段轉(zhuǎn)仙

（云南省勐臘縣人民醫(yī)院，云南勐臘 666300）

失血性休克在婦產(chǎn)科臨床上的救治

段轉(zhuǎn)仙

（云南省勐臘縣人民醫(yī)院，云南勐臘 666300）

目的探討婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治方法及要點(diǎn)。方法選取2010年12月至2013年12月于我院婦產(chǎn)科發(fā)生的100例失血性休克病患為研究對(duì)象，所有患者均為即行施以救助治療，回顧性分析其臨床搶救和護(hù)理資料。結(jié)果100例患者均于術(shù)中積極配合抗休克治療，于醫(yī)護(hù)人員的積極施救后脫離生命危險(xiǎn)，后痊愈出院，治療總有效率為100%。結(jié)論及時(shí)實(shí)施救治措施是保障婦產(chǎn)科失血性休克患者生命安全的關(guān)鍵。

婦產(chǎn)科；失血性休克；臨床救治

婦產(chǎn)科失血性休克是一種較為常見(jiàn)的臨床癥狀，引發(fā)原因多為患者急性大出血，一旦罹患此癥，患者多會(huì)因?yàn)樵摬“Y進(jìn)展速度過(guò)快且病情惡化程度嚴(yán)重而面臨著生命危險(xiǎn)[1]。故而臨床上認(rèn)為，及時(shí)施以治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵[2]。本文旨在探討婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治方法，以為臨床救治提供依據(jù)，選取2010年12月至2013年12月于我院婦產(chǎn)科發(fā)生的失血性休克病患100例，回顧性分析其臨床救治資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2013年12月于我院婦產(chǎn)科發(fā)生的100例失血性休克病患為研究對(duì)象。失血原因：42例為剖宮產(chǎn)術(shù)中患者子宮收縮乏力所致，前置胎盤(pán)術(shù)中陰道出血患者20例，宮外孕子宮破裂出血者15例，產(chǎn)后大出血10例，異位妊娠破裂患者10例，子宮內(nèi)翻、胎盤(pán)早剝及妊娠合并重癥肝炎癥大出血均1例。上述患者術(shù)中出血量均≥1000毫升，但總量均≤3000毫升。其中，初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡21至38歲，平均年齡（28.25±2.65）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

①血壓測(cè)定結(jié)果顯示患者收縮壓小于正常值（90/60mmHg），且脈壓差小于20mmHg。②患者皮膚逐步出現(xiàn)紫紺、泛白等癥狀，且表層溫度降低。③脈率紊亂，患者血壓急速下降后，動(dòng)脈搏動(dòng)的頻率逐步加快，觸摸幾乎感知不到其變化。④大量失血前期患者精神狀態(tài)極不穩(wěn)定，臨床呈現(xiàn)兩級(jí)分化趨勢(shì)，一部分患者表現(xiàn)為煩躁不安，而另一部分患者表現(xiàn)出極度的亢奮，失代償后，患者會(huì)因?yàn)檠鬟^(guò)多而開(kāi)始喪失意識(shí)，表情幾乎無(wú)變化。⑤呼吸增快，且患者尿量逐漸減少。

