何 華 四川省廣元市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 628001

所謂重復(fù)異位妊娠是第一次異位妊娠在治療后，再次發(fā)生的異位妊娠［1］，已成為嚴重影響生育年齡婦女生命安全的疾病之一，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。本文回顧性分析我院重復(fù)異位妊娠患者的臨床資料，對重復(fù)異位妊娠危險因素進行Logistic回歸分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月－2013年12月我院共收治重復(fù)異位妊娠31例（觀察組），26例經(jīng)手術(shù)證實，5例根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）和B超，結(jié)合陰道后穹隆穿刺等確診，年齡19～42歲，平均年齡（28.42±8.53）歲。按照1∶2比例選擇同期一次異位妊娠后的患者作為對照組，年齡19～41歲，平均年齡（27.35±4.16）歲。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較兩組患者的婚育情況、避孕史、年齡大小、首次異位妊娠相關(guān)實驗室檢查、治療方法等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，先進行單因素檢驗，然后將單因素分析得出的顯著性變量進入Logistic回歸模型，篩選相互獨立的危險因素與重復(fù)異位妊娠的關(guān)系。

2 結(jié)果

單因素分析共篩選出9個因素與重復(fù)異位妊娠有關(guān)：年齡較大、孕產(chǎn)次多、無避孕措施、停經(jīng)時間長、陰道出血時間長、β－HCG高、腹腔出血量多、手術(shù)治療、婦科炎癥，見表1。Logistic回歸分析結(jié)果顯示重復(fù)異位妊娠危險因素包括：存在婦科炎癥（OR＝3.421）、放置宮內(nèi)節(jié)育器（OR＝2.053）、手術(shù)治療（OR＝2.987）、妊娠次數(shù)多（OR＝3.136），具體見表2。

3 討論

近年來異位妊娠的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，重復(fù)異位妊娠的病例也相應(yīng)增多，文獻報道其發(fā)生率為7.9%～8.98%［2］，具有發(fā)病年齡相對較輕、多在間隔3年內(nèi)復(fù)發(fā)、易導(dǎo)致異位妊娠破裂等臨床特征［3］。本文結(jié)果顯示單因素分析共篩選出9個因素與重復(fù)異位妊娠有關(guān)：年齡較大、孕產(chǎn)次多、無避孕措施、停經(jīng)時間長、陰道出血時間長、β－HCG高、腹腔出血量多、手術(shù)治療、婦科炎癥；Logistic回歸分析結(jié)果顯示重復(fù)異位妊娠危險因素包括：存在婦科炎癥（OR＝3.421）、放置宮內(nèi)節(jié)育器（OR＝2.053）、手術(shù)治療（OR＝2.987）、妊娠次數(shù)多（OR＝3.136）。

表1 導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠單因素χ2檢驗結(jié)果

表2 導(dǎo)致重復(fù)異位妊娠L(fēng)ogistic回歸分析

3.1 婦科炎癥 本文發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥者重復(fù)異位妊娠危險性是婦科炎癥史的3.421倍，31例觀察組異位妊娠中約51.61%（16／31）存在婦科炎癥，淋菌、衣原體、需氧菌及厭氧菌的混合感染是常見的病原體，炎癥得不到及時控制，引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連，炎癥致輸卵管變形扭曲、瘢痕形成、蠕動障礙和內(nèi)膜損傷，結(jié)構(gòu)及功能被破壞后均可使移入的胚胎不能再逆行入子宮腔導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。因此，輸卵管有炎癥表現(xiàn)者，容易再次發(fā)生異位妊娠，且輸卵管炎癥程度與重復(fù)異位妊娠之間成正相關(guān)關(guān)系［4］。因此，加強圍產(chǎn)期管理，及時處理妊娠期感染及胎膜早破，對有產(chǎn)后感染高危因素的預(yù)防性應(yīng)用抗生素以減少盆腔炎的發(fā)生，強調(diào)對希望生育的患者，應(yīng)積極治療盆腔和生殖系統(tǒng)疾病后再有計劃性地生育［5］。

3.2 妊娠次數(shù) 具有多次孕產(chǎn)史，重復(fù)異位妊娠的機會高其OR值為3.136，由于多次妊娠、反復(fù)流產(chǎn)使子宮多次受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜受損，增加盆腔粘連的機會，造成輸卵管堵塞或活動受限，發(fā)生異位妊娠的幾率增加。對生育期婦女，做好宣傳保健工作，減少性伴侶、早年性交及嚴格避孕措施，避免不必要的流產(chǎn)及引產(chǎn)。

3.3 治療方法 異位妊娠治療方式包括期待療法、藥物保守治療、手術(shù)治療，藥物保守治療有簡單、及時、經(jīng)濟等特點，且治療后發(fā)生重復(fù)異位妊娠率要比手術(shù)治療發(fā)生重復(fù)異位妊娠率要低，原因可能為非手術(shù)減少了輸卵管內(nèi)膜的破壞，減少了腹腔手術(shù)可能產(chǎn)生的盆腹腔粘連，同時還提高宮內(nèi)妊娠率［6］。手術(shù)治療術(shù)后出血的吸收、組織修復(fù)會產(chǎn)生較多的瘢痕，從而影響輸卵管的正常蠕動和黏膜的功能，再次異位妊娠發(fā)病可能性高，其OR值為2.987。因此，在嚴格掌握藥物保守治療及期待治療的適應(yīng)證下，選擇保守治療及期待治療；在手術(shù)進行中，操作應(yīng)盡量仔細且輕柔，在利用切開取胚術(shù)時，病患部位不需盲目進行徹底的清創(chuàng)，如果過度的清創(chuàng)會造成滋養(yǎng)細胞不能被完全的清除，還會使出血量增加，對輸卵管的黏膜進行破壞，輸卵管的功能受到損傷［7］。

3.4 避孕方式 放置宮內(nèi)節(jié)育器后改變了宮腔內(nèi)環(huán)境，輸卵管的蠕動輸送受精卵與宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，使受精卵不能在宮腔內(nèi)種植和發(fā)育，但不排除受精卵在輸卵管種植和發(fā)育，因而出現(xiàn)帶器異位妊娠［8］。當(dāng)臨床上遇到帶節(jié)育器的婦女發(fā)生不規(guī)則陰道出血或腹痛時，要對異位妊娠有足夠的警惕性，采取必要的診斷措施，及時明確診斷，對無生育要求的異位妊娠患者，應(yīng)建議其采用口服避孕藥避孕。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1454.

［2］ 陳小玲.重復(fù)異位妊娠62例臨床分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2008.10（10A）：1080－1081.

［3］ 宋清蓮，田艷.69例重復(fù)異位妊娠臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2005，20（17）：2237－2238.

［4］ 強春芳，談月娣.重復(fù)異位妊娠61例臨床資料分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：208－209.

［5］ 羅悅，武江玉.重復(fù)異位妊娠的危險因素與防范對策的探討〔J〕.東南國防醫(yī)藥，2008，10（3）：184－186.

［6］ 許群，方軼萍，趙小迎.重復(fù)異位妊娠的相關(guān)因素及預(yù)防措施探討〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，35（4）：309－310.

［7］ 高霞，張毅，岳艷，等.重復(fù)異位妊娠的高危因素分析〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（1）：43－44.

［8］ 王芳平.異位妊娠140例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（8）：1086－1087.