段郁蘭

（云南省劍川縣人民醫(yī)院，云南劍川 671300）

心肌梗塞后室性早搏與冠心病發(fā)作相關(guān)性分析

段郁蘭

（云南省劍川縣人民醫(yī)院，云南劍川 671300）

目的探究冠心病發(fā)作同心肌梗塞后室性早搏的相關(guān)性。方法將我院2010年3月～2013年3月接診的住院急性心肌梗塞患者中存活的陳舊性心肌梗塞患者71例作為研究對(duì)象，分別采用全導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行檢查分析，對(duì)比分析兩種檢查方法的結(jié)果，判斷冠心病發(fā)作同心肌梗塞后室性早搏之間的關(guān)系。結(jié)果常規(guī)心電圖檢出單行室性早搏10例，百分比為14.08%，動(dòng)態(tài)心電圖檢出室性早搏51例，百分比為71.83%，兩種監(jiān)測(cè)室性早搏檢出率存有顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示有18例0級(jí)、10例1級(jí)、9例2級(jí)、34例3-5級(jí)，其中3-5級(jí)屬于復(fù)雜性室性早搏，百分比為47.89%，0級(jí)屬于無(wú)室性早搏，百分比為25.35%，1-2級(jí)為單純性室性早搏，百分比為26.76%；71例患者總計(jì)發(fā)生冠心病32例，其中復(fù)雜性室性早搏組出現(xiàn)23例、單純性室性早搏組出現(xiàn)6例、無(wú)室性早搏組出現(xiàn)3例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，復(fù)雜性室性早搏組發(fā)生冠心病患者明顯多于其余兩組，差異性顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心肌梗塞后室性早搏可能與患者冠心病的發(fā)生有關(guān)，其中復(fù)雜性室性早搏引發(fā)冠心病的可能性會(huì)更大，因此必須加強(qiáng)心肌梗塞后室性早搏的重視，積極做好預(yù)防與處理。

心肌梗死；室性早搏；冠心??；發(fā)作；相關(guān)性

陳舊性心肌梗塞（OMI）患者，也有一定概率發(fā)生冠心病，比如說(shuō)再次梗塞、心絞痛及猝死等[1]，因此必須加強(qiáng)重視。有些學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗塞后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，室性早搏同以后出現(xiàn)冠心病之間呈現(xiàn)正相關(guān)，但是也有學(xué)者研究認(rèn)為兩者之間并無(wú)一定的關(guān)聯(lián)[2]。為了進(jìn)一步分析心肌梗塞后室性早搏與冠心病發(fā)作之間的關(guān)系，我院采用Holter對(duì)接診的陳舊性心肌梗死患者進(jìn)行了監(jiān)測(cè)分析，同時(shí)隨訪了全部患者，以此探究室性早搏與冠心病之間的聯(lián)系，同時(shí)也為冠心病發(fā)作及預(yù)后提供參考，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月～2013年3月接診的住院急性心肌梗塞患者中存活的陳舊性心肌梗塞患者71例，全部經(jīng)常規(guī)與臨床病理確診，皆符合WHO相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。71例患者中男患60例、女患11例；年齡27～78歲，平均為（55.9±5.6）歲；梗塞部位為前壁（包括廣泛前壁、前間隔與前側(cè)壁）患者39例、下壁（包括后壁與下壁）患者21例、下壁+后壁患者11例；病程＜1年患者32例、1～2年患者22例、2～5年患者10例、＞5年患者7例。

1.2 方法

針對(duì)本次研究的71例患者，分別采用全導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)進(jìn)行檢查分析，其中采用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)檢出的室性心律失常則采取Lown分類法處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察對(duì)比兩種監(jiān)測(cè)方法下的室性早搏檢出率，并詳細(xì)分析24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下的室性早搏與冠心病發(fā)作情況，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月及以上，對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行分析與探討。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

常規(guī)心電圖檢出單行室性早搏10例，百分比為14.08%，動(dòng)態(tài)心電圖檢出室性早搏51例，百分比為71.83%，兩種監(jiān)測(cè)室性早搏檢出率存有顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果分級(jí)

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示有18例0級(jí)、10例1級(jí)、9例2級(jí)、34例3-5級(jí)，其中3-5級(jí)屬于復(fù)雜性室性早搏，百分比為47.89%，0級(jí)屬于無(wú)室性早搏，百分比為25.35%，1-2級(jí)為單純性室性早搏，百分比為26.76%。

