黎琳歡

[摘要] 目的 探討風(fēng)險管理在母嬰同室中的應(yīng)用。 方法 回顧性分析2006～2009年（對照組）、2010～2013年（觀察組）在本院出生并入母嬰同室的3491、3580例新生兒的臨床資料，評估母嬰同室護理中潛在的醫(yī)療風(fēng)險， 制訂并落實母嬰同室新生兒護理的風(fēng)險防范措施，提高護士風(fēng)險防范意識和能力，堅持“零缺陷”管理理念的風(fēng)險管理。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組的差錯、事故、醫(yī)療糾紛及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦及其家屬滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 風(fēng)險管理可提高母嬰同室護理管理質(zhì)量，降低母嬰同室護理的風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 母嬰同室；風(fēng)險管理；零缺陷管理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0113-03

所謂風(fēng)險管理就是一個管理程序，是指對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險的識別、評價、處理、監(jiān)控，并對潛在風(fēng)險進行評估，以減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生[1]。產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，母嬰同室護理中存在許多風(fēng)險[2]。因此加強產(chǎn)科風(fēng)險管理，是提高產(chǎn)科護理管理質(zhì)量的一項重要指標。本研究通過回顧性分析2006～2009年及2010～2013年在本院出生并入母嬰同室的3491、3580例新生兒的臨床資料，探討新風(fēng)險管理制度對母嬰同室的影響，以期為臨床提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年9月在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3580例作為觀察組，胎齡35～43周，體重2230～4650 g，新生兒Apgar評分5～10分，平均（8.6±1.1）分；母親年齡21～35歲，平均（26.9±5.5）歲；所有新生兒均未見明顯異常，無新生兒肺透明膜病及硬腫癥等疾病。另外，選擇2006～2009年在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3491例作為對照組，胎齡35～42周，體重2201～4721 g；新生兒Apgar評分4～10分，平均（8.5±1.6）分；母親年齡21～37歲，平均（27.3±6.1）歲。兩組研究對象在胎齡、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風(fēng)險管理方法

對照組僅行院內(nèi)常規(guī)風(fēng)險管理制度，觀察組則實施新的全面風(fēng)險管理制度，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 規(guī)范新生兒入室的評估 ①核對身份標識：在其手腕及腳腕佩帶床號，并對姓名、出生年月、體重等項目進行核對，防止治療護理時出現(xiàn)換錯嬰兒等事故的發(fā)生。②新生兒出生時情況的評估：如出生Apgar評分的評估情況，對Apgar評分<8分的嬰兒要重點觀察，而臨床Apgar評分滿分的新生兒病情突然發(fā)生變化時，容易引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)該格外注意。③出生胎齡的評估：查看新生兒出生時的胎齡，評估與孕周是否相符，對胎齡<37周或≥42周不轉(zhuǎn)新生兒科的嬰兒進行嚴密觀察，加強巡視、宣教及指導(dǎo)，告知家屬新生兒若病情變化隨時轉(zhuǎn)新生兒科的可能，注意孕周過低或過高的嬰兒存在的意外風(fēng)險更大。④分娩過程異常情況的評估：如分娩方式，分娩時有無助產(chǎn)方式、娩肩困難、臍疝、羊水Ⅲ度濁混、皮膚破損等情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在性的護理問題。⑤新生兒日常護理情況的評估：對新生兒哺乳情況及大小便次數(shù)、體溫、反應(yīng)情況、產(chǎn)婦泌乳、新生兒吸吮等情況進行評估，出現(xiàn)異常及時處理；重視家長的主訴，給予解釋、溝通和解決。

1.2.2 產(chǎn)婦及家屬對新生兒護理認知程度的評估 母嬰同室的新生兒在出生后放在母親身邊，喂奶及更換尿布等基本護理由產(chǎn)婦或家屬完成，評估其對嬰兒喂養(yǎng)方式的知曉能力，對更換尿布的技巧，睡眠方式與周期，對嬰兒一般情況的觀察等護理水平，有利于做好護理指導(dǎo)，預(yù)防新生兒臀紅、窒息及家屬焦慮等情況的發(fā)生。

