胡揚(yáng) 梅丹

1.合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用基本藥物是合理用藥的重要措施。

WHO建議將合理用藥作為國家藥物政策的組成部分之一，內(nèi)涵包括：使患者能得到適合他們臨床需要和符合個體需要的藥品，及正確的用藥方法（劑量、給藥間隔和療程）等。

實(shí)際上，合理用藥不僅需以藥理學(xué)的基本理論選擇最佳的藥品、制定和調(diào)整適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，還需遵守國家的有關(guān)規(guī)定，如國家處方集、國家基本藥物目錄等。2012年3月正式發(fā)布《國家基本藥物目錄》，規(guī)范藥物的劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，能指導(dǎo)和規(guī)范化廣大醫(yī)務(wù)工作者，更好地適應(yīng)老百姓基本用藥需求。

2.用藥要遵循能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液的原則。

任何藥物都有不良反應(yīng)，需謹(jǐn)慎用藥。有些疾病并不需要服用藥物，例如普通感冒，只要注意休息、多飲開水、保持口腔和鼻腔清潔，一般5～7天自愈。

服藥時應(yīng)避免同時服用多種藥物。藥物在體內(nèi)會產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用時可能會發(fā)生相互作用，出現(xiàn)藥效減弱和意料之外的不良反應(yīng)等現(xiàn)象。

選擇給藥途徑時應(yīng)遵循國際公認(rèn)的原則，即根據(jù)病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不靜脈注射或輸液。

不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)?？诜亲畎踩奖愕慕o藥方法；缺點(diǎn)在于起效相對慢，某些危重患者無法服用。肌肉注射優(yōu)點(diǎn)是肌肉的血管豐富，吸收速度較皮下注射和口服快，疼痛程度較皮下注射輕；缺點(diǎn)是易引起局部疼痛等損害。靜脈注射的優(yōu)點(diǎn)是起效迅速，常用于急救情況；缺點(diǎn)是藥物直接進(jìn)入血液，可能引起劇烈反應(yīng)比如形成血栓或腫痛等。

3.購買藥品注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。

1999年發(fā)布的《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行），早已規(guī)定處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用；非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標(biāo)識。非處方藥專有標(biāo)識圖案分為紅色和綠色兩種。消費(fèi)者有權(quán)自主選購非處方藥，并須按非處方藥標(biāo)簽和說明書所示內(nèi)容使用。

4.閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項。如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生。

作為一名負(fù)責(zé)任的患者和知情的消費(fèi)者，當(dāng)拿著處方或藥品時，必須了解應(yīng)該在什么時間通過何種方式服用藥物，必須按照醫(yī)囑用藥。

藥品包裝中的藥品說明書是指導(dǎo)患者臨床合理用藥的主要依據(jù)，患者在用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀，了解用藥的注意事項。通過閱讀藥品說明書和醫(yī)囑，患者可以明白怎樣做才能防止不良反應(yīng)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理，出現(xiàn)哪些癥狀時應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生。

5.處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。

處方藥是必須由醫(yī)師處方才能開具，從醫(yī)院藥房調(diào)配、購買和使用的藥品。這種藥通常都具有一定的毒性及其潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊要求，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。有患者由于藥效不明顯或感覺好轉(zhuǎn)，或受某些不良反應(yīng)困擾，自行過早停藥。也有患者繼續(xù)飲酒或應(yīng)用其他藥物，實(shí)際上不應(yīng)這樣做，尤其是抗菌藥物和激素類藥物。

抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥性，不能僅服用處方中前幾次或前幾天的藥，感覺好轉(zhuǎn)后而自行停藥，很多時候?yàn)殪柟摊熜Ш捅苊饽退幮缘漠a(chǎn)生，在癥狀消失后需再服用一段時間。否則不僅疾病不會痊愈，反而會導(dǎo)致細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生強(qiáng)大的耐受性。

激素類藥物需嚴(yán)格按醫(yī)囑逐漸減量，未經(jīng)醫(yī)生允許不要自行停藥，避免疾病復(fù)發(fā)甚至癥狀加劇，又稱“反跳”。實(shí)際上很多疾病可能需要終身服用激素。

