黃建梅，薛秀清，廖小紅，歐燕香

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405)

近年來(lái)，很多綜合醫(yī)院為解決患者看病難的問(wèn)題增加了床位，住院患者數(shù)量猛增，給藥房工作帶來(lái)新的考驗(yàn)。傳統(tǒng)的人工口服擺藥方式給配藥工作帶來(lái)很大壓力，高等級(jí)醫(yī)院為了保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、減少污染，也對(duì)藥房的擺藥提高了要求。

全自動(dòng)口服擺藥系統(tǒng)(automatic oral drug dispensing system，AODDS)，能夠把配藥工作者從繁瑣的配藥工作中解脫出來(lái)，有更多的精力和時(shí)間復(fù)核藥品，提高了醫(yī)療質(zhì)量與用藥安全，讓患者用藥得到保障［1-4］。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2011年引進(jìn)日本湯山Y(jié)S-TR-400FDSⅡ全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)，并配備自動(dòng)剝藥機(jī)和數(shù)片機(jī)。本文總結(jié)了AODDS使用和數(shù)據(jù)搜集，相應(yīng)分析AODDS的應(yīng)用模式下，藥品拆零備藥、機(jī)內(nèi)藥品庫(kù)存量、擺藥差錯(cuò)以及常見(jiàn)機(jī)器故障等問(wèn)題，提出防范措施，更好地為患者提供藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 藥品拆零備藥管理

為了保證AODDS模式的正常運(yùn)作，主要配常規(guī)片劑和膠囊劑，其他劑型無(wú)法擺藥。并且在使用前需要進(jìn)行拆藥工作藥品拆零分類(lèi)。見(jiàn)表1。

表1 藥品拆零分類(lèi)表 %

1．2 拆零分析

表1中前4類(lèi)備藥數(shù)量都由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，數(shù)量和目錄更改的依據(jù)由工作任務(wù)和用藥特點(diǎn)決定。AODDS庫(kù)存擺放由專(zhuān)人錄入計(jì)算機(jī);藥品的添加工作由專(zhuān)人根據(jù)加藥名單逐項(xiàng)登記藥品名，根據(jù)前1 d的用藥量確定當(dāng)天添加藥量，防止由于階段性的使用率下降，而導(dǎo)致藥品長(zhǎng)時(shí)間擺放吸潮、氧化而出現(xiàn)變色、軟化粘結(jié)成團(tuán)等現(xiàn)象。

1．3 剝藥

表1中的Ⅰ類(lèi)藥需用剝藥機(jī)剝藥。AODDS庫(kù)存管理人員根據(jù)加藥名單，按規(guī)定量剝藥。剝藥機(jī)分二臺(tái)，一臺(tái)剝深色藥品(膠囊劑)，一臺(tái)剝淺色藥品(片劑)，每剝完1個(gè)品種，除了將剝好的藥過(guò)篩核對(duì)，用原裝藥盒標(biāo)識(shí)，及時(shí)用密閉容器裝備外，為了避免交叉污染，還要及時(shí)清理剝藥機(jī)，杜絕串藥。膠囊殼在剝藥機(jī)的擠壓過(guò)程中容易破裂，粉狀內(nèi)容物溢出易吸潮污染滾輪，使?jié)L輪粘連，建議定期用醫(yī)用酒精清潔剝藥機(jī)。

1．4 拆零藥品庫(kù)存

AODDS庫(kù)存管理人員收到剝好的拆零藥品，將藥品的藥盒號(hào)、藥名、有效期、批號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、破損量、實(shí)際裝量等信息錄入計(jì)算機(jī)，并將生產(chǎn)日期、批號(hào)、有效期標(biāo)簽貼在容器上，方便效期管理。需避光的藥品，在容器上套避光紙，以免析晶或變色，影響藥品質(zhì)量。往藥盒里添加藥品時(shí)，用數(shù)片機(jī)把藥盒里剩余的藥品清點(diǎn)數(shù)目，將此數(shù)目加上實(shí)際裝量輸入計(jì)算機(jī)，及時(shí)更新庫(kù)存量。

2 AODDS的擺藥質(zhì)量管理

2．1 審核醫(yī)囑

擺藥機(jī)沒(méi)有藥品用量和用藥合理性分析功能，因此負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑的藥師要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行初步的審核，查看藥物聯(lián)用有無(wú)禁忌，如:復(fù)方丹參片與抗酸藥合用，生成螯合物，降低生物利用度和療效，避免臨床科室因工作疏忽而發(fā)送錯(cuò)誤的醫(yī)囑，致擺藥出現(xiàn)差錯(cuò)。

