梁 蓉 沈 雁 戴麗冰 林紅衛(wèi)

1.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院外科，廣東廣州 510220；2.廣州市創(chuàng)傷外科研究所，廣東廣州 510220

磺胺嘧啶銀霜聯(lián)合燙瘡油用于趾甲溝炎拔甲創(chuàng)面處理的效果

梁 蓉1沈 雁2戴麗冰2林紅衛(wèi)1

1.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院外科，廣東廣州 510220；2.廣州市創(chuàng)傷外科研究所，廣東廣州 510220

目的探討磺胺嘧啶銀(Sulfadiazine Silver,SD-Ag)霜和燙瘡油聯(lián)合使用對(duì)甲溝炎拔甲創(chuàng)面的疼痛、單次創(chuàng)面處理時(shí)間、創(chuàng)面處理次數(shù)及愈合時(shí)間的影響。方法45例甲溝炎拔甲患者隨機(jī)分為A、B、C3組,每組15例。3組拔甲創(chuàng)面分別覆蓋凡士林紗（A組）、SD-Ag霜+凡士林紗（B組）、燙瘡油+SD-Ag霜+凡士林紗（C組）,隔天創(chuàng)面處理,直至創(chuàng)面上皮化。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)進(jìn)行疼痛評(píng)分，比較第1、2次創(chuàng)面處理的疼痛分值；3組單次創(chuàng)面處理時(shí)間、創(chuàng)面處理次數(shù)和愈合時(shí)間比較，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用單因素方差（One-Way ANOVA）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果C組第1、第2次創(chuàng)面處理的疼痛分值[（2.01±1.03），（1.03±0.74）]低于A組[（3.98±1.65），（2.52±0.73）]和B組[（5.84±1.28），（3.73±1.25）]；C組單次創(chuàng)面處理時(shí)間(3.25±0.73)min少于A組（3.98±1.65）min和B組（5.63±0.79）min；C組創(chuàng)面處理次數(shù)(5.65±0.63)少于A組（8.33± 0.85）和B組（6.92±0.81）；C組愈合時(shí)間(14.02±0.86)d少于A組(20.83±1.53)d和B組(17.82±1.04)d,C組與A、B組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論SD-Ag霜和燙瘡油聯(lián)合使用，可有效減輕甲溝炎拔甲患者創(chuàng)面疼痛,縮短單次創(chuàng)面處理時(shí)間和愈合時(shí)間,減少創(chuàng)面處理次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合,對(duì)于臨床創(chuàng)面修復(fù)有重要意義。

磺胺嘧啶銀；燙瘡油；甲溝炎；感染；疼痛

甲溝炎拔甲治療后創(chuàng)面感染及疼痛是應(yīng)該引起人們注意的問(wèn)題。選擇適當(dāng)?shù)耐庥盟幉坏梢詼p輕創(chuàng)面疼痛,控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還會(huì)減少醫(yī)務(wù)人員工作量，提高工作效率。為觀察甲溝炎拔甲術(shù)后不同外用藥對(duì)創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面處理次數(shù)及愈合時(shí)間的影響?，F(xiàn)分析2012年1月—2013年12月間該院收治的45例甲溝炎拔甲患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診因重(或較重)型甲溝炎行拔甲治療的患者45

例，均衡條件下隨機(jī)分為A、B、C組,每組15例,A組男12例，女3例，年齡18～66歲，平均年齡（34.79±16.60）歲；B組男12例，女3例，年齡17～68歲，平均年齡（35.03±18.32）歲；C組其中男11例，女4例，年齡17～67歲，平均年齡（34.90±17.20）歲。均為一個(gè)拇趾?jiǎn)蝹?cè)甲溝炎患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；孕婦及哺乳期婦女；對(duì)SD-Ag過(guò)敏者；凝血功能異常者；依從性欠佳者；精神狀態(tài)異常，表達(dá)能力欠佳者；有重要器官的嚴(yán)重疾病,不能耐受手術(shù)者。

