顧菊紅

[摘要] 目的 分析高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者的心臟彩超特點。 方法 將本院2009年4月～2013年4月接診的40例高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者作為研究對象，定為研究組，將同期來本院行健康體檢的正常者38例作為對照組，兩組皆采用彩超進(jìn)行檢查分析，對比分析兩組人員的心臟彩超特點，包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左房室瓣早期血流頻譜E峰值及E/A比值等。 結(jié)果 研究組的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左房室瓣早期血流頻譜E峰值及E/A比值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者，采用心臟彩超進(jìn)行診斷，可以根據(jù)心臟彩超特點判斷病情的嚴(yán)重程度，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；左心室肥厚；左心衰竭；心臟彩超；臨床特點

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0180-03

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國人均生活水平不斷提高，而人口老齡化也越來越明顯，這造成老年性疾病不斷攀升[1]。老年高血壓患者除了要避免出現(xiàn)心肌梗死與腦卒中外，還要避免發(fā)生類似于哮喘的病癥，比如單純性氣促與氣喘[2]。在臨床研究與實踐中，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓患者一旦發(fā)生氣促或氣喘等類似于哮喘的病癥，極易發(fā)生高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭癥狀，這類情況預(yù)后不佳，并且患者死亡率極高，必須引起高度重視。就這些年臨床診斷高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者來看，心臟彩超當(dāng)屬其中最為有效的一種診斷方式，該方式分辨率較高，安全可靠，并且能重復(fù)操作[3]，故而在臨床診斷中的應(yīng)用十分廣泛。為了探究心臟彩超診斷高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭的臨床特點，本院展開了相關(guān)研究，將40例本病患者與38例正常體檢者展開了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月～2013年4月接診的40例高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者，全部經(jīng)臨床及心電圖檢查確診，排除合并貧血、外周血管疾病、肝肺腎功能不全、感染、腫瘤病史及近期外科手術(shù)患者[4]。40例患者中男23例，女17例；年齡31～64歲，平均（55.3±3.4）歲；病程10 d～9年，平均（11.6±3.9）個月；心功能分級可知含有12例Ⅰ級患者、15例Ⅱ級患者、13例Ⅲ級患者。將同期接待的38例正常體檢者作為對照組，其中，男性22例，女性16例；年齡36～69歲，平均（58.9±4.7）歲。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究采用的彩色超聲診斷儀為GEV7超聲儀，其探頭的頻率設(shè)定為2.5～4.0 MHz。對照組與研究組皆進(jìn)行心臟彩超檢查，檢查對象取左側(cè)臥位，將探頭放置在心尖處，觀察并測量左心室舒張末期內(nèi)徑與左心室收縮末期內(nèi)徑，同時利用雙平面Simpson法[5]測量左心室射血分?jǐn)?shù)值；然后取患者的兩腔和四腔切面，根據(jù)這些切面獲取舒張期的正向雙峰層血流頻譜，并且獲取相應(yīng)的舒張早晚期的峰值流速；最后測量左房室瓣舒張早期的最大運動速度，測量儀器為多普勒，同時計算相應(yīng)的比值E/A。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、左房室瓣早期血流頻譜E峰值及E/A比值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

高血壓屬于臨床常見病癥，指機體靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的以動脈收縮壓和舒張壓升高為主要臨床體征的病癥。而高血壓心臟病患者早高血壓早期的時候心臟改變（左房室增大），并發(fā)左心室肥厚伴有左心衰竭，而這是一個漫長的過程，若不及時處理有可能加重高血壓的進(jìn)程[6]。一旦高血壓心臟病反復(fù)會加重患者病情，若不及時處理后果不堪設(shè)想。高血壓患者大部分為老年患者，他們的身體與功能逐漸衰退，極易并發(fā)心腦血管及腎臟等器質(zhì)性病變，若病情不斷進(jìn)展，長期高血壓下會引發(fā)患者循環(huán)阻力大大增加；血壓升高，而心臟負(fù)荷隨之增加，這樣就會造成左心室只能通過加強收縮來克服外周阻力，這時就會引發(fā)左心室充盈壓升高，而左心房的后負(fù)荷也就相應(yīng)增大，若高后負(fù)荷的時間過長，就極易引發(fā)左心房擴(kuò)張。為了促使血液注入主動脈，心肌纖維就會不斷增粗，這種情況下心肌只能重構(gòu)，從而引起左心室肥厚的發(fā)生[7]?？傊?，這些年高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭在臨床上比較常見，也是臨床棘手的心律失常癥狀之一，其中高血壓長期得不到有效控制就極易引發(fā)高血壓性心臟病，患者最后就會發(fā)生心肌肥厚癥，這樣就會對患者的心臟產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若出現(xiàn)心律失常癥狀，病情的進(jìn)展將十分嚴(yán)峻，極易出現(xiàn)猝死，甚至因為超負(fù)荷運作的原因而引發(fā)心力衰竭。

