滿麗娜

大連市第二人民醫(yī)院兒科，遼寧大連116011

茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸68例

滿麗娜

大連市第二人民醫(yī)院兒科，遼寧大連116011

目的探索茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效。方法新生兒黃疸患兒68例進行隨機分組:對照組34例，觀察組34例。對照組單純采用藍光照射治療，觀察組是采用組對照組的基礎上口服茵梔黃口服液。觀察患兒黃疸消退時間，以及治療過程中的癥狀，測量治療前后患兒血清膽紅素水平(DBIL)及臨床療效。結果觀察組有總有效率為94.1%，對照組總有效率為85.3%，差異有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組血清膽紅素日均下降(43.8±11.5)μmol/L，平均4d左右降至正常水平；對照組為（29.4±12.9）μmol/L，平均6 d左右降至正常水平；兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論對新生兒黃疸的患兒進行治療采用茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療，臨床效果明顯優(yōu)于單純采用藍光照射的療效。

新生兒黃疸；茵梔黃；藍光照射；膽紅素

新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀之一，是由膽紅素代謝異常引起新生兒血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)的以鞏膜，皮膚及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象，可能引起腦細胞功能代謝紊亂[1]。約80%的早產兒和50%～60%的足月兒會出現(xiàn)生理性黃疸，生理性黃疸一般可以自行消退，對患兒的影響不大，但病理性黃疸卻長時間不退，甚至加深加重容易損傷中樞神經，對新生兒的危害極大[2]。我院從2010年4月—2012年6月收治的68例新生兒黃疸患兒，采用茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療患兒34例，34例患兒應用單純藍光照射進行治療，將兩組進行對比研究，分析臨床療效。

1 對象與方法

1.1 試驗對象

納入新生兒黃疸患兒68例，將其隨機分為2組，應用采用茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療患兒34例為觀察組，男15例，女19例，年齡6～31d，體重1.5～4.3 kg,血清總紅膽素（282.8±50.3）umol/L，早產兒8例，足產兒27例，單純應用藍光照射進行治療43例為對照組，其中男17例，女17例，年齡4～32d，體重1.3～4.6Kg,血清總紅膽素（278.4±57.4）umol/L,早產兒7例，足產兒27例，兩組患兒在性別，體重，年齡，血清總紅膽素含量及足月情況等資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予相應的基本支持治療如患兒的喂養(yǎng)，保暖，防治缺氧，給予甘醇誘導劑糾酸，補液，防止出現(xiàn)低血糖等，患兒出現(xiàn)感染時給予抗菌藥物治療，患兒出現(xiàn)貧血時，必要時為患兒進行輸血。確保患兒的機體能夠隨時處于最佳狀態(tài)。對照組：34例患兒在上述治療的基礎上進行間歇形式的藍光照射，雙面光療，每天2次光療，6h/次[3]。觀察組：在對照組的治療基礎上在服用茵梔黃口服液，3次/d，1支/d，每次約3 mL。

1.3 療效的判定

兩組均采用經皮膽紅素測量儀側膽紅素濃度，治療前及治療后每天測一次膽紅素，至肉眼觀察黃疸消失。黃疸明顯消退，血清總膽紅素水平在85 umol/L以下為有效；皮膚仍黃染，血清膽紅素水平＞205 umol/L為無效或2001年全國新生兒黃疸干預推薦方案指出在光療4～6 h后[4]。血清膽紅素每小時上升8.6 mol/L(0.5 mg/dL)視為光療失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計量數(shù)據(jù)以表示，兩組有效率采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有32例患者療效顯著，總有效率為94.1%，對照組有29例明顯恢復，總有效率為85.3%，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）](無效和總有效率是相當?shù)?

