夏曉虹

遼寧省大連市中心醫(yī)院,遼寧大連 116000

替羅非班治療急性心肌梗死合并糖尿病冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓療效分析

夏曉虹

遼寧省大連市中心醫(yī)院,遼寧大連 116000

目的探討替羅非班對(duì)急診急性心肌梗死合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的治療效果。方法選擇該院收治的30例急性心肌梗死合并糖尿病患者,給予替羅非班對(duì)其冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行治療,觀察其治療效果。結(jié)果30例患者中,發(fā)生血腫2例，出血2例，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生心絞痛4例，急性左心衰竭2例。結(jié)論急性心肌梗死合并糖尿病患者使用替羅非班對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行治療,能減少血栓量，不增加術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣。

替羅非班；急性心肌梗死；糖尿病；急診

急性心肌梗死主要是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈內(nèi)形成急性血栓所導(dǎo)致的,而糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后,冠脈內(nèi)會(huì)形成大量血栓,并對(duì)急診介入治療的效果造成嚴(yán)重影響。為探討替羅非班對(duì)急診急性心肌梗死合并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的治療效果，2013年1月—2014年1月該院對(duì)30例急性心肌梗死合并糖尿病患者采用替羅非班治療冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓,取得較好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者30例,其中男20例,女10例,年齡49～72歲,平均年齡63.5歲。糖尿病史2～9年。所有患者診斷均符合急性心肌梗死診斷和治療指南[1]。所有患者的介入治療均按照歐洲心臟病學(xué)2005年P(guān)CI指南進(jìn)行。該組患者均為急診介入治療,發(fā)病時(shí)間＜24 h。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均給予一次性服用腸溶阿司匹300 mg，氯吡格雷600 mg，患者術(shù)前檢查心電圖3次，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖，急查心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能、血糖檢查和其他常規(guī)檢查,常規(guī)方法給予介入治療，術(shù)中僅干預(yù)梗死相關(guān)的動(dòng)脈，并植入雷帕霉素藥物洗脫支架。該組患者術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)均有血栓形成，在患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予替羅非班按0.15 μg/kg，彈丸注射，間隔時(shí)間≥3 min，術(shù)后以0.15 μg/(kg·min)速度給予患者持續(xù)靜脈滴注24 h。觀察患者術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者心血管情況以及有無并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

該組患者術(shù)前情況見表1。支架植入情況見表2。30例患者中，發(fā)生血腫2例，出血2例，無感染、假性動(dòng)脈瘤、迷走反射等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，發(fā)生心絞痛4例，急性左心衰竭2例，無死亡病例發(fā)生。

3 討論

心肌梗死合并糖尿病患者體內(nèi)的血小板活性較高，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓相對(duì)無糖尿病者較多。對(duì)于這類富含血栓的介入治療的操作會(huì)增加血栓脫落和遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞的可能[2]，血栓發(fā)生率高是心肌梗死合并糖尿病患者術(shù)后一個(gè)主要的死亡和致殘?jiān)騕3]。

鹽酸替羅非班是血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑，它可以阻斷纖維蛋白原受體和IIb/IIIa復(fù)合物的結(jié)合，抑制血小板聚集的最后通路，并徹底阻斷其與凝血因子的結(jié)合．可以最有效地抗血小板作用[4]。相關(guān)研究表明，心肌梗死患者早期應(yīng)用IIb/IIIa受體拮抗劑，可以改善其冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流。

綜上所述，糖尿病患者在急性心肌梗死發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓時(shí)，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班進(jìn)行治療，使用方法便捷，能最大發(fā)揮替羅非班抗血小板的作用，減少患者術(shù)后支架內(nèi)血栓量及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)心血管事件，不增加并發(fā)癥，從而明顯改善患者預(yù)后，臨床效果滿意，值得應(yīng)用推廣。

表1 患者術(shù)前情況（±s）

表1 患者術(shù)前情況（±s）

例數(shù)術(shù)前血脂水平(mmol/L)總膽固醇低密度脂蛋白三酰甘油心肌梗死時(shí)間(h)術(shù)前肌鈣蛋白l(ng/L)入院時(shí)血糖(mmol/L) 305.52±2.133.25±1.252.24±1.154.14±1.643.17±2.128.5±3.7

表2 患者冠狀動(dòng)脈支架植入情況

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì)．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管雜志，2001，29(12)：710-725．

[2]Galiuto L，Rebuzzi AG，Crea F．The nc-fellow Phcnomenon[J]．JACC Cardiovase Imaging，2009，2(1)：85-86．

[3]Ong AT，Hoye A，Aoki J，et al．Thirty-day incidence and six-month clinical outcome of thrombotic stent occlusion after bare-metal，simlimus，or paclilaxel stent implantation[J]．J Am Col Gardiol，2005，45 (6)：947-953．

[4]李瑞建，陳玉國，張運(yùn)，等．早期應(yīng)用替羅非班對(duì)急診冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)再灌注的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26(3)：207-211．

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1672-4062（2014）12（a）－0028-01

2014-08-26）

夏曉虹（1978.9-）,女,遼寧大連人,本科,中級(jí)職稱,研究方向：急救專業(yè)。