李美平 江蘇省句容市人民醫(yī)院耳鼻喉科 212400

近年來(lái)由于空氣環(huán)境污染嚴(yán)重，鼻竇炎的發(fā)生率逐年上升。目前對(duì)于鼻竇炎多采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，整個(gè)治療中最重要的環(huán)節(jié)就是手術(shù)治療，然而治療后的恢復(fù)階段為病情改善最重要的階段。因此對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)方式進(jìn)行探討是非常有必要的。我院在2010年4月－2013年4月間選取120例鼻竇炎患者，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)方式進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月－2013年4月間120例鼻竇炎患者，年齡（34±13）歲，男49例，女61例。將患者分為兩組，每組60例，1組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療，2組患者在1組患者的基礎(chǔ)上輔助中藥治療，兩組患者的一般情況無(wú)顯著差異。120例患者中病程最長(zhǎng)者為13年，最短者為5個(gè)月。

1.2 治療方法 兩組患者均在局麻下進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，有息肉者先行切除息肉，而后進(jìn)行手術(shù)。患者術(shù)后48h抽出凡士林油紗條，以麻黃素棉片收縮鼻腔，并對(duì)鼻腔內(nèi)的積血和分泌物進(jìn)行清理，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，局部用伯克鈉鼻噴霧劑噴鼻，2次／d；全身用藥，兩組患者術(shù)后均給予生理鹽水250ml加青霉素800萬(wàn)U、地塞米松5mg，靜脈滴注，1次／d，連用5d［1］。2組患者在此基礎(chǔ)上配合中藥蒼辛湯（當(dāng)歸15g、赤芍15g、生地15g、蒼耳子15g、川芎12g、紅花12g、桃仁12g、黃芪10g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g、辛夷10g）進(jìn)行治療，600ml水煎煮45min，取汁450ml，口服，3次／d，1周為1個(gè)療程，共4周［2］。

1.3 術(shù)后隨訪 患者出院后仍要按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行處理，按時(shí)進(jìn)行收縮、沖洗鼻腔，若出現(xiàn)增生肉芽或水腫樣囊泡等病變組織要及時(shí)用刮匙進(jìn)行刮除，或者采用微波進(jìn)行碳化，治療7周改為每2周進(jìn)行復(fù)查1次，直到治療后6個(gè)月。

1.4 療效觀察 對(duì)兩組患者的治療效果以及術(shù)腔清潔時(shí)間進(jìn)行觀察比較，治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者治療后病情恢復(fù)，鼻腔內(nèi)無(wú)滲血滲液，無(wú)痛感。顯效：患者治療后效果顯著，鼻腔內(nèi)情況明顯改善，對(duì)生活無(wú)影響。有效：患者治療后病情有所改善，黏膜無(wú)明顯滲血狀況。無(wú)效：患者治療后病情無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔內(nèi)清潔時(shí)間比較 1組患者鼻腔內(nèi)清潔時(shí)間＜10d的僅有7例，占11.7%，清潔時(shí)間＜20d的有27例，占45.0%，清潔時(shí)間＜30d的有26例，占43.3%。2組患者清潔時(shí)間＜10天的有37例，占61.7%，清潔時(shí)間＜20d的為14例，占23.3%，清潔時(shí)間＜30d的為9例，占15.0%。兩組比較，χ2＝6.24，P＝0.019＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療效果比較 1組患者痊愈11例，占18.3%，顯效13例，占21.7%，有效26例，占43.3%，無(wú)效10例，占16.7%。2組患者痊愈21例，占35.0%，顯效32例，占53.3%，有效5例，占8.3%，無(wú)效2例，占3.3%。兩組比較，χ2＝5.74，P＝0.0026＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后，鼻竇黏膜的轉(zhuǎn)歸即黏膜上皮結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)，關(guān)系著手術(shù)的成功率。術(shù)后鼻竇黏膜呈現(xiàn)腫脹、纖毛運(yùn)動(dòng)紊亂、分泌物增多滯留、病理組織（囊泡、肉芽等）增生現(xiàn)象、微生物感染及伴有變態(tài)反應(yīng)等影響鼻竇黏膜的康復(fù)。因此術(shù)后系統(tǒng)換藥及局部合理用藥成為治療的重要組成部分。有研究表明對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者采用中藥輔助治療能夠有效地提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，在本院的調(diào)查中可以看出，采用中藥輔助治療的患者術(shù)后鼻腔清潔時(shí)間要明顯快于1組患者，且治療后恢復(fù)的效果也要明顯好于1組患者［3］。