2.3 冠心病發(fā)作情況

71例患者總計(jì)發(fā)生冠心病32例，包括25例梗塞后心絞痛、4例再次梗塞、2例猝死及1例心臟病死亡。其中復(fù)雜性室性早搏組出現(xiàn)23例（百分比67.65%）、單純性室性早搏組出現(xiàn)6例（百分比31.58%）、無(wú)室性早搏組出現(xiàn)3例（16.67%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，復(fù)雜性室性早搏組發(fā)生冠心病患者明顯多于其余兩組，差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 隨訪結(jié)果

所有患者皆進(jìn)行6個(gè)月及以上隨訪，其中得知病程一年內(nèi)的患者32例冠心病發(fā)作20例，百分比為62.50%，一年及以上39例患者冠心病發(fā)作12例，百分比為30.77%，可見(jiàn)病程1年內(nèi)患者發(fā)生冠心病的幾率要明顯高于病程一年及以上患者，差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，指的是脂質(zhì)代謝不正常，而血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，從而在內(nèi)膜上的一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積成白色斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化病變）[3]，這些斑塊的不斷增多可能引發(fā)動(dòng)脈腔狹窄，使得血流受到阻礙，造成心臟缺血，引發(fā)心絞痛等[4]。就當(dāng)前來(lái)看，普遍認(rèn)為冠心病的危險(xiǎn)因素包括性別與年齡（本次研究大部分為男性患者），尤其是45歲以上男性與55歲及以上絕經(jīng)后女性；家族史，比如說(shuō)家里親人（包括父兄、母親與姐妹等）死于心臟病；血脂異常、尿糖病、高血壓、超重、痛風(fēng)、肥胖等都可能引發(fā)冠心病[5]。冠心病類型主要包括包括隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型與猝死型，不管何種類型，往往會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須引起高度重視。

近幾年的研究[6]發(fā)現(xiàn)，心肌梗塞后室性早搏可能與冠心病的發(fā)作有一定的關(guān)系，這在一些研究中得到了證實(shí)，但是也有研究[7]認(rèn)為兩者之間關(guān)系不明顯。本次研究中可以看出，冠心病發(fā)作確實(shí)與心肌梗塞后室性早搏有關(guān)，其中71例患者總計(jì)發(fā)生冠心病32例，包括25例梗塞后心絞痛、4例再次梗塞、2例猝死及1例心臟病死亡。其中復(fù)雜性室性早搏組出現(xiàn)23例（百分比67.65%）、單純性室性早搏組出現(xiàn)6例（百分比31.58%）、無(wú)室性早搏組出現(xiàn)3例（16.67%），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，復(fù)雜性室性早搏組發(fā)生冠心病患者明顯多于其余兩組，差異性顯著（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這里可以看出，室性早搏同冠心病發(fā)作的關(guān)系十分明顯。

此外，本次研究中將常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)與24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)分別用于研究對(duì)象中，其結(jié)果顯示常規(guī)心電圖檢出單行室性早搏10例，百分比為14.08%，動(dòng)態(tài)心電圖檢出室性早搏51例，百分比為71.83%，兩種監(jiān)測(cè)室性早搏檢出率存有顯著性差異（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因在于常規(guī)心電圖只能將1min的心電活動(dòng)反映出來(lái)，室性早搏頻率一般在>1/100次心搏上才能被監(jiān)測(cè)到，故而采用常規(guī)心電圖測(cè)出的10例患者，其室性早搏頻率24h時(shí)總計(jì)才1000次以上，可見(jiàn)大部分陳舊性心肌梗塞患者室性早搏頻率很低，故而需要長(zhǎng)期采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)也不會(huì)受到其他因素的影響，有著獨(dú)立的預(yù)測(cè)與預(yù)后價(jià)值。

總的來(lái)說(shuō)，雖然普遍認(rèn)為心肌梗塞早期發(fā)生室性心律失?？赡苁羌毙孕募∪毖拢募」Ｋ篮笃诶^續(xù)室性心律失常能反映心肌病變程度，因此室性心律失常在一定程度上同冠心病發(fā)作并無(wú)因果聯(lián)系，但是經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影能見(jiàn)到兩者均可以顯示嚴(yán)重廣泛冠狀動(dòng)脈病變，皆為嚴(yán)重心肌缺血、心肌損害級(jí)心功能低下等，故而兩者之間存在一定的正相關(guān)?；诖耍募」Ｈ笫倚栽绮赡芡颊吖谛牟〉陌l(fā)生有關(guān)，其中復(fù)雜性室性早搏引發(fā)冠心病的可能性會(huì)更大，因此必須加強(qiáng)心肌梗塞后室性早搏的重視，積極做好預(yù)防與處理。

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