解加泳，高建民，朱 強(qiáng)，陶 潤(rùn)，陳利濤，張亞杰

（1．興化市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 興化225700；2．廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州510260）

腎臟是人體最主要的水代謝及排除的器官，對(duì)人體的電解質(zhì)平衡具有重要意義［1］。腎臟病變一般癥狀較輕時(shí)可無(wú)任何不適癥狀，很難在病變?cè)缙诖_診或接收規(guī)范治療［2］。但在癥狀出現(xiàn)初期，病變的進(jìn)展已較為惡劣而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，為患者帶來(lái)極大的痛苦和不幸［3］。為了提高腎臟病變檢出率，尋找行之有效而又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠可大規(guī)模開展的早期篩查方法及疾病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)方法，我院在不耽誤患者病情并爭(zhēng)得其知情同意的前提下進(jìn)行了常規(guī)體檢中尿常規(guī)及腎功能檢查。對(duì)腎臟疾病篩查意義的研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對(duì)2013年3月至2014年2月來(lái)我院進(jìn)行常規(guī)體檢者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18～75歲之間；對(duì)檢查項(xiàng)目注意事項(xiàng)特別是尿常規(guī)檢查熟知且按要求進(jìn)行；女性患者距上次月經(jīng)開始時(shí)間約2～3周［4］；患者近期未服用腎毒性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病或先天等因素只有單側(cè)腎臟者；未能按照要求留取尿液而造成雜物污染者；檢驗(yàn)?zāi)I功能時(shí)未空腹進(jìn)行者；已經(jīng)確診患有嚴(yán)重高血壓或腎臟疾病。符合標(biāo)準(zhǔn)的7498例患者，其中男性3815例，女性3683例；平均年齡（53．29±19．37）歲，平均體重（68．82±14．65）kg。依據(jù)患者的年齡進(jìn)行分組：年齡處于18～40歲之間者為A組（青年組），年齡處于41～60歲之間者為B組（中年組），年齡處于61～75歲之間這為C組（老年組）。

1．2 檢測(cè)項(xiàng)目及方法 尿常規(guī)：囑患者留取中段尿15ml于潔凈一次性塑料杯中加蓋以防止污染。采用優(yōu)源U－100（儀器，試劑）檢測(cè)患者的尿常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，患者尿液葡萄糖≥2．78mmol／L稱為尿糖陽(yáng)性，每高倍鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)≧4個(gè)稱血尿，每高倍鏡視野下白細(xì)胞數(shù)≥6個(gè)稱為白細(xì)胞尿，尿酮體及尿蛋白陽(yáng)性率檢測(cè)。腎功能：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液3ml，采用AU5800（儀器）檢測(cè)患者血清肌酐（creatinine，Cr）及血清尿素（serum urea，SU）等腎功能指標(biāo)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將患者的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 比較患者的尿常規(guī)檢查情況 尿常規(guī)檢查指標(biāo)異常患者1400例，約占總數(shù)的18．67%，其中女性異常指標(biāo)檢出率明顯高于男性（P＜0．05）；其余尿、血尿、血細(xì)胞尿、尿酮體尿蛋白等，見表1。

表1 患者的尿常規(guī)檢查情況比較［n（×10－2）］Table 1 Urine routine examination

2．2 比較患者的腎功能檢查情況 患者腎功能降低程度與患者年齡呈正比例（P＜0．05），A組患者男性出現(xiàn)率明顯高于女性（P＜0．05），C組女性出現(xiàn)率明顯高于男性（P＜0．05），見表2。

3 討論

腎臟在機(jī)體水電解質(zhì)調(diào)節(jié)及酸堿平衡方面功能不可替代。機(jī)體產(chǎn)生的代謝廢物，外界侵入的毒物等很大一部分都通過腎臟參與以促進(jìn)排出體外［5］。長(zhǎng)期的代謝作用及毒物的損害作用為患者的腎臟帶來(lái)極大的損傷［6］。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，腎臟功能也在顯著的下降。但腎臟具有很強(qiáng)的代償作用，持續(xù)性損害的早期往往無(wú)明顯癥狀，給疾病的早期發(fā)現(xiàn)帶來(lái)極大困擾［7，8］。而一旦出現(xiàn)腎臟的代償功能喪失或患者發(fā)展為不可逆腎臟損傷，造成尿毒癥等嚴(yán)重后果時(shí)僅剩腎臟移植一途。不僅為患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還需要承受因長(zhǎng)期服用免疫抑制劑帶來(lái)的并發(fā)癥等痛苦［9］。為了達(dá)到腎臟損害臟早期發(fā)現(xiàn)以便在損傷可逆時(shí)期進(jìn)行有效治療，提高對(duì)常規(guī)體檢的尿常規(guī)及腎功能檢查重視程度非常必要。