2．2 擺藥差錯(cuò)現(xiàn)象的防范

防范措施為:a)串包，藥袋上的藥名與所包藥物不一致，可能是系統(tǒng)設(shè)置包數(shù)大小和系統(tǒng)彈跳設(shè)置的原因，可找該機(jī)器工程師幫忙解決［4］。b)多包，先查看醫(yī)囑是否有誤，有誤的拒發(fā)，通知臨床科室更改醫(yī)囑;再檢查藥品通道上的檔板是否松動(dòng)，如果松動(dòng)，找工程師修理;藥盒底盤(pán)的毛刷是否硬化或變型，適時(shí)更換;有些片型變薄變小，如:腎上腺色腙片等，易致多包，建議換藥盒或改為DTA外擺。c)少包因開(kāi)機(jī)預(yù)熱時(shí)間不夠，以致少包，可等待機(jī)器觸摸屏顯示溫度適合，預(yù)熱完全才開(kāi)始包藥;或因?yàn)樘鞖獬睗?，發(fā)送通道有粉塵吸潮，使少包的藥物出現(xiàn)在后面的藥袋中，處理辦法是清潔擺藥機(jī)，開(kāi)空調(diào)或抽濕機(jī)抽濕;或統(tǒng)領(lǐng)單與長(zhǎng)臨囑單的藥品使用方法不一樣，擺藥機(jī)只配出單次用量，以致少包，如果統(tǒng)領(lǐng)單的單次用量與總使用量不一致的，建議手工配藥。e)誤包 藥盒里有藥品碎片、藥粉、或其他如:鋁箔等異物，都被當(dāng)成一整片藥配入藥袋中，處理辦法是拆零藥品都要過(guò)篩，把碎片和異物清除。f)DTA人工外擺錯(cuò)誤，認(rèn)真讀取配藥信息，在擺藥機(jī)DTA熱敏紙上設(shè)置總片數(shù)表格，雙人核對(duì)。

2．3 藥盒里藥物的防潮

每個(gè)藥盒里都放有防潮包，這些干燥劑在潮濕多雨的南方能保證藥品的正常狀態(tài)，同時(shí)避免污染同一藥袋的其他藥物。出現(xiàn)變色膨脹時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

2．4 藥袋的消耗控制

由于分包機(jī)的打印頭與加熱滾筒的距離較長(zhǎng)，開(kāi)動(dòng)一次機(jī)器，前面浪費(fèi)5個(gè)空白藥袋，后面浪費(fèi)3個(gè)空白藥袋，為節(jié)約成本，沒(méi)有急需用藥的，都集中擺藥。

3 常見(jiàn)簡(jiǎn)單的機(jī)器故障

3．1 通道堵塞

大的膠囊如果集中設(shè)置，遇到用量大的醫(yī)囑，經(jīng)常會(huì)堵塞落藥通道，所以大的膠囊藥盒應(yīng)適當(dāng)分散擺放，避開(kāi)同一通道。

3．2 加裝藥物過(guò)量

藥盒里藥物填充量應(yīng)小于90%，過(guò)滿(mǎn)則藥盒底盤(pán)受擠壓停轉(zhuǎn)，引發(fā)停擺故障，所以適當(dāng)控制加藥量。

3．3 擺藥機(jī)轉(zhuǎn)軸偏離

擺藥機(jī)的轉(zhuǎn)軸容易出現(xiàn)偏離現(xiàn)象，使操作人員不能正常取放藥盒，此時(shí)讓機(jī)器數(shù)據(jù)初始化可讓藥盒位置恢復(fù)。

3．4 藥袋被卡或封口不成功

其原因有:a)患者醫(yī)囑里使用的膠囊類(lèi)藥物較多，藥袋容積不下，導(dǎo)致藥袋被卡在包藥漏斗下，分包不成功，通過(guò)設(shè)定每袋藥品最高數(shù)量，可解決問(wèn)題。b)加熱滾筒上粘有藥粉或藥袋碎片，使藥袋被卡住，卷在加熱滾筒上，及時(shí)清理即可。c)冬天環(huán)境溫度較低，加熱滾筒的熱合溫度不夠，藥袋封口不成功，將機(jī)器溫度適當(dāng)調(diào)高即可。d)夏天環(huán)境溫度偏高，機(jī)器溫度太高，未封口之前的藥袋兩邊各自卷縮，不能順利封口，適當(dāng)將機(jī)器溫度調(diào)低5～10℃即可。

4 操作人員培訓(xùn)

操作人員除了掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)AODDS的操作規(guī)程，熟練操作并能獨(dú)立判斷和排除一些常見(jiàn)的簡(jiǎn)單的機(jī)器故障。如:加熱滾筒卡住藥袋，操作人員要讓機(jī)器暫停運(yùn)轉(zhuǎn)，打開(kāi)下部門(mén)，把卡住的藥袋和藥物清理好后，機(jī)器繼續(xù)正常運(yùn)作，然后根據(jù)已出的藥包和新出的藥包，檢查缺失的患者用藥包數(shù)，在擺藥機(jī)專(zhuān)用計(jì)算機(jī)上作補(bǔ)發(fā)藥物的操作。

