邵占英

北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132011

牙體缺損采用玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)的應(yīng)用對比

邵占英

北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132011

目的對玻璃纖維樁與金屬樁核修復(fù)在牙體缺損修復(fù)治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法回顧性分析該院口腔科2012年10月—2013年09月收治的牙體缺損患者150例（186顆患牙），根據(jù)治療方法分為玻璃纖維樁組75例（88牙），使用玻璃纖維樁核展開修復(fù)，金屬樁核組75例（98牙），采用鑄造金屬樁核進(jìn)行修復(fù)，比較2組患者患牙牙體修復(fù)效果及患者對修復(fù)情況的滿意度。結(jié)果玻璃纖維樁組纖維樁根折率和樁核脫落率均為0，明顯低于金屬樁核組的3.1%、3.1%（P＜0.05），修復(fù)成功率97.7%則明顯高于金屬樁核組的87.8%，修復(fù)滿意率96.0%明顯高于金屬樁核組的88.0%（P＜0.05）。結(jié)論玻璃纖維樁核修復(fù)牙體缺損能夠明顯提高修復(fù)成功率和患者滿意度，應(yīng)用前景廣闊。

牙體缺損；玻璃纖維樁；金屬樁核；修復(fù)

根管治療+樁核或全冠修復(fù)是治療牙冠組織大面積缺損的最主要的方法，金屬樁核是牙科樁核修復(fù)的常用方法之一，該方法操作比較復(fù)雜，需要患者多次來院就診[1-2]。玻璃纖維樁核操作較金屬樁核簡單，而且具有非常良好的美學(xué)性能和力學(xué)特征[3-4]，近年來被廣泛應(yīng)用于牙體缺損的臨床治療中，該研究2012年10月—2013年9月間結(jié)合該院口腔科臨床治療實(shí)例，比較兩種修復(fù)方法治療牙體缺損的臨床效果，以為臨床應(yīng)用提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院牙科收治的牙體缺損患者150例為研究對象，男72例，女78例；年齡35～73歲，平均（49.2±3.6）歲。患者的前牙咬合關(guān)系和根管形態(tài)基本正常，牙根有牙槽骨支持且長度合適(保證3～5 mm的根尖封閉，樁長度＞7 mm，牙齦上有≥2 mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng))，無根折、松動、隱裂、牙周病患者。患牙共計186顆，其中尖牙42顆，切牙144顆。致病因為：齲齒116例，外傷70例。根據(jù)治療方法將患者均分為兩組，玻璃纖維樁組75例88顆患牙，金屬樁核組75例98顆患牙。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)系統(tǒng)的根管治療后，臨床癥狀消失，線片檢查顯示牙根部密合，根尖處無慢性炎癥，且根管直徑和牙根長度均適合進(jìn)行樁冠修復(fù)的要求。

設(shè)備及材料：表面經(jīng)高強(qiáng)度硅烷化處理的 LuxaPost DMG珞賽石英纖維樁和配套根管預(yù)備鉆系列（DMG，Hamburg，德國），玻璃離子黏固粉粘合劑（Shofu公司，日本），排齦器及排齦線（Ultradent公司，美國），鑄造合金（Heraeus公司，德國）。

兩組患者在根管治療后2周，處理干凈患牙殘留的薄壁弱尖、齲損組織和無基釉，最大限度保留正常的牙體組織。①玻璃纖維樁組：使用根管預(yù)備鉆預(yù)備根管，深度以根長的2/3為宜，直徑≤牙根的1/3。根據(jù)牙合關(guān)系和樁道深度調(diào)節(jié)樁的長度進(jìn)行標(biāo)記

后，用渦輪去掉多余部分，之后用樹脂粘結(jié)劑完成玻璃纖維樁的粘樁和堆核。②金屬樁核組：根管預(yù)備與玻璃纖維樁組一致，整修根管內(nèi)壁直至其無倒凹且光滑，用鑄造蠟取金屬樁模型并在患牙處進(jìn)行試戴，之后用加強(qiáng)型樹脂玻璃離子水門汀粘結(jié)金屬樁。

