夏凌云 蘭麗麗 江西省分宜縣人民醫(yī)院 336600

為探討七氟烷吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉在兒童手術(shù)中的麻醉效果，筆者選取85例患兒，在手術(shù)治療中對(duì)照組行氯胺酮靜脈麻醉，觀察組行七氟烷吸入麻醉，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月－2014年1月于我院行手術(shù)治療的85例兒童患者，男51例，女34例，患兒年齡2～11歲，平均年齡（5.5±2.8）歲；體重12.5～26.3kg，平均（16.8±2.9）kg；手術(shù)類型：泌尿外科31例，骨科16例，普外科38例。將患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組42例，觀察組43例，兩組患兒年齡、病情及手術(shù)類型等基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒手術(shù)前8h內(nèi)禁食、4h禁水，觀察組給予七氟烷吸入麻醉。在麻醉誘導(dǎo)之前給予吸氧，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)的氧氣流速為4L／min，給予患兒0.01mg／kg阿托品肌肉注射，利用面罩在密閉狀態(tài)下給予七氟烷誘導(dǎo)麻醉，以2%開(kāi)始吸入七氟烷，每呼吸1～3次將吸入濃度增大1%。當(dāng)確定患兒睫毛反射消失后，將氧流量調(diào)節(jié)成2L／min；將靜脈通道開(kāi)通，術(shù)中給予七氟烷持續(xù)吸入麻醉，控制患兒呼氣末七氟烷濃度為2%～3%。對(duì)照組患兒給予氯胺酮靜脈麻醉，在進(jìn)至手術(shù)室后以2L／min氧流量給予面罩密閉吸氧，給予患兒氯胺酮5mg／kg靜脈注射以展開(kāi)麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過(guò)程中利用5mg／（kg·h）氯胺酮微泵靜脈泵注以維持麻醉，術(shù)中持續(xù)給予面罩供氧。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及清醒時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分進(jìn)行分析，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用(±s）形式表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)分析 對(duì)照組睫毛反射消失時(shí)間為（314.5±2.8）s，疼痛消失時(shí)間為（356.8±4.5）s，清醒時(shí)間為（21.8±5.6）s；觀察組睫毛反射消失時(shí)間為（62.7±3.5）s，疼痛消失時(shí)間為（168.2±4.1）s，清醒時(shí)間為（4.6±3.8）s；觀察組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分為（1.5±0.6）分，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分為（0.7±0.3）分；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

3 討論

兒童在生理上與心理上均未發(fā)育成熟，故而在接受手術(shù)治療時(shí)耐受性較差［1］，因此在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)兒童患者的特殊性予以充分考慮，選取合適的麻醉方式，確?；純嚎身樌瓿墒中g(shù)治療，同時(shí)應(yīng)確保麻醉的安全性［2］。

兒童在接受手術(shù)治療時(shí)，很多醫(yī)院均采用氯胺酮靜脈麻醉法加以麻醉，這一麻醉方法不僅麻醉效果確切，而且在無(wú)需展開(kāi)深度麻醉下即可實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。然而患者若長(zhǎng)時(shí)間使用氯胺酮靜脈注射，可導(dǎo)致患者用藥成癮，最終致使患者分泌物增多，造成一過(guò)性呼吸暫停及腺體分泌增多等不良反應(yīng)。七氟醚是一種新的吸入麻醉藥物，進(jìn)入人體后血?dú)夥峙湎禂?shù)相對(duì)較低、刺激性小，不會(huì)導(dǎo)致患兒?jiǎn)芸惹一純何栈謴?fù)較快。在兒童手術(shù)中應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，吸入麻醉方法更容易被患兒所接受，誘導(dǎo)麻醉及患兒蘇醒的時(shí)間較短，手術(shù)醫(yī)師可對(duì)患兒麻醉蘇醒時(shí)間加以預(yù)測(cè)，故而其可調(diào)控性較強(qiáng)；同時(shí)七氟醚不會(huì)給患兒食管下段括約肌張力造成過(guò)大影響，對(duì)于維持食管下段括約肌功能穩(wěn)定極為有利，在吸入麻醉中可避免反流誤吸，同時(shí)七氟醚可降低支氣管痙攣及喉痙攣發(fā)生率，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較低，故而在臨床中應(yīng)用時(shí)更為安全。本文在兩組患兒手術(shù)過(guò)程中采取不同的麻醉方法，結(jié)果顯示觀察組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及清醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明與氯胺酮靜脈麻醉相比，七氟烷吸入麻醉安全性更高，麻醉起效時(shí)間更快且術(shù)后可快速清醒，但其鎮(zhèn)痛效果不如氯胺酮靜脈麻醉理想。

綜上所述，在為兒童進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，氯胺酮靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果更加明顯，然而患兒術(shù)后蘇醒較慢，患兒容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)；采用七氟烷吸入麻醉可快速起效，患兒耐受性好、麻醉并發(fā)癥少，便于患兒術(shù)后快速蘇醒，在患兒短小手術(shù)中更為適用。

［1］ 李巖.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用觀察〔J〕.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：558－559.

［2］ 尤克強(qiáng)，張小寶.七氟烷吸入麻醉與異丙酚－氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)中的臨床比較〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（10）：1468－1469.