唐玉

榮昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶402460

對80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的探討

唐玉

榮昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶402460

目的分析我院80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者，探討其經(jīng)陰道分娩的安全適應(yīng)性與研究價值。方法本次試驗(yàn)的研究對象供80例，根據(jù)孕婦的身體情況31例孕婦作為對照組研究對象，對其進(jìn)行常規(guī)的剖宮產(chǎn)處理，而實(shí)驗(yàn)組則由49例孕婦組成，以陰道分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的研究對象其生命安全等夠得到更好的保護(hù)作用，并發(fā)癥情況控制的較好，子宮破裂患者也僅為2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.2%，相對于對照組27.53%的發(fā)生率而言，其新生兒的生命安全也更加有保障性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩具有一定的安全性和可行性，值得臨床中進(jìn)行更加深入的研究和分析。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩

伴隨著人們就醫(yī)意識的改變，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為了預(yù)防難產(chǎn)、維系新生兒健康的有效手術(shù)方法，尤其在較大的城市，據(jù)統(tǒng)計其剖宮率已經(jīng)達(dá)到了60.14%，并且在生育指標(biāo)逐漸擴(kuò)寬的發(fā)展趨勢下，剖宮產(chǎn)后再次生育的方式選擇同樣得到了關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)患者再次妊娠時，會不禁讓人對妊娠末期瘢痕子宮并發(fā)子宮破裂的危險現(xiàn)象產(chǎn)生擔(dān)憂，并且會增加傷口感染以及胎盤前置的發(fā)生幾率。很多臨床實(shí)驗(yàn)告訴我們，當(dāng)孕婦再次生育時，經(jīng)陰道分娩事實(shí)上是相對安全的，而剖宮產(chǎn)則會加大孕婦死亡率，并且對于新生兒的安全也會有一定程度的影響?，F(xiàn)我院針對這一現(xiàn)象進(jìn)行了深入的研究分析，回顧性分析我院80例剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者，目的為探討其經(jīng)陰道分娩的安全適應(yīng)性與研究價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)的研究對象供80例，均為我院婦產(chǎn)科2006年2月—2014年5月收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩者，其納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以下要求：①上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時限至少兩年；②上次剖宮手術(shù)無術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)中切口保護(hù)完好，無斯傷破壞；③確保子宮損傷性低，無子宮疾病的發(fā)生；④身體的各項指標(biāo)能夠承受陰道分娩，無嚴(yán)重的內(nèi)外科疾??；⑤孕婦自主意愿進(jìn)行陰道分娩。在符合以上標(biāo)準(zhǔn)的情況下嚴(yán)格對其孕晚時期進(jìn)行分析研究，篩選出不適合者則對其實(shí)施再次剖宮產(chǎn)處理，篩選保準(zhǔn)為：①胎兒體質(zhì)量檢查不足3500 g；②在孕末期孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥；③羊水檢測量過多或是過少[2]。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組49例，患者年齡跨度在23～41歲之間，平均年齡為（29±6.2）歲；對照組共31例，其中最小年齡為20歲，最大年齡則為48歲，平均年齡（28.4±4.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析整理，兩組患者在一般資料的比較中無顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)孕婦的身體情況，31例孕婦作為對照組研究對象，對其進(jìn)行常規(guī)的剖宮產(chǎn)處理，評估患者情況后安排患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，即術(shù)中切開母親的腹部及子宮，拉出胎兒后剝離胎衣，最后將子宮以及腹壁進(jìn)行縫合處理用。而實(shí)驗(yàn)組則由49例孕婦組成，以陰道分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)，具體情況如下。

1.2.1 入院后評估工作對孕婦瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征進(jìn)行詳細(xì)的分析與管理①對孕婦進(jìn)行常規(guī)的血液檢查，對其血型以及血紅蛋白數(shù)登記本信息進(jìn)行記錄并且完成備血準(zhǔn)備，以應(yīng)對意外用血情況；②通過產(chǎn)檢B超對胎兒的各項指標(biāo)進(jìn)行了解熟悉，包括胎盤的位置、胎盤與手術(shù)切口之間的距離、羊水量、腹圍等，并且利用B超對子宮下段疤痕處的厚度進(jìn)行監(jiān)測控制，保證期必須在0.3 cm以上；③對孕婦的綜合素質(zhì)進(jìn)行評估工作，包含有孕婦的身高、孕期體重增長量、腹圍、宮高、宮縮、骨盆外測量、胎心等方面；④沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，并且做到知情同意出力，詳細(xì)的對孕婦及其家屬說明陰道分娩手術(shù)的利弊關(guān)系。

