馮 霞

(贛榆縣人民醫(yī)院新生兒科，江蘇連云港 222100)

新生兒血?dú)夥治霾捎妙^皮動(dòng)脈采血50例分析

馮 霞

(贛榆縣人民醫(yī)院新生兒科，江蘇連云港 222100)

目的:探討一種適合新生兒血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集方法，以提高新生兒動(dòng)脈采血成功率。方法:選擇2013年1月至2014年2月在我科因病情需要采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的新生兒150例，隨機(jī)分為股動(dòng)脈采血組、橈動(dòng)脈采血組和頭皮動(dòng)脈采血組，每組50例，記錄三組一次穿刺成功率、穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率、標(biāo)本合格率以及操作時(shí)間。結(jié)果:頭皮動(dòng)脈采血組一次穿刺成功率、標(biāo)本合格率明顯高于股動(dòng)脈采血組和橈動(dòng)脈采血組(P＜0.01），操作時(shí)間、穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于股動(dòng)脈采血組和橈動(dòng)脈采血組(P＜0.01）。結(jié)論:頭皮動(dòng)脈采血較股動(dòng)脈采血、橈動(dòng)脈采血具有操作方便、損傷小、一次穿刺成功率高、穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率低、操作時(shí)間短、標(biāo)本合格率高等優(yōu)點(diǎn)，可作為新生兒動(dòng)脈采血的首選方法。

新生兒；血?dú)夥治?；股?dòng)脈；橈動(dòng)脈；頭皮動(dòng)脈

在臨床上，血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)判斷新生兒呼吸功能、糾正酸堿失衡，特別是對(duì)危重新生兒的搶救至關(guān)重要。在影響血?dú)夥治鰣?bào)告準(zhǔn)確性的因素中，標(biāo)本采集是一個(gè)不容忽視的重要環(huán)節(jié)。目前，采集新生兒血?dú)夥治鰳?biāo)本大多使用股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。我科針對(duì)新生兒的特點(diǎn)，采用頭皮動(dòng)脈采血，該方法具有成功率高、快速、對(duì)結(jié)果影響小的優(yōu)勢(shì)，比較適合新生兒血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集。本研究將頭皮動(dòng)脈采血與股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血進(jìn)行比較，探討頭皮動(dòng)脈采血的優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2014年2月我科因病情需要采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的新生兒150例，男81例、女69例，年齡30min-10d、平均(4.38±3.34)d，體重1.52-3.24kg、平均(2.38±0.52)kg。其中早產(chǎn)兒35例，新生兒肺炎29例，新生兒缺血缺氧性腦病66例，新生兒肺透明膜病20例?；純弘S機(jī)分為股動(dòng)脈采血組、橈動(dòng)脈采血組、頭皮動(dòng)脈采血組，每組50例，三組性別、年齡、體重、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 采血方法 三組采血操作均由從事新生兒科護(hù)理工作3年以上的護(hù)士完成。

1.2.1 股動(dòng)脈采血組:用5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針連接去掉針頭的5ml注射器，先將肝素鈉抽入空針中充分潤(rùn)滑頭皮針和空針后排掉。將患兒置于輻射臺(tái)，取平臥位，下肢外展外旋呈蛙形，露出腹股溝，采血側(cè)臀下墊小枕，清潔腹股溝胎脂;操作者用左手食指觸摸腹股溝中、內(nèi)1/3交界處動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)定位，常規(guī)消毒，操作者右手持采血針，與皮膚呈90°角刺入針頭的2/3，由淺入深，向上抽吸，見回血后固定針頭，抽取2ml后拔針;局部用無菌紗布按壓5-10min。標(biāo)本立即送檢。

1.2.2 橈動(dòng)脈采血組:用5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針連接去掉針頭的5ml注射器，先將肝素鈉抽入空針中充分潤(rùn)滑頭皮針和空針后排掉。將患兒置于輻射臺(tái)，取平臥位，上臂平伸略外展，常規(guī)消毒。無菌條件下操作者用手指觸摸前臂下段外側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，距腕橫紋一橫指、距前臂下段外側(cè)(橈側(cè)）0.5cm處順動(dòng)脈血流方向做穿刺，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，向上抽吸，見回血后固定針頭，抽取2ml后拔針，局部用無菌棉球按壓約5-10min。標(biāo)本立即送檢。對(duì)于看不到血管走向和摸不到血管搏動(dòng)的患兒，操作者可采用十字定位法:在橈骨莖突尖端作一水平線，于水平線近橈側(cè)1/4處作一垂直線，兩線交叉成“十”字形，以交叉點(diǎn)向掌根部0.5cm處作為穿刺點(diǎn)[1]。