6. 任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師。

藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。多數(shù)藥物都或多或少地有一些不良反應(yīng)，特別是在長期使用以后或用量較大時，易在患者身上出現(xiàn)毒副反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)，既不是藥品質(zhì)量問題，也不屬于醫(yī)療事故。

7. 孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。

孕期、哺乳期婦女，考慮藥物可能透過胎盤屏障、分泌入乳汁，某些藥物可能會引起毒副作用，需慎用藥物。在用藥之前，應(yīng)告知醫(yī)生你是否懷孕（是否備孕）或是否正在哺乳。

兒童和老年人可能對藥物劑量和不良反應(yīng)更為敏感，需調(diào)整劑量。兒童用藥，處方藥必須遵醫(yī)囑使用，非處方藥應(yīng)用前，家長要認(rèn)真閱讀藥品說明書的各項內(nèi)容，必要時咨詢醫(yī)師或藥師。老年人在用藥期間應(yīng)注意觀察用藥后的反應(yīng)，及時和家人溝通，讓家人了解自己的用藥情況，以確保用藥安全有效。

肝臟疾病可能減慢藥物代謝，引起藥物在肝中的蓄積。另外，某些藥物可能有肝臟毒性。腎臟疾病會導(dǎo)致許多問題，如藥物的腎排泄能力降低致毒性作用；藥物的消除未降低，但增加某些藥物的敏感性；對很多不良反應(yīng)的耐受力變差等。因此肝腎病患者需調(diào)整用藥劑量或更改藥物。

某些抗過敏藥物、感冒藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等，可引起嗜睡、眩暈。用藥期間盡量避免開車、操作機(jī)器、高空作業(yè)等活動。

8. 藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效。謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。

如果藥品的存放不能防止藥品受熱或受潮，藥效將會喪失。所有的藥品都應(yīng)保存在原始包裝中。有些藥品如果與其他藥品一起儲存可能喪失療效；另外，應(yīng)防止藥品之間的混淆。不要撕掉藥瓶外的標(biāo)簽，因?yàn)樯厦嬉话銟?biāo)有藥物名稱、服用方法、有效期等重要信息。

多數(shù)藥品在室溫中避免陽光直射，可安全保存。即使藥品裝在有色瓶中，也需避免陽光直射。

某些藥品需冷藏保存，但不意味著可將藥品放入冷凍層。一般按照藥品說明書標(biāo)注的具體溫度保存。因?yàn)樗幤啡缋鋬龊笤俦唤鈨?，片劑包衣可能會變脆，有些液體可能會分層，且不能再被混勻。

特別需注意的是，所有的藥品必須放在兒童和精神異常者不易拿到的地方。過期的藥品應(yīng)該丟棄。

9.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗。

疫苗一般是指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的生物制品。

疫苗分為兩類。第一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)依照政府規(guī)定受種的疫苗。目前這類疫苗以兒童常規(guī)免疫疫苗為主，包括乙肝疫苗、卡介苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗等等，此外還包括對重點(diǎn)人群接種的出血熱疫苗和應(yīng)急接種的炭疽疫苗、鉤體疫苗等。

第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。并不是第二類疫苗就不需要接種，實(shí)際上有些第二類疫苗針對的傳染病對人們威脅很大，如流感、水痘、肺炎等。公眾可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、個體的身體素質(zhì)，選擇接種第二類疫苗。

接種疫苗后，有時會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如紅、腫、熱、痛等局部反應(yīng)和發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)。一般無需就醫(yī)，只要加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)如高熱、過敏等，一定要及時就醫(yī)，并向醫(yī)生說明接種情況。

10.保健食品不能替代藥品。

保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能的食品?；颊呖蓮陌b或說明書上區(qū)別兩者，藥品的批準(zhǔn)文號標(biāo)識是“國藥準(zhǔn)字XX”，而保健食品的批準(zhǔn)文號標(biāo)識是“國食健字XX”。

不建議患者濫用保健食品治療疾病。一方面，保健食品是不以治療疾病為目的的食品，不能替代藥品的藥理作用；另一方面，某些保健食品含有的成分如鈣、鎂、維生素等，可能會影響處方中藥品的療效。

梅丹，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任，主任藥師。中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會委員兼藥學(xué)信息利用與評價學(xué)組組長，北京藥學(xué)會常務(wù)理事、醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，衛(wèi)生部衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會委員、藥學(xué)組秘書。