李志軍

河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院骨一科，河南三門峽 472000

解剖鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效研究

李志軍

河南科技大學附屬三門峽市中心醫(yī)院骨一科，河南三門峽 472000

目的對比保守治療與解剖鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后患者的療效與滿意度。方法將該院收治的86例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者依據(jù)自愿選擇治療手段的原則分組，其中46例選擇解剖鋼板治療設(shè)為觀察組，其余40例選擇保守治療設(shè)為對照組，對比兩組療效與患者總滿意度。結(jié)果術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率為82.61%，對照組優(yōu)良率為62.50%。觀察組治療總有效率為93.48%，遠高于對照組77.50%，對照組明顯不及觀察組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療總滿意度分別為91.30%與72.50%，對照組明顯不及觀察組高（P＜0.05）。觀察組所需手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示觀察組的手術(shù)情況相對較好。結(jié)論將解剖鋼板治療手段應用于臨床對骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療，療效確切且深受臨床歡迎。

解剖鋼板；保守治療；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是創(chuàng)傷外科常見疾病，被認為是最難處理的關(guān)節(jié)面骨折之一[1]。該類骨折多見于車禍與高處墜傷患者，若未能得到及時有效治療，極易導致患者長期疼痛與行走障礙等后遺癥。隨著當前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與對跟骨骨折認識的加深，解剖鋼板治療在臨床得以廣泛應用。選取該院2013年6月—12月間收治的86例采用不同治療手段的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床資料進行了回顧，旨在對比保守治療與解剖鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后患者的療效與滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者依據(jù)自愿選擇治療手段的原則分組，其中46例選擇解剖鋼板治療設(shè)為觀察組，其余40例選擇保守治療設(shè)為對照組。兩組男、女性例數(shù)分別為62、24例，年齡范圍在21～62歲，（43.2±2.1）歲為年齡平均數(shù)。兩組均經(jīng)跟骨側(cè)位和軸位X線和CT檢查，確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[2]。兩組患者跟骨骨折均為單側(cè)，其中車禍與高處墜落傷例數(shù)分別為32、54例；依據(jù)Sanders標準[3]對骨折分型情況為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為26、41、19例。兩組上述差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取保守治療，先施予手法復位，骨折整復前，術(shù)者用手觸摸骨折部位，觸摸時3先輕后重，由淺及伸，由遠到近，兩頭相對，確實了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，再與X線片所顯示的骨折端移位情況結(jié)合起來，在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個骨折移位的立體形象。復位后再經(jīng)床頭X片觀察復位理想后給予石膏外固定。

1.2.2 觀察組 采取解剖鋼板治療。該組患者均行連續(xù)硬膜外麻后取側(cè)臥姿勢，從跟距關(guān)節(jié)的外側(cè)切弧形口子，至下而上進行剝離并對跟骨骨折位置充分顯露，從下到上撬起關(guān)節(jié)面塌陷的骨折，在跟腱與跟骨止點位置借助彎血管鉗按壓使得關(guān)節(jié)面復位平整，將 Gissane角、Bhler’s角以及跟骨高度恢復到正常情況。注意對于最后復位的跟骨外壁應將外膨的外壁敲平，并糾正增寬的跟骨體部與檢查復位情況，以防腓骨肌腱被壓迫。在C-臂X線機透視復位滿意后依據(jù)患者骨折狀況修剪與將解剖型鋼板進行固定，最后再進行引流處理、皮下與切口縫合處理。術(shù)后常規(guī)給予抗感染以及3 d后指導患者開始行踝關(guān)節(jié)功能訓練。兩組術(shù)后均采用電話回訪和登門拜訪的方式隨訪1年觀察恢復情況。

1.3 療效評定

自擬問卷調(diào)查表對兩組治療情況進行觀測。兩組均采用Maryland足評分進行評分[3]。依據(jù)患足術(shù)后外觀、是否疼痛、步態(tài)與穩(wěn)定性以及足部關(guān)節(jié)活動狀況等給予評定。評分超過90分者視為優(yōu)，介于75～90分間者視為良，介于50～74分間者視為一般，低于50分者視為差?？傆行?優(yōu)+良+一般。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)用%表示，并行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

術(shù)后隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率為82.61%，對照組優(yōu)良率為62.50%。觀察組治療總有效率為93.48%，遠高于對照組77.50%，對照組明顯不及觀察組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜

0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度對比

兩組治療總滿意度分別為91.30%與72.50%，對照組明顯不及觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)情況對比

觀察組所需手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示觀察組的手術(shù)情況相對較好。見表3。

3 討論

跟骨骨折是臨床較為多見的致殘性損傷，損傷機制主要為距骨對跟骨軸向力的撞擊后而形成的單個或多個斜形以及繼發(fā)性骨折線。臨床大多數(shù)跟骨骨折均為暴力直接作用造成的骨折[4-5]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，跟骨骨折的發(fā)生率在所有跗骨骨折中所占比例約為60%。臨床對該種骨折存在較多的治療手段，但其治療最終目標均為盡量恢復跟骨Bohler角和高與寬，以及維持距下關(guān)節(jié)面原有的平整。但若治療失當易引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、行走不便以及腓骨撞擊綜合癥等后遺癥，因此治療該類骨折最具成效的方法為進行解剖復位內(nèi)固定與早期適宜的功能訓練[6-7]。

表1 兩組療效對比表[n（%）]

表2 兩組治療總滿意度對比表[n（%）]

表3 兩組手術(shù)情況對比（例，）

表3 兩組手術(shù)情況對比（例，）

注：與鎖定加壓接骨板內(nèi)固定組相比，*P＜0.05。

組名 手術(shù)時間（分） 手術(shù)切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時間（d）觀察組對照組t值 P值(30±3.4)*65±4.7 38.763＜0.05 (2.5±0.8)*13±1.2 46.693＜0.05 (10±2.3)*50±8.2 29.789＜0.05 (7±1)*28±2 59.924＜0.05

傳統(tǒng)保守治療主要通過手法復位與克氏針撬撥復位石膏外固定等技術(shù)手段，但對累及距下關(guān)節(jié)的骨折卻易出現(xiàn)牢固性不強與不能進行早期功能訓練等問題，且晚期易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，患者出現(xiàn)疼痛與扁平腳等后遺癥，因此不適宜臨床推廣[8-9]。而解剖鋼板是依據(jù)人體跟骨生物學解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計的特制鋼板，不僅能兼顧不同位置骨折的固定，且術(shù)后無需借助外固定的支持和能盡早進行踝關(guān)節(jié)與趾骨等功能訓練，可有效避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，同時還可給予壓縮骨折施行有效植骨，且?guī)缀鯚o后遺癥，因此不失為臨床治療該類骨折的最佳手段[10]。

該院通過該次觀察發(fā)現(xiàn)：術(shù)后隨訪1年觀察發(fā)現(xiàn)觀察組總療效與滿意度依次為93.48%與91.30%，對照組總療效與滿意度依次為77.50%與72.50%，對照組兩項均明顯不及觀察組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡簩⒔馄输摪逯委熓侄螒糜谂R床對骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療，療效確切且深受臨床歡迎。

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R683.42

A

1674-0742（2014）08（c）－0084-03

2014-05-27）

李志軍，男，河南信陽市商城縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科方面研究工作。