1.3 療效評價

對所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪，平均隨訪1年。隨訪期間觀察患牙是否存在樁核脫落、斷裂或牙根折裂的情況。觀察樁核與牙體組織的兼容性及其對患牙牙周的刺激情況，定期使用X線牙片觀察牙根尖的變化。如果隨訪期間無上述情形發(fā)生，視為修復(fù)成功。最后一次隨訪時從牙齒功能和美觀度方面調(diào)查患者的滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙體修復(fù)效果比較

經(jīng)術(shù)后隨訪，玻璃纖維樁組無根折、樁核脫落案例，僅發(fā)生牙齦炎性反應(yīng)2顆，修復(fù)總成功率97.7%，而金屬樁核組出現(xiàn)根折及牙齦炎性反應(yīng)各3顆，樁核脫落6顆，修復(fù)成功率87.8%，見表1。

表1 組間主要觀察指標(biāo)比較[n(%)]

2.2 兩組修復(fù)滿意度比較

玻璃纖維樁組75例患者中72例對修復(fù)后牙齒的功能和美觀度均感到滿意，3例覺得可接受。金屬樁核組75例中，66例感到滿意，4例覺得可接受，5例覺得完全不能接受。玻璃纖維樁組滿意率96.0%明顯高于金屬樁核組的88.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.20，P=0.015 5＜0.05）。

3 討論

將樁用粘結(jié)劑粘貼固定在根管的樁道內(nèi)，即有利于保存大部分的殘冠殘根，還能夠避免牙槽骨的吸收性萎縮[6]。根據(jù)制作程序可以將牙體修復(fù)所用的樁分為鑄造樁和預(yù)成樁兩類。根據(jù)材質(zhì)可以分為玻璃纖維樁和金屬鑄造樁。理想的樁核材料應(yīng)當(dāng)具備以下特點(diǎn)：耐腐蝕、高強(qiáng)度、抗疲勞、操作簡單、良好的透光性、彈性模量與正常牙體組織一致[7]。

使用金屬樁核修復(fù)牙體缺損時，粘結(jié)材料和金屬樁間要有一定的嵌合力和粘結(jié)力，這是金屬樁能牢固地固定在樁道內(nèi)的力學(xué)基礎(chǔ)[8]。金屬樁核修復(fù)后半年內(nèi)的固定效果比較理想，但受患牙日常的咀嚼和咬合運(yùn)動影響，樁道和合樁之間的固位力容易被破壞掉。此外，金屬樁的硬度和強(qiáng)度都非常高，而且其彈性和牙本質(zhì)還是有較大的區(qū)別，通常會不均勻地傳導(dǎo)咬合力，容易發(fā)生根折。該研究中金屬樁核組即出現(xiàn)3例根折。從修復(fù)的美觀性角度來看，金屬樁釋放出的金屬離子會改變患牙的正常色澤，影響患牙的美觀性，故該法通常不適用于對美觀度要求較高的患者。

玻璃纖維樁近幾年才被廣泛應(yīng)用于臨床，與金屬樁修復(fù)相比，纖維樁具有以下非常顯著的優(yōu)點(diǎn)：①具有較強(qiáng)的美觀性：玻璃纖維的外觀和正常牙體的顏色比較接近，用樹脂粘結(jié)劑固化后呈現(xiàn)出半透明形態(tài)，其色澤及良好的透光性絲毫不影響患牙的美觀，臨床上多用于前牙修復(fù)；②彈性模量和牙本質(zhì)相近：在彈性模量上，玻璃纖維和正常牙本質(zhì)基本無差別，玻璃纖維樁核承受的咬合力能夠均勻分散在患牙的根管壁內(nèi)，能夠有效避免樁內(nèi)部分部位應(yīng)力過于集中，從而避免患牙根折。有研究表明，樁核的根折多發(fā)生在牙槽骨的冠方，斷裂常發(fā)生在樁內(nèi)部，進(jìn)行再次樁核修復(fù)的難度不大[3]；③與樹脂粘結(jié)劑的粘結(jié)效果非常好：正因為這種良好的粘結(jié)效果，玻璃纖維樁核通常用樹脂材料進(jìn)行堆疊，能夠直接在患者口腔內(nèi)部進(jìn)行，不需要取模就可以直接完成，能夠減少操作的工序和患者的就診次數(shù)。