1.2 材料及藥品

1%SD-Ag霜(昆明圣火藥業(yè)集團(tuán)有限公司），燙創(chuàng)油（湖南邵陽(yáng)山秀醫(yī)藥化工有限公司），凡士林紗（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院），2%利多卡因注射液（湖北天圣康迪制藥有限公司），11號(hào)尖頭無(wú)菌手術(shù)刀片（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司）。

1.3 方法

患者平臥位，0.1%安爾碘常規(guī)消毒患趾,以2%利多卡因2.0 mL行雙側(cè)趾神經(jīng)阻滯麻醉，趾根扎止血帶以減少拔甲時(shí)出血。用11號(hào)尖頭無(wú)菌手術(shù)刀片分離甲根部趾甲與甲上皮，刀柄分離甲與甲床，彎鉗由甲邊緣插入甲下，夾緊甲緣轉(zhuǎn)動(dòng)彎鉗，將趾甲翻轉(zhuǎn)，完整拔除。用3%過(guò)氧化氫清洗甲根窩，生理鹽水沖洗，用消毒干紗塊按壓2 min，無(wú)滲血后創(chuàng)面A組覆蓋凡士林油紗；B組覆蓋SDAg霜+凡士林油紗；C組覆蓋燙瘡油+SD-Ag霜+凡士林油紗，無(wú)菌紗布包扎。隔天創(chuàng)面處理,創(chuàng)面用藥方法同手術(shù)時(shí)，直至創(chuàng)面上皮化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛分值 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS法)[1],測(cè)試3組第1、2次創(chuàng)面處理的疼痛程度并記錄。

1.4.2 單次創(chuàng)面處理時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面處理次數(shù) 記錄3組樣本此3項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用單因素方差（One-Way ANOVA）分析，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組一般情況比較

3組患者平均年齡、性別構(gòu)成及甲溝炎病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),一般情況在3組間均衡可比,見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般情況比較

2.2 3組第1、2次創(chuàng)面處理疼痛分值比較

3組第1、2次創(chuàng)面處理VAS分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.05,AP＜0.05）;C與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （bP＜0.05,BP＜0.05）.C組疼痛分至最低,B組最高,見(jiàn)表2。

表2 3組第1、2次創(chuàng)面處理疼痛分值比較()

表2 3組第1、2次創(chuàng)面處理疼痛分值比較()

組別VAS分值(分)第一次創(chuàng)面處理 第二次創(chuàng)面處理A（n=15）B（n=15）C（n=15）（3.98±1.65）a（5.84±1.28）b2.01±1.03（2.52±0.73）A（3.73±1.25）B1.03±0.74

2.3 3組單次創(chuàng)面處理時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面處理次數(shù)的比較

3組單次創(chuàng)面處理時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（cP＜0.05）,C組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（dP＜0.05），C組最短,A組最長(zhǎng)；3組創(chuàng)面處理次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（eP＜0.05）,C組與 B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（fP＜0.05），C組最少,A組最多；3組創(chuàng)面愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,C與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gP＜0.05）,C組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（hP＜0.05）,C組最短,A組最長(zhǎng),見(jiàn)表3。

表3 3組單次創(chuàng)面處理時(shí)間、創(chuàng)面處理次數(shù)和愈合時(shí)間比較()

表3 3組單次創(chuàng)面處理時(shí)間、創(chuàng)面處理次數(shù)和愈合時(shí)間比較()

組別 單次創(chuàng)面處理時(shí)間(m)創(chuàng)面處理次數(shù)(t)愈合時(shí)間(d) A（n=15）B（n=15）C（n=15）（13.06±0.85）c（5.63±0.79）d3.25±0.73（8.33±0.85）e（6.92±0.81）f5.65±0.63（20.83±1.53）g（17.82±1.04）h14.02±0.86

