唐敬寬

（四川省中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院，四川成都 610081）

肝臟微小血管瘤超聲與CT診斷結(jié)果的比較

唐敬寬

（四川省中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院，四川成都 610081）

目的探討肝臟微小血管瘤超聲與CT診斷結(jié)果的比較。方法選取我院2011年1月-2013年1月200例肝臟微小血管瘤患者，均經(jīng)超聲診斷確實(shí)，對其應(yīng)用CT平掃、CT增強(qiáng)三期掃描檢查，分析CT診斷結(jié)果是否和超聲診斷保持一致性。結(jié)果超聲診斷肝200例血管瘤患者中，經(jīng)CT平掃呈現(xiàn)陰性者72例，經(jīng)CT增強(qiáng)三期檢查顯示為陰性患者36例。結(jié)論與超聲檢查比較，肝臟微小血管瘤應(yīng)用CT檢查存在一定局限性，因此CT掃描前應(yīng)讓患者了解實(shí)際情況。

肝臟微小血管瘤；超聲檢查；CT診斷

本文選取200例超聲診斷肝臟微小血管瘤患者，與CT診斷結(jié)果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月-2013年1月200例肝臟微?。ㄖ睆健?.5cm）血管瘤患者，患者均具有AFP陰性,無肝癌發(fā)生可能性，其中男50例，女150例,年齡40-60歲。

1.2 方法

超聲檢查所應(yīng)用儀器為西門子ACUSON－X300（頻率2.5－4.0MHZ）、意大利百勝AU3彩色多普勒超聲診斷儀（頻率3.5－5.0MHZ），CT應(yīng)用Somatom Balance螺旋CT,容積掃描,層厚5-8mm,若有必要，以0.2mm薄層重建,患者首先應(yīng)用常規(guī)平掃,然后予以增強(qiáng)三期掃描。

2 結(jié)果

本文所選取200例患者中，有75例實(shí)施B超檢測，115例應(yīng)用彩超檢測，其余10例將B超和彩超聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)微小血管瘤病灶共260個(gè)，直徑為0.5cm-1.5cm，36例患者同時(shí)有2個(gè)病灶，12例則出現(xiàn)3個(gè)病灶，呈現(xiàn)圓或橢圓狀，分布在全肝，肝右葉較多，200例患者中126例病灶較小但存在較高典型性，超聲檢查主要表現(xiàn)為均質(zhì)、強(qiáng)回聲、邊緣清晰、后壁聲影提高的肝內(nèi)占位，經(jīng)彩超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)病灶中由于血液流動(dòng)速度減低，使得多普勒超聲無明顯信號(hào)或存在較低頻譜信號(hào)，四周存在搏動(dòng)性血流。剩余74例具有邊緣加強(qiáng)回聲，均勻低回聲或混合回聲等較為復(fù)雜化的聲像圖。

所有患者均應(yīng)用常規(guī)平掃檢查，然后實(shí)施增強(qiáng)三期掃描，選用二快一慢CT掃描方法，在此過程中患者需具有同等呼吸力度。經(jīng)平掃顯示發(fā)現(xiàn)108例126個(gè)病灶，直徑0.8-1.5cm，CT檢查發(fā)現(xiàn)具有圓或橢圓狀低密度影,多數(shù)密度出現(xiàn)均勻性,具有清晰邊界。增強(qiáng)三期掃描觀察到164例192個(gè)病灶，直徑0.6-1.5cm，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)大部分動(dòng)脈期病灶邊緣或局部存在較為均勻強(qiáng)化，有的還會(huì)出現(xiàn)邊緣、中心位置共同強(qiáng)化，中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期緩慢往中央位置進(jìn)行擴(kuò)散推進(jìn)，存在延遲性(3-10分鐘)病灶具有等密度性、稍高密度、低密度性充填等，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。12例患者在早期存在不規(guī)則性中度強(qiáng)化，而在延遲期則出現(xiàn)稍低密度，6例無強(qiáng)化，類囊腫狀，壁厚。在肝臟內(nèi)存在病灶患者經(jīng)CT診斷顯示肝良性占位，存在血管瘤幾率較大。經(jīng)CT檢查無病灶時(shí)通常予以復(fù)查或深入檢查。

所有好經(jīng)超聲診斷肝臟微小血管瘤癥狀，然后予以CT檢查顯示，CT增強(qiáng)呈現(xiàn)陰性者36例（18%），只應(yīng)用CT平掃呈現(xiàn)陰性者72例（36%）。

