鄧蕊紅

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院感空科，湖南郴州 423000

經(jīng)皮電脈沖刺激治療糖尿病神經(jīng)原膀胱的療效研究

鄧蕊紅

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院感空科，湖南郴州 423000

目的探討經(jīng)皮電脈沖刺激治療糖尿病神經(jīng)原膀胱(DNB)的臨床效果。方法以該院2012年1月—2014年1月收治的152例患者作為研究對象，按照DNB患者膀胱殘余尿(BRU)量分為輕度、中度和重度患者，對患者進(jìn)行膀胱儀治療，對比患者治療后的ULR及BRU變化。結(jié)果患者治療后ULR與BRU顯著低于治療前（P＜0.05），并發(fā)尿潴留患者消失的尿意恢復(fù)，可自行排尿。結(jié)論對經(jīng)皮電脈沖刺激能夠顯著提高DNB患者的治療效果與生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病；經(jīng)皮電脈沖刺激；神經(jīng)原

糖尿病神經(jīng)原膀胱(DNB)是由糖尿病患者膀胱自主神經(jīng)病變引起的膀胱功能異常，主要表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、膀胱殘余尿增多、頑固性尿路感染、腎功能衰竭、敗血癥等[1]。糖尿病患者發(fā)生DNB的幾率為40%～60%，且治療效果一般不夠理想[2]。為探討經(jīng)皮電脈沖刺激治療糖尿病神經(jīng)原膀胱(DNB)的臨床效果。以該院2012年1月—2014年1月收治的152例患者作為研究對象進(jìn)行分析處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治DNB患者152例，其中女93例，男59例；年齡為33～79歲，平均年齡為（57.2±8.4）歲；根據(jù)患者膀胱殘余尿量（BRU）分為：輕度者（BRU為50～250 mL）62例，中度者（BRU為251～450 mL）76例，重度者（BRU＞450 mL）14例，其中11例尿意消失。

1.2 治療方法

所有患者入院后積極進(jìn)行血糖控制治療。輕度患者進(jìn)行經(jīng)皮電脈沖刺激方法治療，40 min/次，2次/d，持續(xù)5 d；中度患者刺激治療為40 min/次，3次/d，持續(xù)10 d；重度患者刺激治療40 min/次，4次/d，連續(xù)15 d，根據(jù)病情需要給予口服高特靈，每晚睡前服用，1～2 mg/次。根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，電脈沖頻率為55～83 Hz,電壓為43～87 mV。對腹壁膀胱濁音區(qū)的臨近膀胱頂部的兩側(cè)與近頂部兩側(cè)及骶尾上約2～3 cm處進(jìn)行刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患者治療前后的BRU、ULR、重度DNB患者尿意恢復(fù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（±s）的形式表示，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

62例輕度DNB患者治療后，BRU消失52例（86.67%），76例中度DBN患者治療后，BRU消失63例（82.89%），14例重度DNB患者治療后，BRU消失5例（35.71%），11例尿意消失患者的尿意恢復(fù)。所有患者均無需進(jìn)行導(dǎo)尿，治療后ULR及BRU比治療前得到顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 不良反應(yīng)

152例進(jìn)行電脈沖刺激治療的患者中，1例合并不穩(wěn)定心絞痛的患者治療時因突發(fā)胸悶而推出治療。其余151例患者均完成治療。6例患者出現(xiàn)大便便意，但沒有失禁，12例患者出現(xiàn)輕微會陰肌提縮感覺，除此之外，沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表1 患者治療前后ULR與DNB指標(biāo)變化(±s)

表1 患者治療前后ULR與DNB指標(biāo)變化(±s)

治療前后n ULR（1104/h）BRU（mL）治療前治療后152 152 t P 41.4±12.5 12.9±8.1 3.601＜0.01 355.1±107.8 27.6±18.8 12.790＜0.01

3 討論

糖尿病神經(jīng)原膀胱主要表現(xiàn)為膀胱張力下降、BRU增多、尿潴留、腎功能不全、頑固性尿路感染等膀胱功能異常。國外研究表明，BRU的嚴(yán)重程度及發(fā)生率和患者的病程、年齡、周圍神經(jīng)病變及血糖的控制程度密切相關(guān)[3]。該研究中，所有患者治療后ULR及BRU得到顯著降低，且11例合并尿意消失患者尿意恢復(fù)。

臨床上對糖尿病神經(jīng)原膀胱患者一般給予神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長因子及甲劑VitB12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，但療效不夠理想。而膀胱造瘺術(shù)及導(dǎo)尿術(shù)治療容易引發(fā)頑固性尿路感染及腎功能不全，對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有文獻(xiàn)報(bào)道采用雙電極或單電極經(jīng)神經(jīng)刺激治療糖尿病神經(jīng)原膀胱，治療成功率低于50%，不夠理想[4]。

該研究以電脈沖經(jīng)體外無創(chuàng)多方位刺激膀胱，可以顯著減少或消除BRU癥狀，應(yīng)該同患者的膀胱平滑肌經(jīng)電脈沖刺激發(fā)生的收縮反應(yīng)相關(guān)，對重度患者聯(lián)合使用尿道括約肌舒張劑效果更理想，但使用時要控制劑量，以免出現(xiàn)直立性低血壓。除此之外，隨著膀胱的回縮，此時可配合進(jìn)行按摩以促進(jìn)患者排尿，能夠更好的促進(jìn)膀胱的平滑肌收縮，利于膀胱功能的恢復(fù)。

綜上所述，以低頻電脈沖刺激患者糖尿病神經(jīng)原膀胱可以顯著降低或消除患者癥狀，聯(lián)合使用a1-受體阻滯劑效果更好，可以促進(jìn)重度DNB患者尿意恢復(fù)，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。但該研究的樣本量相對較少，研究結(jié)果具有一定的局限性，臨床上今后應(yīng)繼續(xù)努力，不斷積累更多病例，探索糖尿病神經(jīng)原膀胱的治療方法，為臨床治療提供借鑒。

[1]王新民，盧偉文，李路，等.經(jīng)皮電脈沖刺激治療糖尿病神經(jīng)源膀胱的療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(11):644-646.

[2]衛(wèi)中慶，王永勝，丁留成，等.經(jīng)皮低頻脈沖電刺激治療糖尿病膀胱的臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(3):944-950.

[3]衛(wèi)中慶，宋濤.神經(jīng)調(diào)控術(shù)治療膀胱過渡活動證[J].中華外科雜志，2010，12(48):1790-1793.

[4]宋濤，衛(wèi)中慶，鄧湘蕾，等.體外電脈沖刺激對糖尿病膀胱大鼠排尿功能的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，13（27）:170-174.

R473.5

A

1672-4062（2014）05（b）-0026-01

2014-02-13）

鄧蕊紅（1977.7-），女，醫(yī)學(xué)本科，現(xiàn)有職稱：中級，研究方向，糖尿病神經(jīng)及血管病變，湖南郴州汝城人。