付玉杰 張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

36例孕婦無(wú)痛分娩臨床麻醉效果分析

付玉杰 張艷花

鄭州市婦幼保健院麻醉科，河南鄭州450008

目的探討和研究舒芬太尼聯(lián)合布比卡因在無(wú)痛分娩時(shí)的臨床治療效果。方法選擇本院自2014年3～6月期間收治孕婦共72例，按照隨機(jī)的原則，將其分為對(duì)照組和觀察組各為36例。對(duì)照組運(yùn)用布比卡因聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組運(yùn)用舒芬太尼聯(lián)合布比卡因麻醉，并觀察和對(duì)比兩組在2、4、8、12 h和24 h時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者手術(shù)過(guò)程中，都獲得了比較好的止痛效用，但觀察組患者的VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，具有明顯的差異（P＜0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%（6例）和58.3%（21例），該兩組不良反應(yīng)率對(duì)比，存在明顯的差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論舒芬太尼聯(lián)合布比卡能夠?qū)υ袐D的分娩起到較好的鎮(zhèn)痛作用，值得臨床推廣。

無(wú)痛分娩；布比卡因；舒芬太尼；芬太尼；婦科麻醉

在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中，通常會(huì)引發(fā)陣痛。這是十分正常的生理表現(xiàn)，孕婦在即將生產(chǎn)的時(shí)候，子宮劇烈的緊縮，因此會(huì)引發(fā)顯著的生物學(xué)效應(yīng)[1]?？墒怯泻芏嗟脑袐D，無(wú)法接受這樣的具有連續(xù)性的陣痛，所以經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生心煩、焦慮等心理，結(jié)果產(chǎn)生應(yīng)激的神經(jīng)一內(nèi)分泌反應(yīng)，隨后又會(huì)引發(fā)很多的生理變化，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生非常不利的影響。所以，無(wú)痛分娩對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，對(duì)于消除焦慮和憂郁情緒有非常重要的作用[2]。為了探討無(wú)痛分娩的有效方法，本院對(duì)于收治的正常分娩孕婦，運(yùn)用舒芬太尼聯(lián)聯(lián)合小量比卡因運(yùn)用于生產(chǎn)鎮(zhèn)痛，獲得了較為滿意的結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科自2014年3～6月收治的足月生產(chǎn)孕婦共72例，均為首次分娩，手術(shù)之前均沒(méi)有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，也沒(méi)有止痛藥品和催眠藥品等既往藥品史。按照隨機(jī)的原則，將其分為對(duì)照組和觀察組各為36例。其中，對(duì)照組的平均年齡為(24.2±10.7)歲，平均體重為(65.2±2.89)kg，胎齡為(37±1.5)周，給予藥物前宮口直徑為(2.3±0.7)cm，觀察組的平均年齡為(24.3±2.0)歲，平均體重為(64.8±2.87)kg，胎齡為(39.2±1.6)周，給予藥物前的宮口直徑為(2.7±0.5)cm，該兩組患者在年齡、平均體重和胎齡等一般資料對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在鎮(zhèn)痛前均給予常規(guī)吸氧，測(cè)量血壓、血氧和呼吸以及及胎兒心率，并要留置靜脈快速通路，在麻醉前，輸入得平衡液大約在500 mL左右，在孕婦產(chǎn)達(dá)到產(chǎn)程活躍期以后，宮口擴(kuò)大至2～3 cm時(shí)，進(jìn)行腰一硬聯(lián)合麻醉，其穿刺部位為L(zhǎng)3,和L4間隙位置?；颊卟捎覀?cè)臥位，在腰3～4間隙進(jìn)行行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，然后插入腰麻針，針孔指向尾端，在穿刺成功以后，立即注入藥液，對(duì)照組患者給予布比卡因2 mg、芬太尼10 ug和生理鹽水3 mL;觀察組給予布比卡因2 mg、舒芬太尼5 ug和生理鹽水3 mL注入鞘內(nèi)，然后拔出腰麻針，早頭端置入硬膜外管3cm位置，再改為平臥位，調(diào)節(jié)麻醉平面上界在T10以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束開(kāi)始PCEA，給予患者的鎮(zhèn)痛泵藥液首劑量為5 mL，持續(xù)輸注的背景劑量為每小時(shí)2 mL，手術(shù)以后鎮(zhèn)痛(PCA)劑量為2 mL，鎖定的時(shí)間為15 min。觀察組鎮(zhèn)痛藥物的濃度為左旋布比卡因150 mg、舒芬太尼50ug和生理鹽水100 mL;對(duì)照組為左旋布比卡因150 mg、芬太尼200 mg和生理鹽水100 mL，在有痛感的時(shí)候，由患者按壓自控鍵。同時(shí)，要教會(huì)產(chǎn)婦PCA泵的具體使用方法，一直至宮口全部擴(kuò)開(kāi)之后即不再追加藥物，防止對(duì)產(chǎn)力產(chǎn)生影響。

