向世華

瀘州泰康精神?？漆t(yī)院，四川瀘州 646000

臨床嚴(yán)重精神病性障礙疾病類型中，精神分裂癥占較高病發(fā)比例，病程進(jìn)展緩慢，遷延，并反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)功能造成了極大傷害。復(fù)發(fā)常為主要引起致殘的因素，而針對(duì)康復(fù)期患者，社會(huì)適應(yīng)、非理性認(rèn)知、家庭功能、人際關(guān)系、職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力無法用藥物改善的方面，為主要誘導(dǎo)復(fù)發(fā)原因[1]。依據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等治療指導(dǎo)，精神分裂癥急性期和緩解期，心理教育干預(yù)均為標(biāo)準(zhǔn)的治療程序，是藥物維持治療有效的補(bǔ)充手段，對(duì)改善疾病預(yù)后意認(rèn)重大[2]。認(rèn)知療法在心理治療方法中，是應(yīng)用和研究最多的項(xiàng)目之一，內(nèi)觀認(rèn)知療法（NCT）綜合國、內(nèi)外觀點(diǎn)，是使主觀、客觀趨于和諧的創(chuàng)新性心理療法，可使患者調(diào)整心態(tài)，促使情緒平和，療效肯定。本次選取偏墊型精神分裂癥康復(fù)期患者，隨機(jī)分組，就分散內(nèi)觀認(rèn)知療法與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取偏墊型精神分裂癥康復(fù)期患者80例，均為男性，年齡16～40歲，平均（35.2±2.1）歲。均與第10 版國際疾病分類（ICD-10）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，監(jiān)護(hù)人均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并本人自愿在本次研究中參與。排除沖動(dòng)興奮不合作或嚴(yán)重衰退者，腦器質(zhì)性疾病或伴精神發(fā)育遲滯者；自知力缺乏者及嚴(yán)重軀體疾病者。采用數(shù)字表抽取法，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均常規(guī)取氯丙嗪、利培酮、奧氮平等藥物治療。對(duì)照組加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、對(duì)癥支持、日常照護(hù)等。觀察組在應(yīng)用藥物治療及開展常規(guī)醫(yī)護(hù)的同時(shí)，連續(xù)28 d 實(shí)施分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，每天3 h，并評(píng)估近期效果。分散內(nèi)觀療法相較集中內(nèi)觀認(rèn)知療法，在地點(diǎn)、時(shí)間上靈活性較強(qiáng)。具體為：①醫(yī)院依據(jù)國內(nèi)外研究成果，制定《指導(dǎo)手冊(cè)》，對(duì)治療全過程規(guī)范和記錄。②按統(tǒng)一要求的內(nèi)容、環(huán)境，在每天開展分散內(nèi)觀認(rèn)知治療，每日1 次面接，患者就心理治療過程中存在的問題進(jìn)行匯報(bào)，護(hù)理人員針對(duì)患者思考和回憶情況，加強(qiáng)指導(dǎo)，并予以肯定，后指導(dǎo)行貝克認(rèn)知心理治療，并監(jiān)督全程。③選擇一間單獨(dú)病例作為治療地點(diǎn)，無裝飾物，要求患者安靜，以靜坐為主，不能看報(bào)讀書，有嚴(yán)重心理困擾時(shí)，可躺臥。④個(gè)人成長過程中，一個(gè)回快階段為3～5年。內(nèi)觀對(duì)象，如母親，如最親近的人，父親，次親近的人，戀人、朋友、其它親人為第三親近人，最討厭的人，次討厭的人等。⑤內(nèi)觀主題：我給對(duì)方造成的困擾；我為對(duì)方做的；對(duì)方為我做的。⑥治療層次：進(jìn)入內(nèi)觀情景；對(duì)自我重溫；試著換位感受；感悟并察覺。

1.3 指標(biāo)評(píng)定

應(yīng)用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)估，量表含條目30個(gè)，分值越低，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0 版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前PANSS 各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后12周，觀察組總分、一般精神病理量表、陰性癥狀量表、陽性癥狀量表、思維障礙因子、反應(yīng)缺乏因子、抑郁因子及偏執(zhí)因子均顯著降低（P＜0.05）；對(duì)照組激活性因子、陽性癥狀量表分低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS 在治療前后評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組PANSS 在治療前后評(píng)分比較[（），分]