1.2.2 試產(chǎn)過程中的觀察如果孕婦出現(xiàn)宮縮的趨勢，則證明此時為先兆臨產(chǎn)或者在產(chǎn)后需要立刻進(jìn)入產(chǎn)房，安排專業(yè)人員對其進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測觀察工作，并將孕婦的生命體征變化以及宮縮強(qiáng)度、間隔時間、持續(xù)時間都詳細(xì)的記錄在產(chǎn)程圖上，方便評估與診斷。除此之外對擔(dān)心的監(jiān)測必須嚴(yán)格，在評估時借助孕婦子宮形狀、子宮下段是否疼痛伴出血、尿液顏色等多方面因素進(jìn)行考慮分析。依據(jù)每位孕婦體征的差異性，適量選用腹部禁止給予壓力，并且將產(chǎn)前助產(chǎn)的指征稍稍放寬。在產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的檢查工作，觀察其陰道麻醉劑，用于局麻是0.5%～1%的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1%的溶液以減少孕婦分娩過程中的痛苦，縮宮素則需謹(jǐn)慎使用，對第二產(chǎn)程的時間需要加以控制掌握，出血情況、尿液顏色、傷口恢復(fù)等特征。

1.2.3 試產(chǎn)中的注意事項若手術(shù)過程中需要利用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)處理，低速控制需要逐漸增強(qiáng)，嚴(yán)格控制，最大低速也許在30滴/min以下，進(jìn)入產(chǎn)程后要對宮口的擴(kuò)張度以及胎頭下降幅度進(jìn)行觀察，做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，防止胎兒分娩過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂而影響母體及新生兒生命安全。第二產(chǎn)程的時間盡量減少，禁止在腹部施加壓力以防止子宮受壓破裂，而且在分娩結(jié)束后要記錄分析其出血量以及子宮形態(tài)的改變，檢查瘢痕處是否有裂開的危險。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩后孕婦并發(fā)癥及新生兒安全分析

對兩組孕婦分娩后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，并且統(tǒng)計其新生兒的成活率結(jié)果見表1：通過表1實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以明顯看出，實(shí)驗(yàn)組的研究對象其生命安全等夠得到更好的保護(hù)作用，并發(fā)癥情況控制的較好，相對于對照組而言，其新生兒的生命安全也更加有保障性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者分娩后孕婦并發(fā)癥及新生兒安全分析

3 討論

在安全意識日益強(qiáng)烈的社會中，醫(yī)患關(guān)系也變得格外緊張，所以再次分娩的方式選擇同樣顯得十分重要，我們需要提高責(zé)任意識，對產(chǎn)前的檢查以及孕婦的各項指征進(jìn)行詳盡的分析處理，配合科學(xué)的助產(chǎn)技術(shù)以此來保證剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩的安全性和可行性。本次研究已經(jīng)一定程度的表現(xiàn)出了其相對安全可靠的優(yōu)勢作用，對患者生命安全能夠得到更好的保護(hù)作用，并發(fā)癥情況控制的較好，陰道出血僅為1例，發(fā)生率為2.04%，切口感染與子宮破裂的發(fā)生率均為4.08%，與對照組45.16%的并發(fā)生總發(fā)生率相比更加安全可行，并且對新生兒的生命安全也更加有保障性，其中新生兒窒息現(xiàn)象零例（P＜0.05）其研究結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，與張瀟瀟[5]等人的研究結(jié)果體現(xiàn)出一致性，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式,雖依孕婦的具體情況而定,但是爭取經(jīng)陰道分娩仍為第一選擇,應(yīng)給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會,如能嚴(yán)格全產(chǎn)程監(jiān)測,仍可避免剖宮產(chǎn),從而從真正意義上降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床中進(jìn)行更加深入的研究和分析。除此之外，我們還做了更加深入的研究分析。