表1 觀察組和對(duì)照組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 觀察組和對(duì)照組患者VAS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別例數(shù)2h 4h 8h 12h24h觀察組對(duì)照組t值P值36 36 1.7±0.5 1.4±0.4 2.775＜0.05 2.3±0.6 2.0±0.6 3.608＜0.05 2.9±0.8 2.6±0.5 2.142＜0.05 3.1±0.8 2.8±0.9 3.978＜0.05 3.0±0.9 2.8±0.7 2.804＜0.05

表2 觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n（%)]

1.3 臨床檢查指標(biāo)

患者疼痛采用VA S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者疼痛采用VAS評(píng)分，監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)為2、4、8、12 h和24 h，分值為0表示疼痛，分值為3表示輕度疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好，3～5分表示中度疼痛，鎮(zhèn)痛基本滿意，分值5分表示鎮(zhèn)痛效果較差，10分則表示疼痛劇烈，無(wú)法忍受；二是監(jiān)測(cè)患者蛛網(wǎng)膜下腔注藥以后德鎮(zhèn)痛顯效時(shí)間(即視覺(jué)模擬評(píng)分法下到至3分以下)和首次PCA時(shí)間以及單次給藥的有效按壓次數(shù)；第三是患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

對(duì)于全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，全部計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，t檢驗(yàn)，全部計(jì)數(shù)資料使用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，如果P小于0.05，則表明具有明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過(guò)程中，都獲得了比較好的止痛效用，但觀察組患者的VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，具有明顯的差異（P＜0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%（6例）和58.3%（21例），該兩組不良反應(yīng)率對(duì)比，存在明顯的差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

為了讓分娩鎮(zhèn)痛達(dá)到理想的效果，則應(yīng)該做保證對(duì)母嬰的影響最小，用藥要方便，麻醉藥物起作用應(yīng)當(dāng)快而可靠，在整個(gè)生產(chǎn)，都要達(dá)到有效的血藥濃度，同時(shí)，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯，不能影響到到宮縮和產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，如果有必要的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行手術(shù)[4]。相關(guān)研究表明，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛仍然是目前最佳的分娩鎮(zhèn)痛方法。

解剖生理因素對(duì)于分娩時(shí)所產(chǎn)生的疼痛程度及普遍性緊密相關(guān)[5-6]，除此之外，精神心理方面也是不可或缺的一個(gè)因素[7]，對(duì)于分娩疼痛所產(chǎn)生的原因，歸納起來(lái)可分為兩方面：①子宮腹膜及韌帶受到牽拉、進(jìn)行性宮口擴(kuò)張、進(jìn)行性宮頸管縮短以及子宮肌纖維缺血等所引發(fā)的內(nèi)臟疼痛，而這種疼痛感處于第一產(chǎn)程時(shí)尤為顯著。②產(chǎn)婦自身對(duì)于肚中胎兒的擔(dān)憂、分娩胎兒?的懼怕以及精神的高度緊張等心理方面的原因，也使得腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)的分泌短時(shí)間內(nèi)呈上升趨勢(shì)，疼痛闕值大大降低，最終導(dǎo)致分娩時(shí)所帶來(lái)的痛感加劇。