3 討論

甲溝炎的發(fā)生與甲皺外傷后病原微生物感染有關(guān)，較重或重度甲溝炎需拔甲治療,創(chuàng)面感染和疼痛是拔甲后兩大突出問(wèn)題。如何降低創(chuàng)面炎癥反應(yīng)和疼痛，加速創(chuàng)面愈合,對(duì)提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量有重要意義。

文獻(xiàn)中未見(jiàn)中西外用藥聯(lián)合使用治療甲溝炎拔甲創(chuàng)面的報(bào)道,多是從單一外用藥的抗炎[2]或敷料[3]的抗炎和親水性來(lái)分析其對(duì)創(chuàng)面影響,未能從創(chuàng)面愈合多個(gè)環(huán)節(jié)考慮,選擇作用全面的藥物來(lái)進(jìn)行治療。李云虎[4]研究的甲溝炎抗炎保守治療對(duì)于較重或重度甲溝炎療效欠佳。任一等人[5-6]針對(duì)不同類型的甲溝炎研究了不同的手術(shù)方式,但對(duì)拔甲后創(chuàng)面感染的控制和疼痛的緩解上未做研究。

該研究選用燙瘡油和SD-Ag霜中西藥聯(lián)合使用,通過(guò)廣譜抗炎、止血、收斂、改善循環(huán),敷料占位原理、支架效應(yīng)，油性中藥對(duì)創(chuàng)面的隔離保護(hù)、神經(jīng)保護(hù),創(chuàng)面愈合所需濕度的維持，多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮兩藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕創(chuàng)面疼痛的作用,經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)療效確切。

表1結(jié)果顯示，C組第1、2次創(chuàng)面處理疼痛分值為2.01～1.03,比A、B組3.98～2.52、4.84～3.73減低，C與A、C與B組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明C組藥物減輕創(chuàng)面疼痛的效果優(yōu)于A、B組。表2結(jié)果顯示,C組單次創(chuàng)面處理時(shí)間(3.25±0.73)min

比A、B組(13.06±0.85)min、(5.63±0.39)min縮短,C與A、C與B組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明C組藥物使敷料更易去除。C組創(chuàng)面愈合時(shí)間(14.02±0.86)d和創(chuàng)面處理次數(shù)(5.65±0.63)次均比A、B組縮短,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明C組在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面的效果優(yōu)于A、B組。

SD-Ag霜是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種局部、廣譜抗菌藥物，能在低于常規(guī)外用濃度 50倍時(shí)抑制多重耐藥菌[7-9],亦可導(dǎo)致細(xì)菌死亡[10]；有很強(qiáng)的收斂作用，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加速創(chuàng)面愈合[7-9]。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，銀鹽具有收斂、活血化瘀、止血凝血、消腫止痛、生肌斂瘡的作用。燙瘡油由冰片、紫草、當(dāng)歸、白芷、龍血竭等組成。具有清熱止痛，瀉火解毒，去腐生肌的作用[11]。各味中藥對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌等均有較強(qiáng)抑制作用。冰片止痛為君藥，輔佐當(dāng)歸、白芷、龍血竭以增強(qiáng)活血通絡(luò)、止痛的作用。油性制劑可隔離創(chuàng)面，保護(hù)神經(jīng)末梢，解除立毛肌痙攣[12]。因此，用藥后創(chuàng)面疼痛迅速緩解,循環(huán)改善，消腫明顯。

凡士林紗吸收分泌物后變得干硬，與創(chuàng)面粘連緊，占位效應(yīng)影響上皮細(xì)胞爬行，去除時(shí)會(huì)破壞創(chuàng)面愈合時(shí)形成的支架，造成二次損傷，患者疼痛加劇。SD-Ag霜的隔離作用，可減輕去除敷料時(shí)的疼痛，但其對(duì)創(chuàng)面的刺激作用令患者疼痛加劇[13]。所以表1、表2中B組創(chuàng)面處理次數(shù)、愈合時(shí)間少于A組，但疼痛分值最高。燙瘡油和SD-Ag霜聯(lián)合使用，前者的止痛機(jī)制減輕后了者對(duì)創(chuàng)面的疼痛刺激，與傷口無(wú)粘連，不會(huì)造成創(chuàng)面處理的二次損傷，因此C組疼痛分值最低，單次換藥時(shí)間最短；兩藥的抑菌和抗菌作用使創(chuàng)面抗炎治療明顯加強(qiáng),愈合時(shí)間縮短。研究過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

