陳建林 山東省成武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 274200

圍絕經(jīng)期功血是由于卵巢功能衰退，對(duì)促性腺素的反應(yīng)下降，而引起的無(wú)排卵性子宮出血，多發(fā)生在45～55歲，去氧孕烯炔雌醇片已廣泛用于圍絕經(jīng)期功血治療［1］，影響去氧孕烯炔雌醇片治療效果因素很多，藥物應(yīng)用依從性是關(guān)鍵性因素之一。本文回顧性分析圍絕經(jīng)期功血患者去氧孕烯炔雌醇片治療情況，探討影響依從性的影響因素及預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2014年3月我院婦產(chǎn)科診治的圍絕經(jīng)期功血患者150例，年齡43～56歲，平均年齡（48.52±3.12）歲，病程3個(gè)月～2年，平均（1.20±0.44）年，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，不同程度的月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期不規(guī)則或縮短，均伴有不同程度貧血，血紅蛋白水平69～98g／L，平均（89.89±12.34）g／L，所有病例經(jīng)子宮B超檢查無(wú)占位性病變，診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜不典型增生，均排除血液系統(tǒng)疾病，心腎功能正常，患者無(wú)服用去氧孕烯炔雌醇片禁忌證，且均經(jīng)患者知情同意。

1.2 治療方法 視陰道出血量的不同給予相應(yīng)的劑量1～3片／d，止血后每3d遞減1／3劑量，直至1片／d，共計(jì)止血21d停藥，在停藥后出現(xiàn)撤藥性出血的癥狀，出血第5天接著口服去氧孕烯炔雌醇片，1片／d，連用21d，總共為6個(gè)療程。

1.3 依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］依從性好：堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，不隨意改變治療計(jì)劃，停藥、換藥、增減藥量等均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。依從性差：不按醫(yī)囑規(guī)定的劑量服藥，不按時(shí)間、次數(shù)服藥，自動(dòng)換藥或停藥，私自減量或增加劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

150患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片依從性好共90例（60.00%，90／150）；依從性差60例（40.00%，60／150）；依從性差組缺少疾病治療知識(shí)46.67%、醫(yī)患關(guān)系一般56.67%、去氧孕烯炔雌醇片副作用25.00%、缺少家庭支持31.67%高于依從性好組的16.67%、35.56%、11.11%、20.00%（P＜0.05），為影響依從性因素，兩組年齡（47.15±5.09）歲VS（46.97±5.23）歲，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響圍絕經(jīng)期功血去氧孕烯炔雌醇片應(yīng)用依從性相關(guān)因素比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期功血去氧孕烯炔雌醇片治療依從性相關(guān)因素圍絕經(jīng)期功血是因?yàn)槁殉补δ芙档停雅萑找鎱T乏，卵巢卵泡雖然在發(fā)育但不能進(jìn)行排卵，造成明顯的雌激素分泌波動(dòng)，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間在雌激素作用下連續(xù)增生并變厚，又沒(méi)有孕激素來(lái)對(duì)抗，子宮內(nèi)膜將會(huì)不規(guī)則的進(jìn)行脫落，表現(xiàn)為較多的月經(jīng)，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)出血或較短的間隔時(shí)間，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的出血［3］。去氧孕烯炔雌醇片為第三代復(fù)合型高效口服避孕藥，每片中炔雌醇含量為30μg，去氧孕烯含量為150μg，去氧孕烯選擇性較高，孕激素的受體親和力較強(qiáng)，其作用為將子宮內(nèi)膜從增殖期向分泌期轉(zhuǎn)變，炔雌醇可將未完全脫落的子宮內(nèi)膜修復(fù)，同時(shí)對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀予以改善［4］，但是治療過(guò)程中患者依從性差，本文依從性差60例（40.00%），影響因素復(fù)雜：（1）缺少疾病治療知識(shí)：缺乏對(duì)圍絕經(jīng)期功血相關(guān)知識(shí)的了解，患者對(duì)圍絕經(jīng)期功血不夠重視，尤其是對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，患者往往出現(xiàn)出血等癥狀時(shí)就診服藥，癥狀緩解后停藥［5］。（2）藥物不良反應(yīng)：藥物的不良反應(yīng)可以助長(zhǎng)不依從性，研究證實(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著較為明顯的關(guān)系［6］。（3）醫(yī)患關(guān)系：一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德行為與工作質(zhì)量會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大影響，如果醫(yī)患關(guān)系密切聯(lián)合，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)師有信任感，依從性就會(huì)提高［7］。（4）缺少家庭支持：家屬對(duì)患者關(guān)心不夠，監(jiān)督不力常致依從性差。

3.2 提高圍絕經(jīng)期功血去氧孕烯炔雌醇片應(yīng)用依從性對(duì)策依從性好壞對(duì)治療效果有著明顯影響，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策提高依從性：（1）開(kāi)展健康教育：對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者通過(guò)溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，定期針對(duì)性的開(kāi)展知識(shí)講座，發(fā)放圍絕經(jīng)期功血防治知識(shí)宣傳圖冊(cè)，使患者了解圍絕經(jīng)期功血的發(fā)病原因、并發(fā)癥等方面的知識(shí)，應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片的必要性，使患者主動(dòng)參與到遵從醫(yī)囑和維護(hù)健康的行為中［8］。（2）實(shí)施用藥指導(dǎo)工作，詳細(xì)告知患者服藥的方法、療程，可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、處理措施以及什么情況下應(yīng)到醫(yī)院治療及隨訪。（3）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，定期隨訪，包括建立患者用藥監(jiān)測(cè)及復(fù)查隨診記錄、用藥療效的監(jiān)測(cè)、用藥監(jiān)督和指導(dǎo)，患者加深了對(duì)自己疾病的了解，也就能認(rèn)識(shí)到醫(yī)師治療方案的正確性和必要性，與醫(yī)師配合。

（4）對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，調(diào)動(dòng)其積極性，充分關(guān)注和理解患者，提醒、督促患者按時(shí)服藥，讓患者感受到家庭溫暖，減輕心理壓力，樹立信心，積極配合治療，有利于提高患者用藥依從性。

［1］ 朱楣光.功能失調(diào)性子宮出血的病理生理和處理〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（4）：201－202.

［2］ 謝麗明，邱芝青，謝華金.門診患者用藥依從性相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：132－133.

［3］ 張嬌娥.媽富隆治療功能失調(diào)性子宮出血40例臨床體會(huì)〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（20）：2620－2621.

［4］ 郭玉芝，唐芳.更年期功能失調(diào)性子宮出血58例治療分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：37－38.

［5］ 王東梅，宋偉奇.功能失調(diào)性子宮出血治療進(jìn)展〔J〕.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，28（1）：105－106.

［6］ 王衍洪，李海燕，陳平，等.影響患者用藥依從性的因素及對(duì)策〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：15－16.

［7］ 甘井山，劉秀書.影響患者用藥依從性的因素及對(duì)策研究概述〔J〕.天津藥學(xué)，2013，25（3）：71－73.

［8］ 張建虎，葉芊.某院分所門診患者用藥依從性分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：166－167.