就本院近幾年的臨床實踐來看，接診的左心衰竭患者其主要的臨床癥狀為勞力性呼吸困難，接著可能伴發(fā)端坐呼吸與不能平臥等癥狀，一些患者在夜間睡覺時甚至?xí)霈F(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，入睡后也有可能驟然憋醒，有些患者還有可能伴發(fā)呼吸急促與陣咳等。一些嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生咳痰、咳嗽及咯血等情況，此時患者的痰液狀態(tài)一般為白色泡沫狀，若患者的病情極度嚴(yán)重，那么痰液的狀態(tài)則可能為粉紅色泡沫狀[8]。左心衰竭患者采用心臟彩超可以觀察到心率加快與心臟擴(kuò)大現(xiàn)象，但是不同高血壓患者出現(xiàn)的左心室有不同的類型，故而伴有左心衰竭經(jīng)心臟彩超呈現(xiàn)的現(xiàn)象也各不相同，但是做好早期診斷與治療，加強血壓控制藥物的應(yīng)用等，對于阻止患者病情的進(jìn)一步發(fā)展與惡化、心肌的重構(gòu)、高血壓疾病意外事件的預(yù)防等，都有著十分積極重要的價值。隨著研究的越來越多與逐漸深入，一些高血壓患者可以采用抗壓藥物進(jìn)行處理后將血壓維持在一個穩(wěn)定水平，并且可以長期維持在有效的水平上，但是這樣也無法阻止心臟重量的繼續(xù)增加。一般情況下，高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者的發(fā)生率約為0.40%，但是在高齡患者中其發(fā)生率則會顯著升高，可達(dá)3.0%左右[9]。endprint

就這些年相關(guān)診斷臨床經(jīng)驗來看，心臟彩超檢查的敏感性要明顯高于心電圖檢查，尤其表現(xiàn)在心室結(jié)構(gòu)早期發(fā)生改變的患者中，尤其是心房增大的相關(guān)了解上有著更為廣泛的價值，并且心臟彩超還能進(jìn)一步了解心臟收縮期與舒張期的功能狀態(tài)。由此可見，對于高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者而言，采用心臟彩超診斷不失為一種有效的診斷方式。心臟彩超在一定程度上為心臟生理學(xué)與心理學(xué)研究都提供了一個比較準(zhǔn)確與客觀的方法，也是目前唯一能將心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)與心臟搏動及血流動態(tài)顯示出來的診斷儀器，并且對人體沒有任何侵入性操作[10]，不會產(chǎn)生任何損害。當(dāng)然，心臟病的診斷也離不開心電圖檢查，只有將兩種檢測方式很好地聯(lián)合在一起，才能將高血壓性心臟病綜合征的相關(guān)情況客觀與全面地顯示出來，從而為臨床治療提供有效的參考。心臟彩超進(jìn)行心臟病的診斷時，一般都可以將心臟中的各種情況顯示出來，同時還能進(jìn)行相關(guān)運動的測量，尤其是間隔缺損大小、部位，體靜脈、四周血管病變及血栓等。此外，本次研究中采用比值E/A，也是一個常用參數(shù)比，不會因為瓣口血流頻譜的變化而變化[11]，準(zhǔn)確測量該比值對于臨床診斷有著積極的意義。

綜上所述，對于高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者而言，采用心臟彩超進(jìn)行診斷，可以根據(jù)心臟彩超特點來判斷病情的嚴(yán)重程度，有著很高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曉暉，邢方.高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超表現(xiàn)及意義[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，13（4）：173-174.

[2] 秦麗麗.伴有左心室肥厚的高血壓患者心房功能變化觀察[D].哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3] 張義紅，田青.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：213-214.

[4] 韓蕊，梁科研.彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3143-3144.

[5] 紀(jì)建新.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：83-84.

[6] 張華芳.高血壓左室肥厚伴左心衰竭彩超的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（8）：227-228.

[7] 范文斌.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超診斷價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：52.

[8] 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心高血壓左室肥厚伴左心衰動的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志，2010，43（7）：491-494.

[9] Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J].Rev Esp Cardiol，2009，58（9）：1062-1092.

[10] 曹邦明，袁成，駱秉銓.高血壓左室肥厚心電圖新標(biāo)準(zhǔn)臨床評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（20）：1621-1622.