從以上兩種樁核材料的對比分析來看，玻璃纖維樁核較金屬樁核更加適合進(jìn)行牙體缺損修復(fù)。從該案例分析結(jié)果來看，玻璃纖維樁組患者的均無樁核脫落及根折發(fā)生，僅產(chǎn)生2例輕微牙齦炎性反應(yīng)，患牙外形不影響美觀，修復(fù)成功率97.7%及患者滿意度96.0%明顯高于金屬樁核組的87.8%（P＜0.05），充分證明了玻璃纖維樁核修復(fù)牙體缺損能夠明顯提高修復(fù)成功率和患者滿意度。而且隨著生物材料技術(shù)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，該研究認(rèn)為，玻璃纖維樁核必定會有更加廣闊和重要的應(yīng)用前景及價值。綜上，玻璃纖維樁具有較高的修復(fù)牙體缺損的治療價值，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]汪延寶.玻璃纖維樁修復(fù)前牙殘冠殘根的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31 (4):618-619.

[2]唐妍毅,朱亞琴.玻璃纖維樁表面不同處理方法對粘接強(qiáng)度的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,21(3):124-126.

[3]Valdivia AD,Raposo LH,Simamoto-Júnior PC,et al.The effect offiber post presence and restorative technique on the biomechanicalbehavior of endodontically treated maxillary incisors:an in vitrostudy[J].J Prosthet Dent, 2012,108(3):147-157.

[4]黃河平，余美嬋.纖維樁樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)前牙缺損的臨床療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14（34）：186-186.

[5]馬洪學(xué)，申麗麗，劉琨，等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無樁修復(fù)牙體的臨床效果評價[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013,32（1）：45-48.

[6]蘇麗英，王松梅.纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)上頜前牙殘冠殘根療效對比分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013（4）：296-297.

[7]馬科院，李新.玻璃纖維樁加樹脂核與鑄造金屬樁核修復(fù)上頜前磨牙的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（29）：25-26.

[8]胡彬彬，程杰.玻璃纖維樁在前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011,18（11）：1197-1198.

Glass Fiber Post Versus Metal Post in the Restoration of Dental Defect

SHAO Zhanying
Department of Stomatology,The Affiliated Hospital of Beihua University,Jilin,Jilin Province,132011,China

ObjectiveTo analyze the application effects of glass fiber post and metal post in the restoration of dental defect.Methods150 cases with dental defect(186 affected teeth)admitted in the Department of Stomatology of our hospital from October 2012 to September 2013 were analyzed retrospectively.According to the treatment method,the patients were divided into glass fiber post group of 75 cases (88 affected teeth)treated by glass fiber post,and metal post group of 75 cases (98 affected teeth) treated by metal post.The restoration effect of affected teeth and the level of satisfaction with the restoration of the two groups of patients were compared.ResultsThe root fracture rate of the fiber post and post abscission rate of the glass fiber post group was 0, 0,respectively,significantly lower than 3.1%,3.1%of the metal post group (P＜0.05);the success rate of restoration of the glass fiber post group was 97.7%,obviously higher than 87.8%of the metal post group,the level of satisfaction with the restoration was 96.0%,significantly higher than 88.0%of the control group (P＜0.05).ConclusionFor restoration of the dental defect,glass fiber post can significantly improve the success rate of restoration and the level of patient satisfaction with the restoration,its application prospect is promising.

Dental defect;Glass fiber post;Metal post;Restoration

R725

A

1674-0742（2014）08（c）－0039-02

2014-05-24）

邵占英（1967.10-），女，吉林省吉林市人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：牙體牙髓。