1.2.3 積極采取有效的護理措施 ①新生兒異常情況的護理：出現(xiàn)面色青紫、呼吸異常、口吐白沫等情況的新生兒應(yīng)及時處理并報告醫(yī)生；新生兒出生24 h無大小便時應(yīng)引起重視；新生兒出現(xiàn)嗆奶時，俯臥拍背，引出口腔殘留奶，必要時吸氧吸痰，轉(zhuǎn)新生兒科觀察；對于重度黃疸不轉(zhuǎn)新生兒科的嬰兒，應(yīng)嚴密觀察有無拒乳、抽搐情況；新生兒頭皮血腫者應(yīng)靜臥3 d，觀察血腫變化及新生兒的反應(yīng)情況，告知家屬勿按摩、碰撞局部等；新生兒紅斑應(yīng)請皮膚科會診。②落實護理巡視制度：新生兒出生24 h內(nèi)每小時巡視1次，24 h后每2小時巡視1次，有異常情況者加強巡視；巡視時注意觀察新生兒的面色、反應(yīng)、呼吸、哺乳、嘔吐及大小便等情況，同時督促及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，告知母親發(fā)現(xiàn)異常及時呼叫，呼叫后護士必須以最快的速度到達患者床邊，防止新生兒發(fā)生嘔吐、窒息。③落實告知制度，做好健康宣教：告知與宣教是輔相成的，新生兒入母嬰同室時，須向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)知識及注意事項，并由產(chǎn)婦或家屬在入院須知上簽字；針對產(chǎn)婦及家屬的護理能力做好護理指導(dǎo)，告知新生兒應(yīng)單獨睡小床，每次喂母乳后豎抱，輕拍嬰兒的背部，頭側(cè)臥位睡，防止嘔吐、窒息；在新生兒沐浴前后須認真查對，避免出現(xiàn)新生兒錯抱現(xiàn)象；在母嬰分開時防止嬰兒被盜。④制訂安全防范流程及護理工作指引：查找工作容易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)，制訂工作流程及護理工作指引，如新生兒轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程、疫苗接種流程、探視指引等，防止隱患發(fā)生。⑤護理記錄書寫規(guī)范化、質(zhì)控化：在法制社會里，醫(yī)療護理記錄成為醫(yī)療官司的證據(jù)記錄[3]；隨著患者及家屬維權(quán)意識的日愈增高，要求各種文件書寫應(yīng)及時、全面、準確，防止因書寫記錄導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛及事故的發(fā)生，降低風(fēng)險的發(fā)生；護理文書書寫規(guī)范化、質(zhì)控化就是要求護理人員如實記錄新生兒的護理變化，盡量避免遺漏、錯寫、涂改等情況的發(fā)生，同時培養(yǎng)護理人員的觀察能力、書寫能力[4-5]。

1.2.4 堅持“零缺陷”的管理理念 強調(diào)第1次就把事情做好，針對每一步進行事先預(yù)測和實時監(jiān)控[6]，為消除或減少母嬰同室的隱患，提高護理質(zhì)量，工作的每個環(huán)節(jié)都進行隱患評估與自我考核，從而獲得持久的進步。

1.2.5 提高護士風(fēng)險防范意識與能力 及時通報醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)及醫(yī)療、護理糾紛的個案分析等；注重培養(yǎng)護士的個人修養(yǎng)和“慎獨”能力，加強培訓(xùn)、考核各項規(guī)章制度和護理安全制度，提高護士防范護理風(fēng)險的意識及自我保護意識[7]。