除了外用藥的選擇,細(xì)致的創(chuàng)面處理操作也是影響創(chuàng)面愈合的重要因素之一，只有在此前提下,外用藥物和敷料才可以充分發(fā)揮作用。

中、西外用藥在創(chuàng)面治療中均顯示良好的臨床價(jià)值[14]。該研究證實(shí)合理的燙瘡油和SD-Ag霜聯(lián)合使用,可有效減輕甲溝炎拔甲創(chuàng)面的疼痛和炎性反應(yīng),減少創(chuàng)面處理次數(shù),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,治療效果優(yōu)于單用凡士林紗和涂抹SD-Ag霜的凡士林紗。該方法療效確切，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

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The Effect of Sulfadiazine Silver Cream Combined with Tangchuang Oil on the Wound of Extracting Nails of Toe Paronychia

LIANG Rong1SHEN Yan2DAI Libing2LIN Hongwei1
1.Department of Surgery,Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou,Guangdong Province,510220,China;2.Guangzhou Institute of Trauma Surgery,Guangzhou,Guangdong Province,510220,China

ObjectiveTo observe the effect of Sulfadiazine silver (SD-Ag)cream combined with Tangchuang oil on the pain caused by extracting nails due to toe paronychia,single wound treatment time,times of wound treatment and wound healing time.Methods45 patients underwent extracting nails due to paronychia were randomly divided into three groups,group A,group B, group C,with 15 cases in each.The wound of extracting nails of group A,group B and group C was covered with Vaseline gauze, SD-Ag cream plus Vaseline gauze,Tangchuang oil combined with SD-Ag cream plus Vaseline gauze,respectively,and the wound was treated every other day,till the epithelization of the wound.Visual Analogue Scale (VAS)was used to evaluate the level of pain.And the value of pain between the first and second wound treatment was compared.The single wound treatment time,times of wound treatment and wound healing time of three groups were compared,the data were expressed as mean±standard deviation, and one-way ANOVA was adopted for statistical analysis.ResultsThe pain scores of the first and second wound treatment of group C[(2.01±1.03),(1.03±0.74)]were lower comparing with those[(3.98±1.65)，(2.52±0.73)]of group A,and those[(5.84±1.28)，(3.73±1.25)]of group B;the single wound treatment time of group C was(3.25±0.73)min,less than(3.98±1.65)min of group A and (5.63±0.79)min of group B;the times of wound treatment of group C was(5.65±0.63)t,less than(8.33±0.85)of group A and(6.92± 0.81)of group B;the wound healing time of group C was(14.02±0.86)d,less than(20.83±1.53)d of group A,and(17.82±1.04)d of group B;the differences in the above comparisons between group C and group A or group B were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSD-Ag cream combined with Tangchuang oil can effectively relieve the wound pain of paronychia patients due to extracting nails,shorten the single wound treatment time and healing time,reduce the times of wound treatment,and promote the wound healing,which is of important significance in clinical wound healing.

Sulfadiazine silver;Tangchuang oil;Paronychia;Infection;Pain

R7

A

1674-0742（2014）08（c）－0018-03

2014-05-20）

[資助基金]廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011B031300026)；廣東省科技廳一般引導(dǎo)項(xiàng)目（2012B031800338）；廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013J4100099；2013J4100100）；廣州市醫(yī)藥科技一般引導(dǎo)項(xiàng)目（20121A011046；20131 A010007）。

梁蓉（1974.1-），女，廣東廣州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:創(chuàng)面修復(fù)。