3.1 對再次剖宮產(chǎn)的認(rèn)識

早在1916年Gragn曾經(jīng)提出過“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的言論，并且在相對長的一段時間，很對在產(chǎn)孕婦都以這一言論多為參考依據(jù)，但是伴隨著醫(yī)療體系的完善已經(jīng)證明了這一說法并沒有科學(xué)依據(jù)，而且在很多的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)顯示出再次剖宮產(chǎn)的弊端與漏洞，與本次實(shí)驗(yàn)研究達(dá)成了相同的結(jié)論，其新生兒的窒息率與孕婦后期出現(xiàn)的并發(fā)癥情況都要比進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦嚴(yán)重[6]，但是其優(yōu)勢作用在于待產(chǎn)過程中出現(xiàn)緊急剖宮產(chǎn)的情況降到最低，保證了其手術(shù)過程中的安全性。由此可見，產(chǎn)科質(zhì)量還需要進(jìn)一步的提高和完善，將再次分娩的安全性穩(wěn)定并提高。

3.2 實(shí)施催產(chǎn)引方式

在分娩過程中必要時可以采用催產(chǎn)引產(chǎn)的方式進(jìn)行協(xié)助，但是很多研究已經(jīng)分析出引產(chǎn)分娩的風(fēng)險性同樣是比較嚴(yán)重的，已經(jīng)達(dá)到了自然分娩的2～3倍，因?yàn)樵诶们傲邢偎貙?shí)施引產(chǎn)時會將子宮破裂的發(fā)生幾率，所以引產(chǎn)藥物的選用也要十分嚴(yán)謹(jǐn)，對于前列腺素的選用則受到了限制[4]。若是在指征明確的情況下，可以選用縮宮素，因?yàn)樗梢杂行У膶a(chǎn)程縮短，但依舊伴隨著風(fēng)險，所以本次研究均采取剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的方式。

3.3 對產(chǎn)程的觀察以及剖宮產(chǎn)最佳時間的把握

為了保證剖宮產(chǎn)后再次經(jīng)陰道分娩的安全性，我院需要有目的性的準(zhǔn)備好輸血等基本的搶救措施。本次研究的所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程均為自然狀態(tài)，在出現(xiàn)縮宮現(xiàn)象后，及時記錄脈搏、血壓等基本生命體征，并對子宮是否出現(xiàn)病變情況進(jìn)行監(jiān)控，包括子宮形狀變化、縮宮強(qiáng)度、時間間隔等[5]。當(dāng)分娩產(chǎn)程進(jìn)展出現(xiàn)障礙時，觀察時間同樣需要減短，尤其在第二產(chǎn)程中適當(dāng)?shù)膶?shí)施助產(chǎn)措施也是可以接受的。對再次進(jìn)行陰道分娩的孕婦需要嚴(yán)密掌握其指征，對產(chǎn)程的判斷起到直接的影響作用，一旦出現(xiàn)試產(chǎn)不順則立刻進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女，應(yīng)給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會，并在嚴(yán)密觀察下全產(chǎn)程監(jiān)測，使孕婦能順利經(jīng)陰道分娩，及時發(fā)現(xiàn)異常,給予處理，改再次剖宮產(chǎn)，對降低剖宮產(chǎn)率有很大作用。剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩具有一定的安全性和可行性，更加安全可靠，對孕婦及新生兒都具有安全保障性，值得臨床中進(jìn)行更加深入的研究和分析。

[1]姜成秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012 (3)：658-659.

[2]宋秀蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012(1)：579-582.

[3]梁俊愛.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床觀察體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012(2)：574-596.

[4]楊霞，王雪燕.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42（36）：4410-4411.

[5]張瀟瀟.剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（1）：107-108.

[6]馬麗君,王秀梅,商莉.剖宮產(chǎn)后再次妊娠581例分娩方式臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012(1)：565-567.

R71

A

1672-5654（2014）11（b）-0160-02

2014-09-04）

唐玉（1975-），女，漢族，本科，榮昌人，畢業(yè)于重慶衛(wèi)校，中級，工作單位:榮昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科。