1.3 臨床觀察指標

觀察新生兒并發(fā)癥情況，包括誤吸、病理性黃疸、臍部感染、低血糖及猝死等；記錄母嬰同室中的差錯、事故及護患糾紛發(fā)生情況；制訂滿意度調(diào)查表，以100分計，于產(chǎn)婦出院前發(fā)放并由產(chǎn)婦及家屬自主填寫，全數(shù)回收后實施統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組新生兒入母嬰同室后的院內(nèi)感染等并發(fā)癥情況明顯減少，且差錯、事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1，表2）。

3 討論

母嬰同室雖然對母嬰有利，但也加大了護理管理的風(fēng)險。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中一切有可能發(fā)生的不安全事件[8]。愛嬰?yún)^(qū)護士務(wù)必要有防范風(fēng)險意識、能預(yù)見護理工作中存在的風(fēng)險，減少護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。作為管理者，應(yīng)做好以下幾點：①要做好人力資源調(diào)配，科學(xué)排班，職責(zé)明確，醫(yī)護緊密配合，層級清晰，發(fā)揮傳幫帶的效果。有資料顯示，醫(yī)療護理差錯事故最容易發(fā)生在夜間、午間以及交接班期間[9]，因此，應(yīng)做好這些薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，加強巡視，以減少不必要的風(fēng)險發(fā)生。產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)其特點，在生育高峰期實行彈性排班制，增加工作人員的力量[10]。②護理工作人員必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，護士長參與與組織制訂護理工作流程，降低安全隱患。護士必須嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，并將告知制度貫穿于護理的各個環(huán)節(jié)，以提高產(chǎn)婦及家屬的警惕性，對各種不安全事件起到防范作用。③加強護理人員基本理論學(xué)習(xí)，熟練掌握新生兒正常的生理特點及特殊生理表現(xiàn)、早產(chǎn)兒生理特點及護理、新生兒相關(guān)的疾病知識等，以提高自身水平，更好地應(yīng)對新生兒出現(xiàn)病情變化的突發(fā)事件。

[參考文獻]

[1] 賴蘭萍，鄒曉清.實施風(fēng)險管理，提高護理質(zhì)量[J].解放軍護理雜志，2004，21（3）：77-78.

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[8] 李曉惠，周曉晴.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

[9] 范傳玲，呂瑞華.護理差錯事故與行為科學(xué)相關(guān)因素探討[J].護理研究，2002，16（3）：135-136.

[10] 林小容.人力資源重組在婦產(chǎn)科護理管理中的運用[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（4）：65-66.

（收稿日期：2013-08-12 本文編輯：袁 成）

1.2.5 提高護士風(fēng)險防范意識與能力 及時通報醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)及醫(yī)療、護理糾紛的個案分析等；注重培養(yǎng)護士的個人修養(yǎng)和“慎獨”能力，加強培訓(xùn)、考核各項規(guī)章制度和護理安全制度，提高護士防范護理風(fēng)險的意識及自我保護意識[7]。

1.3 臨床觀察指標

觀察新生兒并發(fā)癥情況，包括誤吸、病理性黃疸、臍部感染、低血糖及猝死等；記錄母嬰同室中的差錯、事故及護患糾紛發(fā)生情況；制訂滿意度調(diào)查表，以100分計，于產(chǎn)婦出院前發(fā)放并由產(chǎn)婦及家屬自主填寫，全數(shù)回收后實施統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組新生兒入母嬰同室后的院內(nèi)感染等并發(fā)癥情況明顯減少，且差錯、事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1，表2）。

