jìn)行灌腸通便，取得了良好療效。

目前臨床上大多已經(jīng)不采用肥皂水開放式肛管灌腸法，因?yàn)樵摲椒ㄔ谑褂眠^(guò)程中有諸多不便之處，例如它是開放式保存，有資料報(bào)道開口放置期短時(shí)間內(nèi)即有細(xì)菌生長(zhǎng)，且細(xì)菌數(shù)量多，易引起感染和交叉感染?，F(xiàn)在臨床上普遍采用潔達(dá)甘油、開塞露等灌腸方法為老年便秘患者進(jìn)行灌腸，這些灌腸溶劑是一次性使用耗材在一定程度上彌補(bǔ)了肥皂水開放式肛管灌腸法反復(fù)使用易引起交叉感染的不足，但由于灌腸進(jìn)入的深度較淺，拔出開塞露或潔達(dá)甘油灌腸劑后，常會(huì)立即有灌腸液溢出，污染床單的現(xiàn)象也是時(shí)有發(fā)生，最主要的是在操作中老年患者主訴對(duì)肛門刺激性大、疼痛。這是因?yàn)殚_塞露、甘油潔達(dá)灌腸劑頭端為硬塑料，質(zhì)地堅(jiān)硬，送入肛門時(shí)阻力大，摩擦肛門組織，對(duì)肛門黏膜刺激大并且易引起強(qiáng)烈排便反射，患者常在灌入藥液后即有便意，造成不能保留藥液到達(dá)理想醫(yī)療時(shí)間，影響治療效果。并且患者常會(huì)伴有腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)虛脫感［1］。

雖然臨床上使用一次性吸痰管灌腸已有應(yīng)用［2］，但一次性吸痰管應(yīng)用于老年便秘患者的灌腸效果如何，研究較少，在本文中針對(duì)此情況進(jìn)行研究。內(nèi)容如下：

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科病房2014年1月1日～2014年3月1日住院期間老年便秘患者（年齡＞60歲）共98例，患有痔瘡、肛裂、肛瘺、嚴(yán)重心力衰竭及三支病變的患者除外。

1.2 研究方法

按患者住院期間發(fā)生便秘的先后順序，參照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，單數(shù)進(jìn)試驗(yàn)組，雙數(shù)進(jìn)對(duì)照組。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)操作

試驗(yàn)組：經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表入選試驗(yàn)組的患者，在進(jìn)行不保留灌腸時(shí)由護(hù)理人員將開塞露加溫至38～41℃， 吸痰管剪去尾部3 cm 粗大部分［3］，接于注射器乳頭上，排盡管內(nèi)空氣，與開塞露相連，吸痰管前端潤(rùn)滑10～15 cm，協(xié)助患者左側(cè)臥位，將吸痰管輕輕插入肛門20～25 cm［4］，緩慢勻速灌入開塞露。

對(duì)照組：經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表入選對(duì)照組的患者采用開塞露傳統(tǒng)灌腸方法，在進(jìn)行不保留灌腸時(shí)由護(hù)理人員將開塞露加溫至38～41℃并將前端潤(rùn)滑，協(xié)助患者左側(cè)臥位，將開塞露輕輕插入肛門，緩慢勻速灌入開塞露。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)價(jià)：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

讓患者自己選擇其中之一表示疼痛程度，或由患者自己訴說(shuō)然后由護(hù)士填寫。此表格［5］在國(guó)際上較為通用，見圖1。

用文字描述：疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)要描述量表，把一直線等分成5份，每個(gè)點(diǎn)均有相應(yīng)的描述疼痛的文字，其中一端表示“沒(méi)有疼痛”，另一端表示“無(wú)法忍受的疼痛”。

（2）灌腸效果評(píng)價(jià)：顯效：灌腸后10～30 min，排便量多，無(wú)明顯便后不適感；有效：灌腸后10～30 min，有便排出，但量少并伴有便后不盡感；無(wú)效：灌腸后10～30 min，未解大便。

1.3 分析資料的方法

用Excel表進(jìn)行一般資料記錄，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效

對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后的療效，結(jié)果見表1。

2.2 疼痛強(qiáng)度

對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后的疼痛強(qiáng)度，結(jié)果見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組中有2例在灌腸中出現(xiàn)面色蒼白、氣急，脈搏增快100次/min以上，立即停止灌腸，取平臥位，數(shù)分鐘后癥狀緩解，試驗(yàn)組無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腸道是肌性器官，對(duì)壓力敏感，結(jié)腸（100～150 cm）較直腸（12～15 cm）長(zhǎng)，且容量較大［6］，一次性吸痰管細(xì)長(zhǎng)，插入深度比普通肛管深，可以達(dá)到乙狀結(jié)腸中上段以上，這樣注入的藥物在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入直腸的量明顯減少，避免了藥液直接進(jìn)入直腸引起排便反射，對(duì)肛門的刺激強(qiáng)度減少，藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，增加了藥物的吸收［7］。減少了患者的便意感，及時(shí)達(dá)到了清潔灌腸的目的。

圖1 疼痛量表

本研究結(jié)果顯示，改良后的灌腸方法效果明顯，無(wú)不良反應(yīng)，指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，在兩組灌腸方法治療效果觀察中，實(shí)驗(yàn)組顯效共40例，有效共9例，無(wú)效僅為1例；對(duì)照組中顯效共15例，有效共23例，無(wú)效為10例，在兩組灌腸方法疼痛強(qiáng)度對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組輕度疼痛共40例，中重度疼痛共10例；對(duì)照組中輕度疼痛共16例，中重度疼痛共32例。一次性吸痰管細(xì)長(zhǎng)插入較深，使藥液不易外溢，較完全保留在腸腔。這樣，一方面藥液可以較大面積，較長(zhǎng)時(shí)間地接觸糞便，使糞便達(dá)到充分軟化，另一方面，藥液能有效地刺激腸蠕動(dòng)，藥液在腸管作用時(shí)間長(zhǎng)，排便量增多，解出徹底，便后有便意病例明顯減少，無(wú)不良反應(yīng)。

4 結(jié)論

改良后的灌腸方法應(yīng)用于內(nèi)科老年便秘患者的灌腸，效果可靠且操作簡(jiǎn)單，病人感覺(jué)舒適，為病人提供了方便、快捷的通便方法，充分體現(xiàn)人文護(hù)理關(guān)懷理念，最大程度上減輕了病人的疼痛感，到達(dá)了滿意的灌腸效果，深受病人及臨床護(hù)理工作者的歡迎，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者的搶救效率比較

表2 兩組灌腸方法疼痛強(qiáng)度對(duì)比（n）

［1］陳如靜，孫慧．改良開塞露灌腸法在老年患者中的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（11）：1846-1847．

［2］鄭杏菊，林育群．吳燦紅．改良保留灌腸法的臨床效果觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（4）：590．

［3］司存武，謝麗芹，等．一次性吸痰管、注射器在灌腸中的應(yīng)用［J］． 哈爾濱醫(yī)藥雜志，2006，26（6）：48．

［4］翟光維，邢彩霞．一次性吸痰管接開塞露灌腸在老年便秘患者中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，（3）：1221．

［5］楊新月．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］． 1版．天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2004，65．

［6］劉方．人體解剖學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，95．

［7］楊靜．經(jīng)一次性吸痰管開塞露灌腸的應(yīng)用［J］．中外健康文摘，2012，（2）：68．

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1674-9316（2014）16-0103-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.070