朱發(fā)令

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南宣威 655400）

?論著／心力衰竭?

老年肺源性心力衰竭診斷及治療預(yù)后觀察

朱發(fā)令

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南宣威 655400）

目的總結(jié)老年肺源性心力衰竭的有效診斷和治療方法。方法選擇我院2012年5月至2013年6月期間收治的66例肺源性心力衰竭患者作為研究對(duì)象展開分析，予以合適的診斷和治療方法，并據(jù)此進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果結(jié)合患者的LVVF、BNP測(cè)定和NT-proBNP測(cè)定結(jié)果，以上患者共53例患者確確診，確診率為80.30%。心功能分級(jí)結(jié)果為14例為Ⅱ級(jí)，31例為Ⅲ級(jí)，8例為Ⅳ級(jí)。經(jīng)治療后，18例患者顯效，42例患者為有效，其余6例為無效，治療總有效率為90.91%。結(jié)論BNP以及NT-proBNP具有較強(qiáng)的診斷作用，聯(lián)合LVEF測(cè)定可以有效實(shí)現(xiàn)老年肺源性心力衰竭的早期診斷。對(duì)強(qiáng)化患者治療和改善預(yù)后具有重要意義。在肺源性心力衰竭的臨床治療過程中，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，以此抑制血小板的聚集和血栓的形成非常關(guān)鍵，而丹紅注射液治療老年肺源性心力衰竭具有較好效果，可推廣應(yīng)用。

肺源性；心力衰竭；血流動(dòng)力學(xué)；血栓

隨著人口老齡化的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)以及生活方式的變化，老年心腦血管疾病的發(fā)生率正在不斷上升，由心血管疾病所導(dǎo)致的慢性心力衰竭發(fā)病率也在隨著升高，及時(shí)進(jìn)行診斷并采取治療，對(duì)提高患者生存率意義重大[1]。本文以我院于2012年5月至2013年6月期間收治的66例肺源性心力衰竭患者作為研究對(duì)象展開分析，對(duì)該病的臨床有效診斷和治療方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年5月至2013年6月期間收治的66例肺源性心力衰竭患者作為研究對(duì)象展開分析，所有入選患者均符合1997年全國第二次肺心病會(huì)議上所制定的肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及第6版《內(nèi)科學(xué)》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)過心臟彩超檢查確診，同時(shí)排除了合并嚴(yán)重肝腎疾病、感染性疾病、縮窄性心包炎、心包積液以及心源性呼吸困難等情況。患者的主要臨床表現(xiàn)包括心悸、頸靜脈怒張、呼吸困難以及下肢水腫。其中男42例，女24例，年齡在63歲到77歲之間，平均年齡為（67.9±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法首先測(cè)定患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：患者采取左側(cè)臥位，使用心臟超聲心動(dòng)儀進(jìn)行掃描，探頭頻率在2.0兆赫茲到2.5兆赫茲之間，掃描速度為50毫米/秒。之后測(cè)定患者的血漿中的BNP水平：于患者空腹時(shí)抽取3毫升外周靜脈血，將10%的乙二胺四乙酸加入到裝有血漿的抗凝管中，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度分離10分鐘左右，將上層血漿分離出來于-80℃物濃度下保存。使用雙抗體夾心免疫熒光法測(cè)定血漿中BNP的水平，使用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定NT-proBNP水平。

1.2.2 治療方法首先給予臥床以及靜脈滴注15毫升酚妥拉明和500毫升生理鹽水混合藥物的常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上將30毫升丹紅注射液加入到5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，治療時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的心功能改善情況、臨床癥狀改善情況，據(jù)此計(jì)算治療總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者心功能提高2個(gè)等級(jí)，臨床癥狀消失，為顯效；患者心功能提高1個(gè)等級(jí)，臨床癥狀得到明顯改善，為有效，患者心功能提高未達(dá)到1個(gè)等級(jí)，臨床癥狀無改善，為無效。以顯效以及有效患者所占比例計(jì)為治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 患者的診斷結(jié)果

結(jié)合患者的LVVF、BNP測(cè)定和NT-proBNP測(cè)定結(jié)果，以上患者共53例患者確確診，確診率為80.30%。根據(jù)合美國紐約心臟協(xié)會(huì)（NAYA）制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果如下：14例為Ⅱ級(jí)，31例為Ⅲ級(jí)，8例為Ⅳ級(jí)。Ⅱ級(jí)心力衰竭患者的BNP平均水平為（89.2±14.8）pg/ml，NT-proBNP平均水平為（481.0±66.5）pg/ml，LVEF為（55±7.3）%；Ⅲ級(jí)心力衰竭患者的BNP平均水平為（645.4±14.6） pg/ml，NT-proBNP平均水平為（28.53.3±125.9）pg/ ml，LVEF為（50.1±6.2）%；Ⅳ級(jí)心力衰竭患者的BNP平均水平為（1652.7±122.8）pg/ml，NT-proBNP平均水平為（5277.5±318.4）pg/ml，LVEF為（40.1± 4.3）%。

2.2 患者的治療結(jié)果

18例患者顯效，42例患者為有效，其余6例為無效，治療總有效率為90.91%。

3 討論

慢性肺心病的主要臨床癥狀體現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)方面，而肺動(dòng)脈高壓是該病的根本致病原因。導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的原因較多，比如肺血管阻力增大、長(zhǎng)期缺氧等[5]。肺血管阻力增大均會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度的增高，流向冠狀動(dòng)脈的血流量就會(huì)隨之減少，增加右心負(fù)荷，損傷心肌。而缺氧可導(dǎo)致肺血管平滑肌收縮，繼發(fā)性紅細(xì)胞水平就會(huì)隨之增加，血液黏稠度以及血流阻力也會(huì)隨之變大，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓的升高[6]。

BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)機(jī)體的心室充盈壓增高以及循環(huán)血量增加時(shí)，心室肌細(xì)胞中BNP的分泌量也會(huì)增加，因此臨床上將其作為左心室功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定[7]。也有研究顯示，NT-proBNP在心力衰竭的早期診斷中具有較高敏感性。proBNP在血清中濃度高于BNP，半衰期更長(zhǎng)，本次研究同時(shí)測(cè)定患者的BNP以及NT-proBNP并聯(lián)合左心室射血分?jǐn)?shù)的檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，確診率為80.30%，更好地避免了單一指標(biāo)濃度以及半衰期等因素對(duì)診斷結(jié)果所造成的影響。結(jié)果還顯示，心力衰竭的BNP以及NT-proBNP水平與心功能分級(jí)之間成正比關(guān)系，并且顯著高出正常范圍，因此可以說明區(qū)分心衰是否發(fā)生。

老年肺源性心力衰竭的臨床治療主要以藥物治療為主，隨著中藥治療方法優(yōu)勢(shì)的不斷凸顯，老年肺源性心力衰竭患者也開始應(yīng)用中藥治療方法。祖國醫(yī)學(xué)中，肺源性心力衰竭屬于喘證范疇，臨床上多表現(xiàn)為肺腎兩虛。并認(rèn)為肺心病患者的肺腎心脾陽氣俱虛，而其中痰飲淤熱互結(jié)為主要病機(jī)，臟腑功能低下是該心力衰竭的病理基礎(chǔ)。再加上慢性肺源性心力衰竭患者一般具有病程長(zhǎng)，臟腑功能受到的影響比較嚴(yán)重，因此治療難度較大。本次研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液，結(jié)果顯示治療總有效率為90.91%，患者的臨床癥狀以及心功能均得到明顯改善，原因在于丹紅注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為丹參和紅花，有效成分則包括紅花黃色素、丹參酚酸以及丹參酮等。其中丹參酮能抑制血小板的聚集，促進(jìn)纖維蛋白的溶解并提高其活性，避免血液處于高凝狀態(tài)，防止形成血栓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善患者的微循環(huán)和血液流變學(xué)，在增強(qiáng)心肌收縮力的同時(shí)也不會(huì)增加心肌耗氧量。而紅花中含有紅花黃色素和丹參酚酸可以擴(kuò)張血管，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板進(jìn)一步發(fā)生聚集，抑制血栓形成，因此可以有效改善患者的臨床癥狀并改善心功能[8-9]。

綜上所述，BNP以及NT-proBNP具有較強(qiáng)的診斷作用，聯(lián)合LVEF測(cè)定可以有效實(shí)現(xiàn)老年肺源性心力衰竭的早期診斷。對(duì)強(qiáng)化患者治療和改善預(yù)后具有重要意義。在肺源性心力衰竭的臨床治療過程中，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，以此抑制血小板的聚集和血栓的形成非常關(guān)鍵，而丹紅注射液治療老年肺源性心力衰竭具有較好效果，可推廣應(yīng)用。

［1］覃桂革.參附湯加味聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療老年心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(17)：27-28.

［2］關(guān)紫云,葉鐿,蔡陽林等.老年急性心力衰竭患者診斷指標(biāo)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17)：184-185.

［3］江發(fā)英,黃浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(05):34-35.

［4］劉冀.米力農(nóng)對(duì)老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者血漿H2S、BNP的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(29)：199-200.

［5］江月娥,陳少娟.老年肺心病合并心力衰竭患者臨床護(hù)理研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,08(04):107-108.

［6］錢九光.急診應(yīng)用米力農(nóng)治療老年心力衰竭患者的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11)：71-72.

［7］杭興明.復(fù)方丹參聯(lián)合卡托普利治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(09):144-145.

［8］郭美姿.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)和血腦鈉肽檢測(cè)在老年呼吸困難鑒別診斷中的意義[J].中華老年多器官疾病雜志,2010,09(05):65-66.

［9］李曉燕,童曉云.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭35例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2013,04(05)：167-168.

Diagnosis and treatment for senile pulmonary heart failure and prognostic evaluation

ZHU Fa-ling
(Department of Internal Medicine,The First People's Hospital of Xuanwei City,Xuanwei 655400, China)

ObjectiveTo investigate the effective diagnosis and treatment for senile pulmonary heart failure.MethodsSixty-six cases of pulmonary heart failure who were admitted to our hospital from May 2012 to June 2013 were enrolled for appropriate diagnosis and treatment.Relevant data were analyzed.ResultsAccording to the results of left ventricular ejection fraction(LVEF),brain natriuretic peptide(BNP),and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)assay,53 cases were diagnosed as senile pulmonary heart failure,with a diagnosis rate of 80.30%.For cardiac functional grading,there were 14 cases in grade II,31 cases in grade III,and 8 cases in grade IV.After treatment,18 cases and 42 cases showed marked response and response,respectively,and the other 6 cases showed no response.The overall response rate was 90.91%.ConclusionMeasurements of BNP and NT-proBNP combined with LVEF can effectively confirm the early diagnosis,enhance the treatment effect,and improve the prognosis in senile pulmonary heart failure.In the clinical treatment of senile pulmonary heart failure,it is very important to improve hemodynamics and inhibit platelet aggregation and thrombosis.Danhong injection can be widely applied to treat senile pulmonary heart failure due to its good curative effect.

Pulmonary;Heart failure;Hemodynamic;Thrombosis

朱發(fā)令，1968年，男，漢族，本科，云南宣威人，副主任醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作20多年。