李靜 高建蕾 李芳

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，江蘇 徐州 221000

探討個(gè)案追蹤法在臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果

李靜 高建蕾 李芳

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，江蘇 徐州 221000

目的探討個(gè)案追蹤法在臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法將2012年12月～2013年8月在我科實(shí)習(xí)的36名應(yīng)屆護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18人，觀察組采用以護(hù)生為主體的個(gè)案追蹤法，對(duì)照組以帶教老師為主體實(shí)施垂直單向的傳統(tǒng)教學(xué)模式。比較兩組護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力、分析判斷能力、臨床護(hù)理能力、?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能的考核成績(jī)。結(jié)果觀察組護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力、分析判斷能力、臨床護(hù)理能力、?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)案追蹤法應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教，可以提高護(hù)生的綜合能力，有利于提高未來(lái)年輕護(hù)士的整體素質(zhì)。

個(gè)案追蹤法；護(hù)生；臨床帶教

追蹤方法學(xué)是2004年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）全新設(shè)計(jì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法之一，2006年開始應(yīng)用于JCI評(píng)價(jià)[1]。2011年9月衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》中嘗試引入追蹤方法學(xué)（Tracer Methodology，TM）作為評(píng)價(jià)方法之一。2012年11月江蘇省衛(wèi)生廳組織了護(hù)理專家首次采用個(gè)案追蹤法對(duì)省內(nèi)參加工作3～10年的年輕護(hù)士展開培訓(xùn)，我科護(hù)士有幸接受了此次護(hù)理專家的考核指導(dǎo)，受益頗深。身為教學(xué)醫(yī)院，我們也嘗試將個(gè)案追蹤法引入臨床護(hù)生的帶教中，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年12月～2013年8月在我科實(shí)習(xí)的應(yīng)屆護(hù)生36名，均為女生，大專20人，本科16人，均已完成理論課程學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，在我科實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18人，觀察組平均年齡（20.23±2.3）歲，大專9人，本科9人，在校平均成績(jī)（80.45±7.2）分；對(duì)照組平均年齡為（21.59±3.4）歲，大專11人，本科7人，在校平均成績(jī)（82.43±6.4）分。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、在校平均成績(jī)等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 帶教方法

個(gè)案追蹤法帶教要滿足以下的基礎(chǔ)要求：第一，帶教科室有切實(shí)可行的?？萍膊€(gè)案追蹤護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；帶教老師已經(jīng)參加個(gè)案追蹤護(hù)理的培訓(xùn)并通過(guò)考核。第二，護(hù)生臨床護(hù)理實(shí)踐遵循個(gè)案追蹤護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。第三，帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)施個(gè)案追蹤管理，把護(hù)生看作一個(gè)整體，在不同層面上及時(shí)評(píng)估、措施、評(píng)價(jià)。觀察組：（1）護(hù)生入科后由帶教老師講解個(gè)案追蹤護(hù)理的方法及?？萍膊〉陌咐粉欁o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。（2）帶教老師與護(hù)生商討后選擇臨床護(hù)理實(shí)踐的患者，要求護(hù)生對(duì)該患者展開整體責(zé)任制護(hù)理。（3）帶教老師在護(hù)生臨床實(shí)踐中跟蹤管理，及時(shí)評(píng)價(jià)、引導(dǎo)、拾遺補(bǔ)漏，不可取而代之。對(duì)照組：（1）以帶教老師為主體，采用垂直單向的傳統(tǒng)傳授法帶教。（2）每日的臨床實(shí)踐由帶教老師分配、安排。（3）在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行患者的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理，放手不放眼。兩組護(hù)生每周的專科護(hù)理講座、基礎(chǔ)護(hù)理技能操作講解、?？谱o(hù)理查房等沒有特異性。

2.2 評(píng)價(jià)方法

護(hù)生完成4周的實(shí)習(xí)任務(wù)后發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表是依據(jù)《中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》[2]制定，涉及到護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力、分析判斷能力、臨床護(hù)理能力、專科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能，每個(gè)選項(xiàng)分為四個(gè)等級(jí)，分別等同于10分，8分，6分，4分。

2.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐效果見表1。

4 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、?？频募?xì)化及市場(chǎng)的需求，各大醫(yī)院近幾年護(hù)士數(shù)量急劇擴(kuò)張，如何有效提高護(hù)士的整體素質(zhì)，引起了護(hù)理界管理者的高度重視。研究表明，個(gè)案追蹤法在培養(yǎng)年輕護(hù)士中效果顯著，因此我們嘗試在護(hù)生帶教中運(yùn)用個(gè)案追蹤法，使護(hù)生在下臨床工作之前就了解和嘗試現(xiàn)行的整體責(zé)任制護(hù)理，掌握具體的實(shí)施方法，從而提高未來(lái)年輕護(hù)士的整體素質(zhì)。結(jié)果表明，觀察組護(hù)生的護(hù)理評(píng)估能力、分析判斷能力、臨床護(hù)理能力、?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)案追蹤法應(yīng)用于護(hù)生臨床帶教，可以提高護(hù)生的綜合能力，有利于提高未來(lái)年輕護(hù)士的整體素質(zhì)。

