孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，吉林 通化 134001

探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預(yù)防措施

孫慧 盧鏑宇 孫智聰 肖博

通化市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，吉林 通化 134001

目的探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素及預(yù)防措施，以降低再出血的發(fā)生率。方法回顧性分析我院行消化內(nèi)鏡治療的120例上消化道出血患者的臨床資料，比較再出血患者與未再出血患者的相關(guān)資料差異。結(jié)果120例患者中再出血患者16例（占13.33%），再出血組患者的出血量、發(fā)生休克及內(nèi)鏡下活動性出血的比例均高于無再出血組患者；再出血組入院時的血紅蛋白濃度及血小板計數(shù)均低于對照組。多因素回歸分析結(jié)果顯示，再出血與休克、內(nèi)鏡下活動性出血及血紅蛋白濃度相關(guān)。結(jié)論休克、內(nèi)鏡下活動性出血及低血紅蛋白是再出血的獨(dú)立危險因素，對此類上消化道出血患者，需做好針對性防護(hù)措施，以防止再出血的發(fā)生。

消化內(nèi)鏡；上消化道出血；再出血；危險因素

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急重癥之一，臨床上多采用消化道內(nèi)窺鏡下止血，有效提高了止血效果。但內(nèi)鏡下止血后，仍有10%～30%的患者可發(fā)生再出血，且病死率極高。因此，對消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素進(jìn)行預(yù)測并及時做好有效預(yù)防措施，是降低患者死亡率的關(guān)鍵。本文回顧性分析了我院內(nèi)鏡治療的120例上消化道出血患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2013年行消化內(nèi)鏡治療的上消化道出血患者120例，其中男68例，女52例，年齡36～72歲，平均54.5歲，發(fā)病后24 h內(nèi)均經(jīng)內(nèi)鏡確診為上消化道非靜脈曲張性出血，動脈噴血（Ⅰa級）27例，活動性滲血（Ⅰb級）68例，血管顯露（Ⅱa級）25例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；（2）腦血管意外者、尿毒癥或肝性腦病者。

1.2 治療方法

內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血后，在內(nèi)鏡直視下予以8%去甲腎上腺素或冷生理鹽水行局部沖洗，快速確診出血部位。去除血痂，清理出血區(qū)，暴露出血點(diǎn)，之后根據(jù)出血原因及狀態(tài)行內(nèi)鏡下器械、高頻電或藥物止血。潰瘍性出血可在潰瘍四周注射1/10 000的腎上腺素0.9%NaCl溶液，1～2 ml/處，總量8～10 ml，并在血管殘端處注射1%的乙氧硬化醇或無水酒精0.5～1.0 ml進(jìn)行硬化治療，于3～5 min后，觀察無再次出血，可結(jié)束手術(shù)。

1.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食水24 h，并給予抑酸藥物、止血藥物及輸液維持水電解質(zhì)平衡，以免休克，同時監(jiān)測生命體征。確定無再次出血可24 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，48～72 h后進(jìn)半流質(zhì)飲

食，1周后進(jìn)食清淡易消化食物。并根據(jù)胃管內(nèi)引流液性質(zhì)、嘔血、黑便、輸血量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)判斷再出血情況；1周內(nèi)未出現(xiàn)再出血則為出血停止，若出現(xiàn)再出血可進(jìn)行2次內(nèi)鏡下止血；而血紅蛋白進(jìn)行性下降、48 h輸血量大于1 000 ml或內(nèi)鏡下再次止血失敗需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計再出血者與未再出血者例數(shù)，將再出血患者作為觀察組，未再出血者為對照組，比較兩組患者性別、年齡、出血量、入院時血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、有無休克及內(nèi)鏡下活動性出血等相關(guān)資料。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

2 結(jié)果

120例患者中，再出血患者16例，占13.33%。觀察組患者的出血量、休克及內(nèi)鏡下活動性出血比例均明顯高于對照組；觀察組的血紅蛋白水平及血小板計數(shù)低于對照組（P＜0.05），見表1。將以上指標(biāo)納入Logistic回歸方程，行逐步回歸法分析，結(jié)果顯示，休克、內(nèi)鏡下活動性出血以及低血紅蛋白是再出血發(fā)生的獨(dú)立危險因素。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰膽管等病變性出血[1]。采用內(nèi)鏡下止血治療可以有效減少輸血量、降低再出血率和再次手術(shù)率[2]。本研究中，120例患者止血有效率為100%，再出血率為13.33%。經(jīng)對兩組患者臨床資料的比較，并行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，再出血與休克、內(nèi)鏡下活動性出血及血紅蛋白水平密切相關(guān)。

總之，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素主要為休克、內(nèi)鏡下活動性出血及血紅蛋白水平，因此，臨床上應(yīng)對此類患者加強(qiáng)有效預(yù)防措施，并根據(jù)患者情況及時進(jìn)行針對性治療，從而有效避免再出血。

[1]王湘平． 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：106-107.

[2]李莉，譚躍，黎振林，等. 消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血危險因素分析[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38(2): 159-160.

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1674-9308（2014）07-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.019