韓 蘭，吳麗麗，曹 暉，王 潔

(吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215000)

不同孕周期妊娠合并闌尾炎麻醉效果的比較

韓 蘭，吳麗麗，曹 暉，王 潔

(吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215000)

目的:觀察不同孕周期妊娠合并闌尾炎麻醉效果的差異。方法:妊娠合并闌尾切除術(shù)的妊娠患者47例，所有患者均為妊娠中期14周-28周，根據(jù)患者的妊娠時(shí)間分為早期(14周-20周)和晚期(21周-28周)，所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，記錄患者的血壓、惡心嘔吐發(fā)生率、麻黃堿用量和麻醉平面、到最高麻醉平面(MSBL)的時(shí)間和麻醉平面回落兩個(gè)節(jié)段(TSR)的時(shí)間。結(jié)果:妊娠中期晚期組的MSBL、低血壓發(fā)生率、麻黃堿用量、惡心/嘔吐發(fā)生率均明顯高于妊娠中期早期(P＜0.05);兩組到達(dá)MSBL的時(shí)間和TSR時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:等比重布比卡因8mg腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面孕中期的晚期要高于孕中期的早期，并且低血壓、惡心嘔吐的發(fā)生率升高，麻黃堿的用量更大。

妊娠;布比卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;孕中期

妊娠婦女合并闌尾炎在臨床上非常常見，椎管內(nèi)麻醉是孕中期婦女的首選麻醉方式，因?yàn)椴捎迷摲绞教航佑|到的藥物量最少且能減少潛在畸形的發(fā)生[1]。本研究對(duì)比觀察了不同孕周期的妊娠婦女，在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)的麻醉效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2011年1月-2013年12月在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)的妊娠婦女47例，ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)。所有患者均為妊娠中期(14周-28周)，根據(jù)妊娠時(shí)間將患者分為早期(14周-20周)和晚期(21周至28周)。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙，局部皮膚感染，未矯正的血容量減少，體重＜50kg或＞100kg，多胎妊娠和由于胎膜破裂不能側(cè)臥位打椎管內(nèi)麻醉的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者均不使用術(shù)前用藥?；颊哌_(dá)手術(shù)室后，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，包括心電圖、心率、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓。麻醉前所有患者靜滴8-10ml/kg的平衡液?；颊咦髠?cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉，L3/4間隙穿刺成功到達(dá)硬膜外腔后置入腰穿針，當(dāng)有腦脊液流出后，將0.5%等比重布比卡因8mg以0.1ml/s的速度注射到蛛網(wǎng)膜下腔，退出腰穿針放入硬膜外導(dǎo)管，向頭端置管4cm。麻醉完成后患者恢復(fù)平臥位并在其右髖部下墊一楔行枕頭，5min后開始手術(shù)，術(shù)中給予面罩給氧，流量5L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，心率(HR)，平均動(dòng)脈壓(MAP)，惡心嘔吐發(fā)生率，麻黃堿劑量和麻醉平面。使用酒精棉片在左側(cè)鎖骨中線上檢測(cè)麻醉平面，記錄達(dá)到最高麻醉平面(MSBL)的時(shí)間和麻醉平面回落兩個(gè)節(jié)段(TSR)的時(shí)間，每個(gè)麻醉平面按照L3=1、T6=10的順序評(píng)分后進(jìn)行分析。以基礎(chǔ)血壓的80%作為干預(yù)血壓，如果血壓低于干預(yù)血壓或血壓低于90mmhg，或患者惡心嘔吐，給予麻黃堿5mg靜注;當(dāng)血壓繼續(xù)下降時(shí)，重復(fù)給予麻黃堿5mg。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、身高、體重和手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1:

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min) 孕周(w)妊娠中期早期 22 30.4±3.2 162±6 66.5±6.8 51±12 16.2±1.2妊娠中期晚期 25 29.3±5.6 151±7 67.8±10.4 52±10 26.5±1.6 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2