2.2 治療前后患兒血清膽紅素水平比較

觀察組黃染癥狀明顯改善，患兒血清膽紅素下降水平顯著（P＜0.05）；觀察組血清膽紅素水平下降也很明顯（P＜0.05），但還是高于觀察組，觀察組平均4d左右降至正常水平；對照組平均6 d左右降至正常水平，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化（±s）

表2 兩組患兒治療前后血清膽紅素水平的變化（±s）

組別治療前( μ m o l / L )日均下降水平( μ m o l / L )降至正常水平時間（d）觀察組（n = 3 4）對照組（n = 3 4 ) t P 2 7 3 . 8 ± 3 0 . 3 2 7 6 . 4 ± 3 2 . 4 0 . 8 7 0 . 3 1 4 3 . 8 ± 1 1 . 5 2 9 . 4 ± 1 2 . 9 6 . 1 5 0 . 0 2 4 . 3 ± 1 . 2 6 . 3 ± 1 . 1 4 . 2 2 0 . 0 3

3 討論

新生兒的黃疸是由于過多的膽紅素進入細胞內干擾了細胞的正常代謝功能造成細胞功能紊亂。膽紅素濃度過高或持續(xù)時間較長時對腦組織造成不可逆的損傷，可以引發(fā)早發(fā)型患兒血腦屏障發(fā)育不成熟[5]，給新生兒帶來了極大的傷害甚至危及生命，也給患兒家庭帶來了經濟壓力痛苦。治療新生兒黃疸的方法很多，效果各不同。

茵梔黃聯(lián)合藍光治療黃疸的機理是：茵梔黃中的有效成分有利于膽作用，通過誘導肝酶系統(tǒng)增加肝對膽紅素的攝取結合和排泄能力，還可以同時促進腸蠕動泄熱通便，使分泌物增加，增加排出的糞便，減少了膽紅素的腸-肝循環(huán)，有效的降低了血中的膽紅素。藍光照射的治療機理為[6]：藍光照射在患兒皮膚上，使患兒血液中的膽紅素及其異構體不與葡萄糖醛酸結合，直接從膽汁的尿液中排出，從而降低了血中的膽紅素水平。通過本實驗的臨床總結認為使用光療時應注意以下幾點：①確保患兒的體溫正常；②觀察患兒是否出現(xiàn)異常情況如抽搐，嘔吐，流淚等；③為患兒及時補充適量的核黃酸；④要注意保護瘦小新生兒患兒的皮膚；⑤保持患兒水分的供應。這樣在治療過程中可避免患兒的不良反應。

很多實驗結果表明，茵梔黃聯(lián)合藍光療效較理想，陳素萍[7]抽取新生兒黃疸患兒186例為研究對象分為2組，對照組采用藍光照射治療,治療組在對照組治療基礎上口服茵梔黃口服液，結果顯示治療組患兒每天膽紅素下降值明顯高于對照組（P＜0.05），且治療組膽紅素下降至正常參考值（102.6μmol/L）所需時間明顯少于對照組（P＜0.05），治療組痊愈率和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。與本實驗的設計及研究結果一致。但本實驗未進行長期隨訪，短時間的觀察并未見不良反應，因此長期的臨床療效還有待于進一步研究。

[1]原樹云,宋令玻.間斷性藍光照射聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(24):177-178.

[2]李學峰.間歇性或持續(xù)性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對比觀察[J].當代醫(yī)學.2013,22(19):110-111.

[3]楊立春,劉冬潔,于泉，等.間斷性藍光照射聯(lián)合藥物治療新生兒黃疸效果觀察[J].中外醫(yī)療,2010:23.

[4]矯曉玲,初清.茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療早產兒黃疸的療效觀察[J].中國實用醫(yī)學,2011,6(31):176-177.

[5]唐駿.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍光照射治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2012,277(14):68-69.

[6]周萍.探討培菲康聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果[J].吉林醫(yī)學，2014,35(17):2321-2322.

[7]陳素萍.茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸93例[J].中國藥業(yè),2012,21 (8):86-87.

R722.17

A

1672-5654（2014）10（c）-0187-02

2014-09-02）

滿麗娜（1981-），女，遼寧省遼陽市，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒內科的疾病與治療。