1.3 救治方法

所有患者均及時(shí)施行手術(shù)予以搶救治療。主要措施包含以下方面：①建立靜脈通道，及時(shí)進(jìn)行輸血，輸血以先快后緩的模式予以施行，緩解患者失血癥狀。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中失血量不確定的患者，可于失血初期給予患者生理鹽水行靜脈注射，劑量控制在1500至2500毫升為宜。如若患者于靜脈注射過(guò)程中血壓恢復(fù)至正常范圍，則意味著患者失血量并不影響患者意識(shí)清醒及生命安全。反之，患者如果于靜脈注射過(guò)程中血壓未恢復(fù)至正常范圍，則意味著患者失血量已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的輸液便可解決，需要及時(shí)更換成濃縮紅細(xì)胞或血液。在輸入1000毫升濃縮紅細(xì)胞或血液后，可對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。如若出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象則應(yīng)當(dāng)加輸其它凝血藥物和新鮮血液。②應(yīng)用堿性緩沖液。補(bǔ)充血液不僅僅是為患者及時(shí)補(bǔ)充流失血液，也是防止術(shù)中酸中毒的主要措施。救治過(guò)程中，以患者的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r為判斷依據(jù)，適量給予堿性緩沖液加快患者恢復(fù)進(jìn)程。③藥物應(yīng)用方法。將20毫克多巴胺（商品名：注射用鹽酸多巴胺，藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041357，規(guī)格：20mg）和5%的葡萄糖液予以靜脈注射。視患者病情惡化情況調(diào)整滴注速度，但是初始速度應(yīng)當(dāng)控制在每分鐘15至20滴為宜。同時(shí)，患者因大量失血而出現(xiàn)休克時(shí)，其心肺功能會(huì)因此衰弱，針對(duì)于此，為避免患者臨床并發(fā)心衰急癥，可依據(jù)患者休克時(shí)間和程度適量應(yīng)用去乙酰毛花苷（商品名：去乙酰毛花苷注射液，上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178，規(guī)格：0.4mg）予以靜脈注射，藥物劑量以0.4毫升為準(zhǔn)，藥物稀釋后行滴注。而臨床對(duì)于嚴(yán)重休克的患者，則可使用地塞米松（商品名：地塞米松，天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553）加注葡萄糖混合后予以靜脈滴注。配制方法：1至3毫克地塞米松+5%葡萄糖（糖尿病患者則為生理鹽水）進(jìn)行混合。但是應(yīng)當(dāng)注意的是，一天之內(nèi)注射次數(shù)不可超過(guò)2次。④對(duì)于發(fā)病原因?yàn)楦腥拘孕菘嘶颊呖筛鶕?jù)其臨床表現(xiàn)給予體位治療和抗生素治療。目前，臨床醫(yī)學(xué)依據(jù)休克患者臨床表現(xiàn)將其分為冷休克和暖休克這兩種類(lèi)型。部分感染性休克患者均先行給予體位治療。取半臥位，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的保暖工作，為患者營(yíng)建一個(gè)安靜、舒適、適合休息的病房環(huán)境。給予吸氧，保證患者呼吸通暢無(wú)阻。應(yīng)用物理降溫法為患者降低體溫，去高熱。若是體位治療效果不明顯，則可應(yīng)用抗生素予以治療，本次研究均以碳青霉烯類(lèi)抗生素為主。

2 結(jié)果

所有患者均積極配合抗休克治療，于積極施救后，患者均脫離危險(xiǎn)，且于后期高質(zhì)量的護(hù)理保障下，患者均痊愈出院。治療有效率為100%。

3 討論

婦產(chǎn)科失血性休克于婦科手術(shù)中較為常見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、腹腔妊娠出血、宮外孕子宮破裂、術(shù)中子宮破裂、胎盤(pán)早剝、子宮內(nèi)翻、術(shù)中前置胎盤(pán)出血等原因均可能引發(fā)患者術(shù)中大出血[3]?；颊咝g(shù)中一旦急性大出血，病情往往難以控制，該病癥起病急，且進(jìn)展較快。故而，目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者若是臨床出現(xiàn)急性大出血，則意味著其面臨著生命危險(xiǎn)，及時(shí)施以治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵。

為了保障患者生命健康安全，提升救治率，既往常規(guī)的救治方式和護(hù)理手段已經(jīng)難以適用當(dāng)前婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治的需求?，F(xiàn)今隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的提升，人們對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的臨床施救能力和護(hù)理干預(yù)措施的要求均相應(yīng)提高[4]。