1.2.3 頭皮動(dòng)脈采血組:用5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針連接去掉針頭的5ml注射器，先將肝素鈉抽入空針中充分潤(rùn)滑頭皮針和空針后排掉。將患兒置于輻射臺(tái)，取平臥位，頭肩部稍墊高，固定好頭部。用食指按解剖位置輕輕觸及血管局部的皮膚，找準(zhǔn)粗、直可見或有明顯博動(dòng)的部位，去除局部頭發(fā)，常規(guī)消毒。左手拇指、食指固定所選穿刺動(dòng)脈兩端(一般選擇顳淺動(dòng)脈在顳部和頂部的分支），用力繃緊血管，右手持針柄，與皮膚呈10°-15°角進(jìn)針[2];沿著血管略前行，見回血后固定針頭，輕輕抽動(dòng)注射器活塞，借助動(dòng)脈血的壓力，使血液緩緩流出，抽取2ml后拔針，順血管走行按壓穿刺皮膚，局部用無菌棉球按壓約5-10min[3]。標(biāo)本立即送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組的一次穿刺成功率(一次進(jìn)針后抽出檢驗(yàn)所需動(dòng)脈血量即為穿刺成功）、穿刺部位并發(fā)癥(肉眼可見或用手可觸及直徑＞1cm的腫塊或淤血)、標(biāo)本不合格率(凝血、有無進(jìn)入氣泡）、操作所需時(shí)間(從患兒準(zhǔn)備采血至穿刺成功、按壓止血結(jié)束的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒一次穿刺成功率和操作時(shí)間比較 見表1：頭皮動(dòng)脈采血組一次穿刺成功率明顯高于股動(dòng)脈采血組和橈動(dòng)脈采血組(P＜0.01)，操作時(shí)間明顯低于股動(dòng)脈采血組和橈動(dòng)脈采血組(P＜0.01）。

表1 3組患兒一次穿刺成功率和操作時(shí)間比較

2.2 3組患兒穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率和標(biāo)本合格率比較見表2：頭皮動(dòng)脈采血組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于股動(dòng)脈采血組和橈動(dòng)脈采血組(P＜0.01），標(biāo)本合格率明顯高于股動(dòng)脈采血組和橈動(dòng)脈采血組(P＜0.01)。

表2 3組患兒穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率和標(biāo)本合格率

本研究顯示，較股動(dòng)脈采血組、橈動(dòng)脈采血組，頭皮動(dòng)脈采血組一次穿刺成功率高，操作所需時(shí)間短，患兒穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率低，且標(biāo)本合格率高，說明經(jīng)頭皮動(dòng)脈采血具有優(yōu)勢(shì)。分析原因，主要有以下幾點(diǎn)：

3 討論

⑴股動(dòng)脈采血:①股動(dòng)脈、股靜脈、股神經(jīng)解剖關(guān)系密切，操作中稍有不慎即可能誤入靜脈或傷及神經(jīng)，本組19例股動(dòng)脈穿刺失敗患兒有7例(36.84%)為誤采靜脈血;②穿刺部位靠近會(huì)陰部，操作時(shí)疼痛刺激可致患兒反應(yīng)性排尿，污染無菌區(qū)，甚至造成感染；③股動(dòng)脈位置較深，穿刺定位難度大，尤其是肥胖患兒，操作所需時(shí)間較長(zhǎng)，且不易固定，采血過程中血往往斷續(xù)抽出，混入氣泡和造成凝血，甚至針頭從血管中滑出導(dǎo)致采血失敗;④股動(dòng)脈管徑粗、血流量大，壓迫止血難度較大，易引起血腫或皮下淤血;⑤穿刺操作時(shí)需要脫去部分衣服，暴露面積大，會(huì)導(dǎo)致患兒體溫下降或者不升。因此，在新生兒動(dòng)脈血采集操作中不應(yīng)將股動(dòng)脈作為首選動(dòng)脈。

⑵橈動(dòng)脈采血:①橈動(dòng)脈因位置相對(duì)表淺、易觸及，且不與靜脈毗鄰，穿刺成功率相對(duì)較高，但橈動(dòng)脈管徑細(xì)，若患兒血液循環(huán)差或嚴(yán)重血容量不足時(shí)，定位較難，操作所需時(shí)間延長(zhǎng)，且存在針頭已進(jìn)入血管而無回血的情況，需等待片刻再抽吸才可見回血，這樣易使標(biāo)本中混入氣泡;②橈動(dòng)脈血管管腔細(xì)，易滑動(dòng)不易穿刺成功，長(zhǎng)期反復(fù)穿刺易形成局部組織淤血[4]。

⑶頭皮動(dòng)脈采血:①新生兒頭部皮膚薄嫩，血管豐富，皮下脂肪比較少，頭皮動(dòng)脈暴露明顯，血管突起可見其走向，甚至可以看到動(dòng)脈搏動(dòng)，特別是一些早產(chǎn)兒、低出生體重兒或極低出生體重兒，以上特點(diǎn)更為突出，這樣易于定位，不易損傷周圍組織，且沒有相應(yīng)神經(jīng)伴行，造成誤傷的幾率小，穿刺成功率高，無需反復(fù)穿刺，穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率低;②頭部體積較大，易于操作者固定，操作所需時(shí)間短;③患兒疼痛刺激后哭鬧引起頭部血流量增加，利于血標(biāo)本的采集，標(biāo)本合格率高;④利于新生兒的保暖;⑤按壓止血方便，放松后只需繼續(xù)觀察局部有無出血現(xiàn)象。

綜上所述，與經(jīng)股動(dòng)脈采血、橈動(dòng)脈采血相比，經(jīng)頭皮動(dòng)脈采血具有操作方便、損傷小、一次性穿刺成功率高、操作時(shí)間短、穿刺部位并發(fā)癥少、標(biāo)本合格率高等優(yōu)點(diǎn)，可作為新生兒動(dòng)脈采血的首選方法。

[1]林少群，周雪霞，徐秀鳳.橈動(dòng)脈在新生兒采血中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2010，9(9):12-13.

[2]陳莉.新生兒動(dòng)脈血采集方法的探討[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(6):384.

[3]李素香，田慧敏.新生兒頭皮動(dòng)脈穿刺行血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(12）:125.

[4]陶淑敏，賈丕梅，劉春蘭.不同動(dòng)脈采血法的臨床應(yīng)用分析[J].全科護(hù)理，2007，5(35):50-51.

(臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯:陳志宏)

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