徐翠榮 譚琪佳 徐婷婷

齊都醫(yī)院，山東 淄博 255400

院內(nèi)感染

基層臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的分析及防護

徐翠榮 譚琪佳 徐婷婷

齊都醫(yī)院，山東 淄博 255400

目的了解臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷情況，以采取相應(yīng)的防護措施。方法采用問卷的方法對我院近3年內(nèi)臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行調(diào)查。結(jié)果臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率很普遍，占調(diào)查人數(shù)的87.1%，在職業(yè)分布上護士的職業(yè)暴露發(fā)生率最高，占96.9%，外科醫(yī)生占90.4%，內(nèi)科醫(yī)生占40.4%。職業(yè)暴露發(fā)生率與工作年限關(guān)系不大，它主要取決于接觸利器的頻率。結(jié)論臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率很高，防護意識淡薄，故應(yīng)加強全面防護意識的教育，強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，制定合理的上報流程，提高醫(yī)務(wù)人員的免疫力，減少經(jīng)血液傳染疾病的發(fā)生，保護醫(yī)務(wù)人員身體健康。

職業(yè)暴露；調(diào)查分析；職業(yè)防護

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

我院臨床醫(yī)生和護士334名。

1.2 方法

自行設(shè)計問卷，采取回顧性問卷調(diào)查。調(diào)查表參考相關(guān)資料［1］而設(shè)計，并經(jīng)30名臨床醫(yī)護人員預(yù)實驗，信度效果良好。問卷第一部分為個人資料，如科室、姓名、工作年限等。第二部分為醫(yī)務(wù)人員在2010年1月～2012年12月份期間職業(yè)暴露的情況，包括不同年限分別暴露的次數(shù)、暴露的原因、暴露部位及乙肝表面抗體的情況等。共發(fā)放問卷350份，有效問卷334份，有效率為95.4%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對每份收回問卷進行檢查，篩除不合格的問卷，再行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

被調(diào)查的334名醫(yī)務(wù)人員中，有外科醫(yī)生94名，占被調(diào)查人數(shù)的28.1%，內(nèi)科醫(yī)生47人，占被調(diào)查人數(shù)的14.1%，護士193人，占被調(diào)查人數(shù)的57.8%；工作年限1～5年的，89人，占被調(diào)查人數(shù)的26.6%，6～10年的111人，占被調(diào)查人數(shù)的33.3%，10年以上的91人，占被調(diào)查人數(shù)的27.2%。

2.2 暴露發(fā)生率

被調(diào)查的334名醫(yī)務(wù)人員中，有291人曾發(fā)生過職業(yè)暴露，發(fā)生率為87.1%，護士發(fā)生率為96.9%，外科醫(yī)生發(fā)生率為90.4%，內(nèi)科醫(yī)生發(fā)生率為40.4%，1～5職業(yè)暴露發(fā)生率為88%，6～10年為89.6%，10年以上的為88.4%發(fā)生職業(yè)暴露后上報66人，上報率為22.7%。詳見表1。

2.3 職業(yè)暴露的部位

291名暴露者中，有273人暴露部位是手，占暴露人數(shù)的93.9%，有7人暴露部位是眼，占2.4%，有6人暴露部位是腳，占2.1%，5人發(fā)生在胳膊，占1.7%。暴露最多的部位是手。詳見表2。

表1 不同年限的醫(yī)護人員3年內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)及構(gòu)成比

表2 職業(yè)暴露原因暴露部位及構(gòu)成比

2.4 乙肝表面抗體

在發(fā)生職業(yè)暴露的291人中，乙肝表面抗體陽性者有280人，占暴露人數(shù)的96.3%，陰性者11人，占3.7%，而上報的66人中，乙肝表面抗體陽性者60人，占上報人數(shù)的90.9%，陰性者6人，占9.1%。

3 討論

表1的統(tǒng)計結(jié)果表明，工作年限的長短與發(fā)生針刺傷的多少沒有太大的關(guān)系，只要在臨床，只要接觸利器就有可能發(fā)生針刺傷，護士及外科大夫，頻繁接觸利器發(fā)生率就高，反之內(nèi)科大夫發(fā)生率就低。

表2的統(tǒng)計結(jié)果表明，發(fā)生職業(yè)暴露最多的原因是縫針，其次是掰安瓿，整理醫(yī)療廢物及丟棄針頭；暴露最多的部位是手，其次是眼，腳。

發(fā)生暴露后上報率低的原因：暴露源無血液型傳染病，刺傷不嚴(yán)重，自己能處理傷口；絕大多數(shù)人乙肝表面抗體陽性；培訓(xùn)不到位，部分醫(yī)務(wù)人員不了解上報程序。

4 防范措施

4.1 增強醫(yī)務(wù)人員的免疫力

由于臨床醫(yī)務(wù)人員頻繁地接觸各種利器，又處于各類感染病的危險中，職業(yè)暴露發(fā)生率很高，因此增強他們的免疫力是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性疾病傳播的重要措施。在醫(yī)務(wù)人員接觸的感染中，較為常見的是肝炎據(jù)報道［2］，醫(yī)院職工乙型肝炎機會比一般人多的多，一些研究表明，醫(yī)院職工的乙型肝炎病毒陽性率比其他人群高2倍，而且隨著在醫(yī)院工作年限的延長而增加，我院針對這一原因，制訂了相應(yīng)的政策。從2012年起，對于新入院職工免費查乙肝五項，乙肝表面抗體陰性的職工免費注射乙肝疫苗，對于發(fā)生職業(yè)暴露，暴露源是三大陽的，醫(yī)務(wù)人員合理使用免疫制劑，增強醫(yī)務(wù)人員的免疫力。這樣不僅能保護醫(yī)務(wù)人員，而且也能使病人免受感染。

4.2 加強職業(yè)暴露防范知識培訓(xùn)，提高防護意識

制定培訓(xùn)計劃，根據(jù)不同醫(yī)務(wù)人員進行分批分層次的培訓(xùn)，特別是剛畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施，而且防護意識單薄，更應(yīng)該加強防護培訓(xùn)，以提高自我防護意識。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防［3］是 WHO 推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，執(zhí)行有可能接觸血液、體液及組織粘膜等各種操作時應(yīng)穿隔離衣，戴帽子、口罩和手套。實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止大約三分之一的職業(yè)暴露的發(fā)生，它是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施，也是預(yù)防職業(yè)暴露的有效措施。

4.4 建立合理有效的上報流程

發(fā)生暴露后及時上報院感科，由院感科專職人員根據(jù)暴露源及暴露者的情況進行必要的檢查，有預(yù)防性的用藥，可以預(yù)防因職業(yè)暴露引起的血源性傳染病。合理有效的上報流程是發(fā)生職業(yè)暴露重要的補救措施。

［1］任南．現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)［M］．北京：人民出版社，2007：130-131．

［2］劉振聲．醫(yī)院感染管理學(xué)［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：70-71．

［3］張彥．對“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的認識和體會［J］．解放軍護理雜志，2003，20（8）：72．

R13

B

1674-9316（2014）16-0118-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.078