3 討論

母嬰同室雖然對母嬰有利，但也加大了護理管理的風(fēng)險。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中一切有可能發(fā)生的不安全事件[8]。愛嬰?yún)^(qū)護士務(wù)必要有防范風(fēng)險意識、能預(yù)見護理工作中存在的風(fēng)險，減少護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。作為管理者，應(yīng)做好以下幾點：①要做好人力資源調(diào)配，科學(xué)排班，職責(zé)明確，醫(yī)護緊密配合，層級清晰，發(fā)揮傳幫帶的效果。有資料顯示，醫(yī)療護理差錯事故最容易發(fā)生在夜間、午間以及交接班期間[9]，因此，應(yīng)做好這些薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，加強巡視，以減少不必要的風(fēng)險發(fā)生。產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)其特點，在生育高峰期實行彈性排班制，增加工作人員的力量[10]。②護理工作人員必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，護士長參與與組織制訂護理工作流程，降低安全隱患。護士必須嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，并將告知制度貫穿于護理的各個環(huán)節(jié)，以提高產(chǎn)婦及家屬的警惕性，對各種不安全事件起到防范作用。③加強護理人員基本理論學(xué)習(xí)，熟練掌握新生兒正常的生理特點及特殊生理表現(xiàn)、早產(chǎn)兒生理特點及護理、新生兒相關(guān)的疾病知識等，以提高自身水平，更好地應(yīng)對新生兒出現(xiàn)病情變化的突發(fā)事件。

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[10] 林小容.人力資源重組在婦產(chǎn)科護理管理中的運用[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（4）：65-66.

（收稿日期：2013-08-12 本文編輯：袁 成）

1.2.5 提高護士風(fēng)險防范意識與能力 及時通報醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)及醫(yī)療、護理糾紛的個案分析等；注重培養(yǎng)護士的個人修養(yǎng)和“慎獨”能力，加強培訓(xùn)、考核各項規(guī)章制度和護理安全制度，提高護士防范護理風(fēng)險的意識及自我保護意識[7]。

1.3 臨床觀察指標

觀察新生兒并發(fā)癥情況，包括誤吸、病理性黃疸、臍部感染、低血糖及猝死等；記錄母嬰同室中的差錯、事故及護患糾紛發(fā)生情況；制訂滿意度調(diào)查表，以100分計，于產(chǎn)婦出院前發(fā)放并由產(chǎn)婦及家屬自主填寫，全數(shù)回收后實施統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組新生兒入母嬰同室后的院內(nèi)感染等并發(fā)癥情況明顯減少，且差錯、事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦及家屬的滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1，表2）。

3 討論

母嬰同室雖然對母嬰有利，但也加大了護理管理的風(fēng)險。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中一切有可能發(fā)生的不安全事件[8]。愛嬰?yún)^(qū)護士務(wù)必要有防范風(fēng)險意識、能預(yù)見護理工作中存在的風(fēng)險，減少護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。作為管理者，應(yīng)做好以下幾點：①要做好人力資源調(diào)配，科學(xué)排班，職責(zé)明確，醫(yī)護緊密配合，層級清晰，發(fā)揮傳幫帶的效果。有資料顯示，醫(yī)療護理差錯事故最容易發(fā)生在夜間、午間以及交接班期間[9]，因此，應(yīng)做好這些薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，加強巡視，以減少不必要的風(fēng)險發(fā)生。產(chǎn)科應(yīng)根據(jù)其特點，在生育高峰期實行彈性排班制，增加工作人員的力量[10]。②護理工作人員必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，護士長參與與組織制訂護理工作流程，降低安全隱患。護士必須嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，并將告知制度貫穿于護理的各個環(huán)節(jié)，以提高產(chǎn)婦及家屬的警惕性，對各種不安全事件起到防范作用。③加強護理人員基本理論學(xué)習(xí)，熟練掌握新生兒正常的生理特點及特殊生理表現(xiàn)、早產(chǎn)兒生理特點及護理、新生兒相關(guān)的疾病知識等，以提高自身水平，更好地應(yīng)對新生兒出現(xiàn)病情變化的突發(fā)事件。

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[10] 林小容.人力資源重組在婦產(chǎn)科護理管理中的運用[J].現(xiàn)代臨床護理，2006，5（4）：65-66.

（收稿日期：2013-08-12 本文編輯：袁 成）