表1 2組護(hù)生成績(jī)比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，分）

4.1 個(gè)案追蹤法有利于促進(jìn)護(hù)生理論與實(shí)踐結(jié)合

個(gè)案追蹤護(hù)理給護(hù)生帶來(lái)了臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，在帶教老師的引導(dǎo)下，把護(hù)理程序不知不覺地應(yīng)用于每日的工作中。評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，有利于護(hù)生更好地掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。如，膽結(jié)石患者“間歇性腹痛一月”入院，護(hù)生提前采集患者的書面資料再去評(píng)估患者，“您肚子現(xiàn)在還痛嗎？”而不是通常的“您哪兒不舒服？” 患者會(huì)認(rèn)為“我沒跟這位護(hù)士說(shuō)過(guò)我的病情，她就先了解我的情況了，是位認(rèn)真負(fù)責(zé)的好護(hù)士?！闭莆罩R(shí)后的問診方式，拉近了護(hù)患距離，建立了較良好的溝通基礎(chǔ)。

4.2 個(gè)案追蹤法有利于提高護(hù)生的核心能力

核心能力是完成績(jī)效所需的關(guān)鍵能力[3]。我國(guó)于2003年，提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力[4]，包括專業(yè)實(shí)踐、評(píng)判性思維和分析、護(hù)理服務(wù)和合作、合作性和治療性實(shí)踐四個(gè)方面，是從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是注冊(cè)護(hù)士從業(yè)時(shí)所必須具備的能力[5]。護(hù)生在踏入工作崗位之前的臨床實(shí)踐中，初步具備一定的護(hù)士核心能力是必要的。個(gè)案追蹤法臨床帶教引導(dǎo)了護(hù)生逐步具備實(shí)際工作能力，主動(dòng)評(píng)估患者、給予措施、及時(shí)評(píng)價(jià)，帶教老師的跟蹤管理又刺激了護(hù)生尋求信息和專業(yè)實(shí)踐指導(dǎo)的需求。如，給肝癌患者術(shù)前護(hù)理中，帶教老師會(huì)問護(hù)生“為什么這位患者肌注維生素k1？其他患者不用？”。護(hù)生查閱資料或?qū)で蟠鸢笗r(shí)會(huì)提前做好下一階段患者護(hù)理的準(zhǔn)備工作，如，該患者手術(shù)后的評(píng)估及對(duì)應(yīng)的措施。有利于引導(dǎo)護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的復(fù)習(xí)和評(píng)判性思維分析。

4.3 個(gè)案追蹤法有利于培養(yǎng)護(hù)生責(zé)任心及慎獨(dú)能力

觀察組護(hù)生采用的是個(gè)案追蹤護(hù)理實(shí)踐，要求他們負(fù)責(zé)所選患者的整體護(hù)理，即臨床正在實(shí)施的整體責(zé)任制護(hù)理。這就要求護(hù)生時(shí)刻記著自己所管床位，從而經(jīng)常主動(dòng)的關(guān)心患者。臨床護(hù)理評(píng)估時(shí)就會(huì)仔細(xì)認(rèn)真。帶教老師適時(shí)的評(píng)價(jià)、肯定和患者滿意的反饋，有利于促進(jìn)護(hù)生對(duì)責(zé)任心和慎獨(dú)能力的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生的成就感和自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值觀。

5 結(jié)論

綜上所述，個(gè)案追蹤法有利于提高護(hù)生臨床帶教的效果，意義顯著。當(dāng)然，由于時(shí)間、精力有限，本研究存在一定的不足，比如樣本量較少，我們會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以期為臨床提供有效的護(hù)生帶教方法。

[1]劉庭芳, 劉勇, 陳虎. 醫(yī)院評(píng)審追蹤方法學(xué)的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院, 2012, 16(3): 2-6.

[2]王曙紅. 臨床護(hù)理評(píng)價(jià)量表及應(yīng)用[M]. 湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2011.

[3]叢麗, 趙光紅. 護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2010, 3(10): 200-201.

[4]教育部辦公廳, 衛(wèi)生部辦公廳, 教職成廳. [2003]3號(hào). 三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案[Z]. 2003-12.http://www.moe. edu.cn/edoas/ website18/level3.jsp?tablename=15&infoid=8226.

[5]徐少波, 葉志弘. 護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 8(45): 764-766.

The Effect of Case Tracing in the Teaching for Nursing Students

LI Jing GAO Jianlei LI Fang , Liver and gall surgical department, The affiliated hospital of Xuzhou medical college, Xuzhou Jiangsu 221000, China

Objective To explore the effect of case tracing in the teaching of nursing students.MethodsWe divided randomly 36 nursing students into observation group and control group, and each group had 18 sample. The observation group used case tracing, and control group used traditional method. We compared nursing students’ ability of assessment、judge、nursing、knowledge and operation between two groups.ResultsAll kinds of scores of the observation group were obviously higher than the control group.ConclusionApplying the case tracing to nursing students teaching can improve nursing students and young nurses’multiple abilities.

Case Tracing, Nursing Students, Teaching

G642

B

1674-9308（2014）07-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.008