鄧文麗

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎所致肺動(dòng)脈高壓（PH）的效果。 方法 按入組順序?qū)⒎蠘?biāo)準(zhǔn)的48例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸注射液治療，比較兩組療效及治療前后的相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組總有效率分別為83.33%、66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SO2）均升高，二氧化碳分壓（PaCO2）和平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后PaO2和SO2高于對(duì)照組，PaCO2和MPAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎所致PH，可有效改善患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)歸注射液；肺炎；肺動(dòng)脈高壓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0065-03

哮喘、肺炎等肺部疾病是導(dǎo)致小兒慢性缺氧性肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）的重要因素，若不積極控制，最終將導(dǎo)致右心功能不全。機(jī)械通氣是治療PH的常用方法，但療效并不滿意，且可能引發(fā)諸多并發(fā)癥[1]。本院采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎所致PH，以觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年12月收治的小兒肺炎所致PH患兒48例，按入組先后順序分為兩組。觀察組：男14例，女10例；年齡2～8歲，平均（4.62±3.15）歲；體重1.9～3.6 kg，平均（2.88±0.69） kg。對(duì)照組：男13例，女11例；年齡2～9歲，平均（4.71±3.34）歲；體重1.8～3.5 kg，平均（2.95±0.73） kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≤18歲；②符合肺炎[2]和PH[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證符合血瘀證的臨床特征[4]：咳嗽咳痰、胸悶氣短、面色晦暗、唇甲發(fā)紺、舌質(zhì)淡黯或邊有瘀點(diǎn)、舌苔白滑或白膩；④獲得患兒家長(zhǎng)的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心臟疾病引起的PH者；②合并支氣管、肺發(fā)育不良等先天性疾病者；③合并支氣管哮喘者；④?chē)?yán)重肝、腎功能不全者；⑤嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者；⑥血小板減少癥、有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者；⑦對(duì)當(dāng)歸注射液過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括機(jī)械通氣、抗感染、化痰、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、強(qiáng)心、利尿等。施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，主要包括：嚴(yán)密觀察患兒病情變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況；積極與患兒家長(zhǎng)溝通，進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，取得其信任；做好安全用藥護(hù)理，嚴(yán)格控制輸液的總量和速度；對(duì)心功能衰竭患兒定時(shí)協(xié)助更換體位，保持呼吸通暢；對(duì)出汗患兒及時(shí)更換衣服和被單，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止感冒和皮膚感染；做好出院指導(dǎo)和健康教育，告誡患兒家長(zhǎng)不可擅自停藥或隨意增減劑量，門(mén)診定期隨訪。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸注射液治療。當(dāng)歸注射液1 ml+5%葡萄糖溶液100 ml靜脈滴注，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒臨床癥狀、血?dú)夥治黾坝跋駥W(xué)檢查結(jié)果、療效、PaO2、SO2、PaCO2和MPAP。治愈：臨床癥狀消失，血?dú)夥治稣?，影像學(xué)檢查無(wú)異常分流；顯效：臨床癥狀基本消失，血?dú)夥治稣?；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[5]。總有效=治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為83.33%、66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

兩組治療后PaO2和SO2均升高，PaCO2和MPAP均降低（P<0.05）；觀察組治療后PaO2和SO2高于對(duì)照組，PaCO2和MPAP低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

PH以肺小動(dòng)脈痙攣收縮、內(nèi)膜增生和重塑為主要特征[6]，總體治療效果不容樂(lè)觀[7]。目前國(guó)外已批準(zhǔn)內(nèi)皮素受體拮抗劑和磷酸二酯酶-5抑制劑用于治療兒童PH，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)可應(yīng)用于兒童PH的藥物[8]。當(dāng)歸注射液是由天然藥物當(dāng)歸提取而成的現(xiàn)代化中藥制劑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》還謂其“治咳逆上氣”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)歸注射液可下調(diào)增殖細(xì)胞核抗原在肺小動(dòng)脈血管的表達(dá)，上調(diào)誘導(dǎo)性一氧化氮合酶的表達(dá)，從而抑制肺小動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞增殖，減輕肺小動(dòng)脈血管壁的增厚，最終起治療PH的作用[9]。目前尚無(wú)當(dāng)歸注射液治療小兒肺炎所致PH的臨床報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，可有效改善肺炎所致PH患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，提示中西醫(yī)結(jié)合臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，但未采取隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，且樣本量偏小，有待于進(jìn)一步研究，為臨床治療提供更有力的證據(jù)。

3.2 護(hù)理體會(huì)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，用最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高患者及家屬滿意度。自2010年1月原衛(wèi)生部要求開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)起，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在全國(guó)范圍內(nèi)得到廣泛實(shí)施。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的調(diào)查研究顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度為88.97%，得到患者好評(píng)及社會(huì)肯定[10]。筆者在護(hù)理肺炎所致PH的患兒中有幾點(diǎn)體會(huì)：①患兒尚無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力，因此在治療和護(hù)理過(guò)程中必須加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，尤其注意發(fā)熱、氣促、水腫等癥狀；②準(zhǔn)確記錄患兒每日出入量，監(jiān)測(cè)肝腎功和電解質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等情況，立即報(bào)告醫(yī)生予以急救處理；③對(duì)心力衰竭的患兒，要嚴(yán)格控制輸液總量和速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，治療過(guò)程中保持患兒呼吸道通暢，避免腹壓和胸壓升高，引起靜脈血回流受阻，從而使心排出量減少，導(dǎo)致猝死；④機(jī)械通氣是治療本病的有效措施，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)肺組織產(chǎn)生不可逆的破壞作用，并引起繼發(fā)感染[5]，因此在護(hù)理過(guò)程中要預(yù)防感染，尤其應(yīng)嚴(yán)防感冒的發(fā)生；⑤做好對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，對(duì)配合治療，營(yíng)造良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境具有重要意義；⑥患兒家長(zhǎng)文化素質(zhì)參差不齊，對(duì)PH的認(rèn)知存在極大差異，因此必須與家長(zhǎng)溝通，進(jìn)行細(xì)致耐心的心理疏導(dǎo)，做好健康教育，使其正視患兒的病情，掌握家庭護(hù)理技能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎所致PH，可有效改善患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2013-11-13 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎所致PH，可有效改善患兒的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2013-11-13 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2013-11-13 本文編輯：李亞聰）