5 擺藥機(jī)的觸摸屏和DTA熱敏紙信息解讀

擺藥機(jī)的觸摸屏上顯示的擺藥信息只有藥片的整片數(shù)目和半片數(shù)目，其它不完整的藥片用量只用“*”表示，具體的還得依靠DTA熱敏紙上的用藥信息。在實(shí)際操作中，擺藥機(jī)觸摸屏上的擺藥提示信息與DTA熱敏紙上的信息有時(shí)會(huì)不一致，因擺藥機(jī)通過(guò)內(nèi)置打印頭，提前二個(gè)處方或一個(gè)病區(qū)打印DTA擺藥單，所以用量大的科室與用量小的科室前后出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)操作人員還在為前一科室忙碌，后一科室的DTA用藥名單已打印出來(lái)，需要對(duì)照觸摸屏信息，以免發(fā)生差錯(cuò)，配完一個(gè)科的外擺名單后應(yīng)該簽名，防止重復(fù)擺藥。

如果DTA熱敏打印紙上出現(xiàn)不正常的擺藥信息，a)西藥中標(biāo)示有二個(gè)成分含量的，臨床醫(yī)生把第一個(gè)成分含量誤當(dāng)整藥含量輸進(jìn)醫(yī)囑，如:氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)。b)把藥品的劑型單位和含量單位換算弄混的，如要開(kāi)4片藥，誤開(kāi)4 g用量，擺藥機(jī)換算成以“片”為單位的數(shù)據(jù)，熱敏紙上通常顯示0．005片的類(lèi)似錯(cuò)誤用量。c)膠囊類(lèi)成人用量，出現(xiàn)1/2、1/3、1/4片等非整粒用藥的。出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)拒絕發(fā)藥，通知臨床科室更改醫(yī)囑，并將錯(cuò)誤醫(yī)囑用專(zhuān)用簿登記，方便做退藥工作時(shí)查找信息。

6 AODDS的利弊分析

AODDS的益處:a)擺藥機(jī)利于片劑和膠囊劑的的單劑量自動(dòng)分發(fā)，可將不同時(shí)段的用藥單獨(dú)配發(fā)，特別是一些治療窗窄的如地高辛等藥，每次每人都能單包，方便查找。藥袋透明可視，方便復(fù)核，還減少了交叉污染的機(jī)率［5］。b)藥袋正面打印了患者詳細(xì)的用藥信息和二維碼，護(hù)士用手持錄入器就可快捷核對(duì)患者用藥信息，很大程度上減輕了護(hù)士的復(fù)核工作。c)擺藥機(jī)是智能型的，藥盒里藥品有內(nèi)碼，即使把藥盒插錯(cuò)位置，擺藥機(jī)也能根據(jù)藥品內(nèi)碼進(jìn)行識(shí)別正常配藥，并提示藥盒可能放錯(cuò)位置。當(dāng)藥盒中有碎藥片、藥粉、異物等被配入藥袋中時(shí)，擺藥機(jī)也會(huì)提醒，讓工作人員根據(jù)提示跟蹤查看及時(shí)人工糾正。

AODDS的弊端:a)AODDS模式下，所使用的耗材(藥袋、色帶、熱敏紙)成本高，可立為收費(fèi)項(xiàng)目。b)藥物的品種、形狀、規(guī)格等出現(xiàn)變化，對(duì)應(yīng)的藥盒也要更換，建議藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家保持相對(duì)穩(wěn)定的片型生產(chǎn)［6］。c)剝藥工作量大，建議廠(chǎng)家生產(chǎn)用量較大的產(chǎn)品時(shí)，采用大罐密封防潮包裝，專(zhuān)供使用AODDS的單位，相對(duì)降低藥物的包裝成本，也可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。d)庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)工作量大，用數(shù)片機(jī)盤(pán)點(diǎn)要花費(fèi)較多人力和時(shí)間。

通過(guò)對(duì)AODDS工作模式分析，對(duì)藥品拆零備藥、擺藥質(zhì)量管理、常見(jiàn)機(jī)器故障、操作人員培訓(xùn)、擺藥機(jī)的觸摸屏和DTA熱敏紙信息解讀、以及AODDS的利弊分析等問(wèn)題，提出解決措施。期望未來(lái)的擺藥機(jī)功能更強(qiáng)大，能自動(dòng)分析藥物聯(lián)用禁忌，自動(dòng)化水平得以進(jìn)一步提高，希望政府部門(mén)支持醫(yī)院藥房的自動(dòng)化、數(shù)據(jù)化建設(shè)，提升藥學(xué)服務(wù)價(jià)值和質(zhì)量。

［1］ 李 輝，歐 茜，張曉琳，等．全自動(dòng)口服擺藥機(jī)管理方法的建立與實(shí)施［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，31(1):120-122．

［2］ 徐 艷，付 婷，閆美興，等．淺談某院住院藥房應(yīng)用全自動(dòng)口服擺藥盒機(jī)的擺藥體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10):382-383．

［3］ 祝 芳，孫 婷，陳章曄，等．全自動(dòng)口服擺藥機(jī)模式下提高藥品質(zhì)量［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(35):6969-6971．

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［5］ 裴藝芳，朱 紅，劉漢軍，等．完善我院全自動(dòng)口服擺藥機(jī)擺藥工作的實(shí)踐及思考［J］．2012，23(5):416-418．

［6］ 孫東寧，秦雪鵬，張 妍，等．住院藥房自動(dòng)擺藥機(jī)使用評(píng)價(jià)［J］．實(shí)用藥物與臨床，2011，14(3):267-268．