3 討論

臨床針對(duì)精神分裂癥患者，我國和日本學(xué)者均對(duì)內(nèi)觀療法嘗試性應(yīng)用，成效顯著。有報(bào)道指出，應(yīng)用此療法，可使精神分裂癥病例用藥依從提高，應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件能力和社會(huì)支持增強(qiáng)[3-4]。多項(xiàng)研究證實(shí)，多種精神障礙，包括精神分裂癥在內(nèi)，采用內(nèi)觀認(rèn)知治療，效果理想[5]。結(jié)合本次研究示，在藥物常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取分散內(nèi)觀療法聯(lián)合應(yīng)用，相較藥物單純治療，在改善部分精神癥狀方法，優(yōu)越性明顯，特別是對(duì)思維障礙因子和偏執(zhí)因子，成效更為顯著[6-7]。就改善的原因進(jìn)行分析，與內(nèi)觀治療中，可修通偏差認(rèn)知，使患者慣性思維模式改善，對(duì)非理性認(rèn)知進(jìn)行矯正，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)[8]。本次結(jié)果示，就抑郁因子評(píng)分而言，治療后呈減低顯示，且療效持續(xù)至隨訪，表明患者情緒在應(yīng)用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法時(shí)，可明顯改善。分析改善原因，可能患者認(rèn)識(shí)到在治療過程中，有社會(huì)支持，可通過社會(huì)支持對(duì)消極情緒改善，降低抑郁情緒發(fā)生率。應(yīng)用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，可避免治療場(chǎng)合的限制，減少治療時(shí)間，與集中內(nèi)觀認(rèn)知療法比較，其可使醫(yī)生治療負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)護(hù)效率增強(qiáng)，同時(shí)患者可依據(jù)自身情況，對(duì)心理治療的時(shí)間合理選擇，降低對(duì)生活、工作的影響，保障時(shí)間，且避免患者疲勞和厭倦，增加遵醫(yī)依從，促使主觀能動(dòng)性可最大程度發(fā)揮。

綜上，針對(duì)處于康復(fù)期的偏執(zhí)型精神分裂癥患者，在應(yīng)用藥物維持治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用分散內(nèi)觀認(rèn)知療法，可使患者對(duì)疾病的認(rèn)知增強(qiáng)，使不健康認(rèn)知得以糾正，對(duì)康復(fù)造成的不良因紗消除，使依從性提高，進(jìn)而促使病情改善，為社會(huì)和家庭功能的重建和恢復(fù)提供了前提條件，促使生活質(zhì)量整體提高。分散內(nèi)觀認(rèn)知治療，可避免場(chǎng)所和參加時(shí)間的限制，為病房?jī)?nèi)患者的需要提供了良好條件，可依據(jù)治療師的情況和病房對(duì)治療程式靈活設(shè)置，以使患者積極性提高，對(duì)康復(fù)起到促進(jìn)作用，進(jìn)而改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量。

[1]韋月琴.精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].內(nèi)科，2013，8（4）：423-424.

[2]Lysaker PH,Davis LW,Bryson GJ,et al.EF-fects of cognitive behavioral therapy onwork outcomes in wvcational rehabilitationfor participants with schizophrenia spectrumdisorders[J].Schizophr Res,2009,107(2-3)：186-191.

[3]曹桐，毛富強(qiáng)，田紅軍，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法治療精神分裂癥康復(fù)期患者的臨床療效[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦外科雜志，2011（20）：442-444.

[4]Chien WT,Chan SW,Thompson DR.Effects of amutual supportgroup forChinese peoplewith schizophrenia：18-month follow-up[J].Br JPsychiatry,2006（189）：41-49.

[5]姚玲玲.精神分裂癥患者的軀體疾病風(fēng)險(xiǎn)及防治進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：579-580.

[6]Clare Reeder,Nicola smedley,kate butt,et al.Cognitive predictors of Social functioning Improvements Following Cognitive Remediation for Schizophrenia[J].Schizophrenia Bulletin,2006（32）：123-131.

[7]曹桐，毛富強(qiáng)，田紅軍，等.內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)40 名醫(yī)學(xué)生心身癥狀的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，24（4）：229-232.

[8]孫靚.精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷影響因素及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：65-66.