表2 患者的腎功能檢查情況比較（±s）Table 2 In patients with renal function tests compared to the situation

表2 患者的腎功能檢查情況比較（±s）Table 2 In patients with renal function tests compared to the situation

注：組內(nèi)與女性比較①P＜0．05；與A組同性別比較②P＜0．05，與B組同性別比較③P＜0．05．

組別 例數(shù) 平均Cr（μmol／L） 平均SU（mmol／L）腎功能異常率（×10－2 A組）2557 73．26±18．64 6．37±1．54 0．52男性 1324 81．28±16．57① 6．52±1．68 0．78①女性 1233 68．53±17．82 6．23±1．86 0．26 B組 3107 76．37±17．82 6．49±1．26 0．93②男性 1629 79．63±21．57① 6．73±1．71 0．97女性 1478 68．85±18．63 6．38±1．99 0．91 C組 1834 85．63±21．58②③ 7．23±2．02②③ 9．75②③男性 981 93．63±18．32① 8．16±2．13① 8．29①女性 853 80．63±15．82 7．12±2．08 12．73總?cè)藬?shù) 7498 76．12±18．64 6．73±1．53 3．42男性 3882 82．17±16．72① 6．82±1．86 3．15女性3616 70．28±20．43 6．58±1．36 3．53

通過普及常規(guī)體檢，可避免在出現(xiàn)癥狀甚至癥狀無(wú)法忍受時(shí)才到醫(yī)院就醫(yī)［10］。這種較為普遍性的檢查不僅較為經(jīng)濟(jì)，還可在大規(guī)模人群中發(fā)現(xiàn)疾病的初發(fā)狀態(tài)，提醒患者進(jìn)行規(guī)范化的治療及生活習(xí)慣的相應(yīng)改變。還可通過對(duì)大規(guī)?；颊邫z查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，明確疾病的發(fā)病率及發(fā)展趨勢(shì)，為疾病的流行病學(xué)調(diào)查及研究指明方向［11］。

常規(guī)體檢的尿常規(guī)及腎功能檢查可發(fā)現(xiàn)大量無(wú)癥狀患者的腎功能減退征兆，避免疾病的快速進(jìn)展。有研究表明［12］，尿常規(guī)檢查還可發(fā)現(xiàn)尿液中葡萄糖是否正常，雖然可能因飲食或機(jī)體代謝狀況出現(xiàn)一過性的尿糖升高，但對(duì)機(jī)體的血糖水平把握仍有一定的預(yù)警作用。尿酮體的檢測(cè)可提示脂肪代謝亢進(jìn)，提示可能存在糖尿病或肝硬化等疾病。醫(yī)療資源，讓患者的常規(guī)檢查得不到應(yīng)有的保障。近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的急速發(fā)展改善了人民群眾的生活水平。但對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及常規(guī)體檢的重要性認(rèn)識(shí)極為不足。人們總是為了省錢或因未感覺不適而不必到醫(yī)院體檢，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)防及早期治療，為提高社會(huì)人群整體身體素質(zhì)帶來(lái)極大困難。常規(guī)體檢中的尿常規(guī)及腎功能檢查不但有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療，還可對(duì)疾病發(fā)病率及高發(fā)人群進(jìn)行有效的檢測(cè)和監(jiān)控，從而對(duì)高危人群定制針對(duì)性的預(yù)防方案［13，14］。鑒于本次研究樣本量及檢測(cè)手段限制，結(jié)果可能存在一定的偏差，尚需進(jìn)一步研究論證。

4 結(jié)論

進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查等常規(guī)體檢，可明顯提高疾病的早期發(fā)現(xiàn)率，既還可明確疾病發(fā)病趨勢(shì)及高危人群狀況。常規(guī)體檢中尿常規(guī)及腎功能檢查異常指標(biāo)及疾病檢出率較高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于推廣實(shí)施。

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