本院選用的蒼辛湯中君藥為蒼耳子，蒼耳子與辛夷均為治療鼻淵的要藥，且兩者均為疏風(fēng)散熱解表藥，入肺經(jīng)，宣肺通鼻竅。黃芪為補(bǔ)氣要藥，能大補(bǔ)肺脾之氣，托毒排膿，消毒生肌，益氣固表，扶正祛邪，旨在固表實(shí)衛(wèi)。藥理證實(shí)，黃芪還能興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高機(jī)體抗病能力。當(dāng)歸、川芎能夠活血行氣、破淤消腫，配伍紅花消腫散淤，白術(shù)可以補(bǔ)脾益胃，利水除濕。此外本方還具有辛熱解表等功效，能夠有效調(diào)節(jié)人體的抵抗力和免疫力。因此口服蒼辛湯不僅能有效減少鼻內(nèi)窺鏡患者術(shù)后鼻腔清潔的時(shí)間，還能有效的對(duì)感染進(jìn)行控制，減小病灶的面積，消除術(shù)后水腫，防止術(shù)后創(chuàng)面形成痂皮以及炎性滲出情況，減輕術(shù)后變態(tài)反應(yīng)，有效阻止粘連和肉芽增生組織出現(xiàn)，加快了創(chuàng)面愈合的時(shí)間［4］。

筆者認(rèn)為口服蒼辛湯對(duì)鼻內(nèi)窺鏡患者術(shù)后恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用，但也有學(xué)者認(rèn)為采用蒼辛灌洗液對(duì)術(shù)腔直接作用亦有良好的轉(zhuǎn)歸。蒼辛灌洗液具有良好的收斂止血作用，能夠使創(chuàng)面產(chǎn)生凝固蛋白，對(duì)機(jī)體免疫力起到很好的調(diào)節(jié)作用，此外還能促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，控制炎性反應(yīng)。當(dāng)本院認(rèn)為，蒼耳子本身具有一定的毒性，目前對(duì)其毒性的分析尚未明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為蒼耳子中毒的主要原因是由于其所含有的毒蛋白類物質(zhì)引起。而且蒼耳子中毒首要的表現(xiàn)就是皮膚損害，主要表現(xiàn)在接觸性皮膚炎癥方面，因此筆者認(rèn)為，患者術(shù)后創(chuàng)面未愈，皮膚較為脆弱，因此口服效果要好于沖洗效果。

總的來(lái)說(shuō)，蒼辛湯對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的治療效果良好，其能夠有效的對(duì)炎癥進(jìn)行控制，并能有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦。

［1］ 曹磊.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后加味蒼耳子散煎劑鼻腔沖洗25例療效觀察〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，10（3）：79－80.

［2］ 李玉杰.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后經(jīng)鼻外用復(fù)方蒼辛液臨床分析〔J〕.中國(guó)誤診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（16）：38－39.

［3］ 董國(guó)華，朱艷菊，任登霄.加味蒼耳子散煎劑鼻竇灌注治療鼻竇炎臨床觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2008，11，35（11）：1716.

［4］ Francisco J Soto，Basil Varkey.Evidence－based approach to acute exacerbations of COPD〔J〕.Curr Opin Pulm Med，2010，9（2）：117.