3 討論

超聲檢查時(shí)典型肝血管瘤存在清楚邊界，具有高回聲類型邊界較為清楚，內(nèi)部存在網(wǎng)格化改變，四周具有裂隙征，類似“浮雕樣”變化，而低回聲型有清楚邊界，四周存在帶狀高回聲環(huán)，具有“花瓣?duì)睢弊兓痆1]。本文有126例病灶較小但存在較高典型性，74例具有邊緣加強(qiáng)回聲，均勻低回聲或混合回聲等較為復(fù)雜化的聲像圖。肝血管瘤回聲圖像因海綿竇回聲和海綿竇之間存在多重界面，由竇內(nèi)血液而產(chǎn)生，高回聲之后回聲增強(qiáng)則是因?yàn)槁暡ㄍ干浜＞d竇中血流而產(chǎn)生，此乃血管瘤所特有的特殊性征象，及時(shí)在惡性腫瘤疾病在存在。CT檢查時(shí)，因?yàn)楸疚乃x取的肝臟微小血管瘤患者，在檢查中因?yàn)轶w積過小，病灶中心位置大多數(shù)未產(chǎn)生代表性瘢痕組織，未有血栓形成現(xiàn)象，位存在低密度出血，瘤灶內(nèi)未產(chǎn)生鈣化。增強(qiáng)三期掃描觀察到164例192個(gè)病灶，直徑0.6-1.5cm，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)大部分動(dòng)脈期病灶邊緣或局部存在較為均勻強(qiáng)化，有的還會(huì)出現(xiàn)邊緣、中心位置共同強(qiáng)化，中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門脈期緩慢往中央位置進(jìn)行擴(kuò)散推進(jìn)，存在延遲性(3-10分鐘)病灶具有等密度性、稍高密度、低密度性充填等，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化與腹主動(dòng)對比具有等密度性，在診斷血管瘤中屬于重要征象，特異性達(dá)到100%[2]。

肝臟微小血管瘤應(yīng)用CT時(shí)臨床表現(xiàn)具有復(fù)雜性與多樣性，與超聲檢查相比較，肝臟微小血管瘤CT檢查更存在一定局限性，主要原因一般認(rèn)定有病灶過于小，無法投射病灶層面，患者過于緊張無法合理配合，導(dǎo)致呼吸動(dòng)度受到不利影響，無法投射病灶層面。病灶過小、大部分集中在肝臟邊緣，和容易因容積效而受到影響。病灶具有較厚的血管壁，管腔窄小，無法順利應(yīng)用造影劑。超聲探頭進(jìn)行檢查過程中可應(yīng)用多角度、多方位、多頻率實(shí)時(shí)切面成像,清晰觀察奧血管瘤內(nèi)竇狀結(jié)構(gòu),具有較高病灶檢出率，此優(yōu)勢在應(yīng)用CT檢查過程中并不具備。

在臨床應(yīng)用中完全采信超聲檢查結(jié)果，也不具有可行性，肝臟血管發(fā)生變異，原發(fā)性小肝癌，肝血竇，肝局灶性結(jié)節(jié)增生等類型的病變也會(huì)在應(yīng)用超聲是被診斷或存在肝臟微小血管瘤征象。單純應(yīng)用超聲檢查或CT檢查往往容易出現(xiàn)錯(cuò)診漏診現(xiàn)象。經(jīng)超聲、CT診斷出現(xiàn)肝臟微小血管瘤征象時(shí)，需及時(shí)告知患者，并采取隨訪或者進(jìn)一步診斷確認(rèn)。臨床中，對肝血管瘤進(jìn)行確診時(shí)需采取超聲、CT、MRI、核素掃描等影像檢查相結(jié)合，≥2種檢查結(jié)果保持一致性時(shí)，且依據(jù)臨床化驗(yàn)室檢查結(jié)果,穿刺活檢等進(jìn)行病理性診斷。在得到較為明顯的臨床診斷結(jié)果后，需和臨床醫(yī)生相配合進(jìn)行肝血管瘤防治宣教,降低患者心理負(fù)擔(dān)[3]。

總之，在臨床中CT檢查存在一定誤診漏診現(xiàn)象，臨床應(yīng)用中需與超聲檢查相配合，方得到較準(zhǔn)確診斷結(jié)果。

［1］何志兵，趙百川，陳首名.超聲診斷肝臟微小血管瘤CT診斷結(jié)果及比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，2：202-203.

［2］陳曉陽．肝血管瘤超聲圖像特征的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(20):98-99．

［3］劉維，竇曉霞，吳彩玲.微小肝血管瘤的超聲與CT影像對比分析[J].甘肅醫(yī)藥，2010，29（6）：643-644.