.2 兩組患者麻醉相關(guān)資料比較 妊娠中期晚期組的MSBL、低血壓發(fā)生率、麻黃堿用量、惡心/嘔吐發(fā)生率均明顯高于妊娠中期早期(P＜0.05);兩組到達(dá)MSBL的時(shí)間和TSR時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2:

表2 兩組患者麻醉相關(guān)資料比較(±s)

表2 兩組患者麻醉相關(guān)資料比較(±s)

組別 n MSBL(節(jié)段) 到達(dá)MSBL時(shí)間(min) TSR時(shí)間(min) 低血壓(n/%) 麻黃堿用量(mg) 惡心/嘔吐(n/%)妊娠中期早期 22 7.4±1.2 11.7±4.3 58.5±12.8 0/0 0 0/妊娠中期晚期 25 11.3±2.6 10.8±2.9 57.8±10.4 9/36.0 5.1±3.6 6/24.0 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究顯示，妊娠中期晚期的孕婦麻醉后麻醉平面較高，術(shù)中容易發(fā)生低血壓和惡心嘔吐。孕婦椎管內(nèi)麻醉麻醉平面容易擴(kuò)散的機(jī)制尚不清楚，機(jī)械因素可能是其中一個(gè)原因。妊娠子宮壓迫下腔靜脈引起硬膜外靜脈叢的擴(kuò)張，使腦脊液的容積減小，麻醉平面更易擴(kuò)散[2-3]。有研究表明，孕中期孕婦(平均孕周15.7周)行椎管內(nèi)麻醉后的麻醉平面較高，使用重比重布比卡因7mg的最大麻醉平面是T7，比未懷孕的婦女麻醉平面高3個(gè)節(jié)段[4]。另一個(gè)機(jī)械因素是脊柱生理彎曲的改變。足月妊娠時(shí)增大的子宮會(huì)使腰椎前凸增加，有研究者認(rèn)為這一變化可以影響麻醉平面的擴(kuò)散[5]。但力學(xué)因素的作用并不能為孕中期早、晚麻醉平面擴(kuò)散的不同提供完全的解釋。

作為非力學(xué)因素，血漿和腦脊液中孕激素的水平被認(rèn)為可通過改變神經(jīng)對(duì)局麻藥的敏感性來增強(qiáng)麻醉平面的擴(kuò)散[5-6]。有人檢測(cè)了未孕、第一孕期、第二孕期、第三孕期和足月妊娠婦女腦脊液中孕酮的水平，發(fā)現(xiàn)第三孕期和足月妊娠婦女腦脊液中孕酮的水平明顯高于未孕、第一孕期和第二孕期，但第二孕期、第三孕期和足月妊娠的麻醉平面更高。上述研究表明，加強(qiáng)麻醉平面的擴(kuò)散不僅需要腦脊液中孕酮處于一定水平而且需要維持一定時(shí)間[7]。盡管孕酮的作用機(jī)制尚不明確，但有人研究了孕酮對(duì)神經(jīng)阻滯的作用，發(fā)現(xiàn)隨著孕酮水平的增加，麻醉藥物對(duì)神經(jīng)阻滯的敏感性增強(qiáng)[8]。因此，在特定時(shí)期孕酮水平升高導(dǎo)致的麻醉敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致了孕中期晚期比早期麻醉平面更易擴(kuò)散。

本研究中孕中期晚期的孕婦由于麻醉平面高，因此,低血壓和惡心嘔吐的發(fā)生率增高，導(dǎo)致麻黃堿的使用量增加[9]。

本研究表明，等比重布比卡因8mg腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面孕中期的晚期要高于孕中期的早期，并且低血壓、惡心嘔吐的發(fā)生率升高，麻黃堿的用量更大。本研究與以往研究的區(qū)別是將孕中期分為早期和晚期，并發(fā)現(xiàn)孕中期麻醉平面的差異是依據(jù)孕周變化的。

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