本次研究過(guò)程中，100例女性患者均符合失血性休克臨床癥狀，且均及時(shí)施行手術(shù)予以搶救治療。主要措施為建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、藥物治療及抗感染治療等。其中，建立靜脈通道主要是為了補(bǔ)充患者流失的血液，以穩(wěn)定患者生命體征。輸血過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者出血原因即行止血處理，如若患者缺氧情況較為嚴(yán)重，可應(yīng)用氣管插管輔助吸氧法保障患者呼吸順暢。同時(shí)，為了避免患者出現(xiàn)酸中毒，不僅給予血液補(bǔ)充，應(yīng)同行堿性緩沖液予以灌流，這一方式對(duì)于復(fù)蘇效果較差的患者具有較好療效。至于藥物治療和抗感染治療均是以患者臨床癥狀和生命體征為給藥前提。結(jié)合上文，筆者認(rèn)為，對(duì)于婦產(chǎn)科失血性休克患者，其術(shù)后的心理護(hù)理和身體護(hù)理同樣重要。曾有學(xué)者表明，良好的心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)是依托于情感之上的個(gè)性化護(hù)理，以患者情感需求和病情恢復(fù)情況為護(hù)理工作的中心，以此建立互信關(guān)系，不僅利于患者配合治療和護(hù)理工作，且有助于驅(qū)散患者的孤獨(dú)感，排解憂愁，提高病情的治愈率和護(hù)理效果[5]。故而，筆者認(rèn)為，于婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治術(shù)后，應(yīng)當(dāng)針對(duì)性給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，其主要內(nèi)容便為心理干預(yù)。實(shí)施方式：與患者加強(qiáng)溝通交流，闡述病情發(fā)生的原因和后期護(hù)理措施，解決患者心中疑惑。傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，給予相關(guān)建議，提升相互信任度，降低不良情緒對(duì)患者病情恢復(fù)的影響作用。

本次研究結(jié)果顯示，100例患者均于術(shù)中積極配合抗休克治療，皆痊愈出院，治療有效率為100%。與一般研究結(jié)果相同[6]。由此可見(jiàn)，及時(shí)建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、施以藥物治療及抗感染治療是保障患者生命安全的關(guān)鍵。綜上所述，婦產(chǎn)科失血性休克臨床救治應(yīng)當(dāng)及時(shí)施行，如此方可有效保障患者的生命安全，提升治愈率。

［1］陳伶俐,甘望農(nóng).婦產(chǎn)科失血性休克的急救與護(hù)理[C].//2007年全國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理成本管理及臨床護(hù)理新進(jìn)展(廈門(mén))學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編.2007:146-147.

［2］卞朝華,尤艷,李東姝等.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(8):160,163.

［3］裴乃英.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):859.

［4］蔣紅梅.婦產(chǎn)科失血性休克因素及臨床處理措施分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,(2):355-356.

［5］劉曉芳.婦產(chǎn)科急診失血性休克救治體會(huì)[J].臨床急診雜志, 2010,11(5):312.

［6］王永紅.婦產(chǎn)科急診失血性休克救治護(hù)理[J].大家健康（中旬版）,2014,(4):21-22.

Clinical treatment of hemorrhagic shock in obstetrics

DUAN Zhuan-xian
(The People's Hospital of Mengla County,Mengla 666300,China)

ObjectiveTo investigate and summarize the clinical treatment of hemorrhagic shock in obstetrics.MethodsOne hundred patients with hemorrhagic shock,who were admitted to our hospital from December 2010 to December 2013,were collected and evaluated.All patients received treatment in time.Their clinical treatment and nursing methods were retrospectively analyzed.ResultsAll patients were actively involved in anti-shock therapy during clinical operation.After effective treatment and nursing,all patients were cured and discharged.The overall response rate was 100%.ConclusionFor patients with hemorrhagic shock in obstetrics,timely clinical treatment is the key to saving their lives.

Obstetrics;Hemorrhagic shock;Clinical treatment