本研究運(yùn)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后，使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛法進(jìn)行臨床作用時(shí)，給藥于蛛網(wǎng)膜下腔能夠在短時(shí)間內(nèi)起到鎮(zhèn)痛的最好效果，因?yàn)榇藭r(shí)分娩所帶來(lái)的痛感大大降低。VA S評(píng)分屬于醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在本研究中，對(duì)照組和觀察組在VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組VAS評(píng)分對(duì)比，具有明顯的差異（P＜0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這和周朝明等研究[8]結(jié)果相符，總結(jié)其原因，那就是而舒芬太尼屬于芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其性質(zhì)是比嗎啡更有效果和持續(xù)地硬膜外給藥，且效果是藥物芬太尼的5～7倍，并且半衰期比較短，由于其具備高脂溶性與較高受體親和能力，所以在麻醉效果上，作用迅速，作用時(shí)間比較長(zhǎng)且持久。

本項(xiàng)研究通過(guò)布比卡因與舒芬太尼及芬太尼聯(lián)合使用對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦自身評(píng)判的鎮(zhèn)痛效果有明顯的差別，并且良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.7%（6例）和58.3%（21例），該兩組不良反應(yīng)率對(duì)比，存在明顯的差異。這說(shuō)明，舒芬太尼聯(lián)合布比卡因在無(wú)痛分娩時(shí)，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，有著較高的安全性，非常值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]胡素珍.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,20(1):173.

[2]胡祖榮,陳祥楠,黃希照,等.鞘內(nèi)不同劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2013,14(7):206.

[3]彭麗,于克華,朱云峰，等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因和舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009,17(7):115.

[4]Pratti P.Guidelines for obstetrical anesthesia:a report by the American Society of Anesthesiologists Task Forceon Obstetrical Anesthesia[J]. Anesthesiology,2009,10(2):600-611.

[5]曹為民.剖宮產(chǎn)術(shù)患者等比重布比卡因混合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,13(6):136.

[6]Weale NK,Rogers CA,Cooper R,et al.Effect of remifentanil infusion rate on stress response to the pre-bypass phase of paediatric cardiac surgery[J]. British Journal of Anaesthesia，2004,16(7):1359.

[7]宋正亮,趙新民,唐秀晨.左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼在分娩硬膜外自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2011,25(3):317.

[8]周朝明,農(nóng)木本.舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,20(3):194.

36 cases of pregnant women epidural anesthesia clinical effect analysis

FU Yujie
Zhengzhou city maternal and child health care anaesthesia，Henan 450008，China

ObjectiveTo explore and research than paid in epidural sufentanil combined cloth when the clinical therapeutic effect.MethodsSelection in our hospital from March 2014 to June 2014 treated 72 cases of pregnant women,according to the principle of random,it can be divided into control group and observation group for 36 cases each.Than the control group used cloth because joint anesthesia with fentanyl,the observation group than paid anesthesia using sufentanil combined cloth,and observed and compared in the two groups in 2，4，8，12 h and 24 h point of VAS score and the incidence of adverse reactions.ResultsTwo groups of patients during the surgery,have been a better analgesic effects,but the observation group of patients with VAS score significantly higher than the control group,two groups of VAS score comparison,has obvious difference(P＜0.05),with statistical significance. Observation group and control group patients the incidence of adverse reactions was 16.7%(6 cases)and 58.3%(21 cases),the rate of two groups of adverse reactions to contrast,there is an obvious difference(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionSufentanil combined cloth than can has a better analgesic action of childbirth for the pregnant woman,worthy of clinical promotion.

Epidural;Cloth than paid;Sufentanil;Fentanyl;Anesthesia of department of gynaecology

R714

A

1672-5654（2014）11（b）-0001-02

2014-10-08）