[11] 何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥厚的意義及其對策[J].中華心血管病雜志，2011，39（2）：105.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：郭靜娟）endprint

就這些年相關(guān)診斷臨床經(jīng)驗來看，心臟彩超檢查的敏感性要明顯高于心電圖檢查，尤其表現(xiàn)在心室結(jié)構(gòu)早期發(fā)生改變的患者中，尤其是心房增大的相關(guān)了解上有著更為廣泛的價值，并且心臟彩超還能進(jìn)一步了解心臟收縮期與舒張期的功能狀態(tài)。由此可見，對于高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者而言，采用心臟彩超診斷不失為一種有效的診斷方式。心臟彩超在一定程度上為心臟生理學(xué)與心理學(xué)研究都提供了一個比較準(zhǔn)確與客觀的方法，也是目前唯一能將心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)與心臟搏動及血流動態(tài)顯示出來的診斷儀器，并且對人體沒有任何侵入性操作[10]，不會產(chǎn)生任何損害。當(dāng)然，心臟病的診斷也離不開心電圖檢查，只有將兩種檢測方式很好地聯(lián)合在一起，才能將高血壓性心臟病綜合征的相關(guān)情況客觀與全面地顯示出來，從而為臨床治療提供有效的參考。心臟彩超進(jìn)行心臟病的診斷時，一般都可以將心臟中的各種情況顯示出來，同時還能進(jìn)行相關(guān)運動的測量，尤其是間隔缺損大小、部位，體靜脈、四周血管病變及血栓等。此外，本次研究中采用比值E/A，也是一個常用參數(shù)比，不會因為瓣口血流頻譜的變化而變化[11]，準(zhǔn)確測量該比值對于臨床診斷有著積極的意義。

綜上所述，對于高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者而言，采用心臟彩超進(jìn)行診斷，可以根據(jù)心臟彩超特點來判斷病情的嚴(yán)重程度，有著很高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曉暉，邢方.高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超表現(xiàn)及意義[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，13（4）：173-174.

[2] 秦麗麗.伴有左心室肥厚的高血壓患者心房功能變化觀察[D].哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3] 張義紅，田青.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：213-214.

[4] 韓蕊，梁科研.彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3143-3144.

[5] 紀(jì)建新.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：83-84.

[6] 張華芳.高血壓左室肥厚伴左心衰竭彩超的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（8）：227-228.

[7] 范文斌.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超診斷價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：52.

[8] 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心高血壓左室肥厚伴左心衰動的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志，2010，43（7）：491-494.

[9] Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J].Rev Esp Cardiol，2009，58（9）：1062-1092.

[10] 曹邦明，袁成，駱秉銓.高血壓左室肥厚心電圖新標(biāo)準(zhǔn)臨床評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（20）：1621-1622.

[11] 何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥厚的意義及其對策[J].中華心血管病雜志，2011，39（2）：105.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：郭靜娟）endprint

就這些年相關(guān)診斷臨床經(jīng)驗來看，心臟彩超檢查的敏感性要明顯高于心電圖檢查，尤其表現(xiàn)在心室結(jié)構(gòu)早期發(fā)生改變的患者中，尤其是心房增大的相關(guān)了解上有著更為廣泛的價值，并且心臟彩超還能進(jìn)一步了解心臟收縮期與舒張期的功能狀態(tài)。由此可見，對于高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者而言，采用心臟彩超診斷不失為一種有效的診斷方式。心臟彩超在一定程度上為心臟生理學(xué)與心理學(xué)研究都提供了一個比較準(zhǔn)確與客觀的方法，也是目前唯一能將心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)與心臟搏動及血流動態(tài)顯示出來的診斷儀器，并且對人體沒有任何侵入性操作[10]，不會產(chǎn)生任何損害。當(dāng)然，心臟病的診斷也離不開心電圖檢查，只有將兩種檢測方式很好地聯(lián)合在一起，才能將高血壓性心臟病綜合征的相關(guān)情況客觀與全面地顯示出來，從而為臨床治療提供有效的參考。心臟彩超進(jìn)行心臟病的診斷時，一般都可以將心臟中的各種情況顯示出來，同時還能進(jìn)行相關(guān)運動的測量，尤其是間隔缺損大小、部位，體靜脈、四周血管病變及血栓等。此外，本次研究中采用比值E/A，也是一個常用參數(shù)比，不會因為瓣口血流頻譜的變化而變化[11]，準(zhǔn)確測量該比值對于臨床診斷有著積極的意義。

綜上所述，對于高血壓左心室肥厚伴有左心衰竭患者而言，采用心臟彩超進(jìn)行診斷，可以根據(jù)心臟彩超特點來判斷病情的嚴(yán)重程度，有著很高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曉暉，邢方.高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超表現(xiàn)及意義[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，13（4）：173-174.

[2] 秦麗麗.伴有左心室肥厚的高血壓患者心房功能變化觀察[D].哈爾濱：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2010.

[3] 張義紅，田青.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（11）：213-214.

[4] 韓蕊，梁科研.彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3143-3144.

[5] 紀(jì)建新.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：83-84.

[6] 張華芳.高血壓左室肥厚伴左心衰竭彩超的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，21（8）：227-228.

[7] 范文斌.高血壓左室肥厚伴左心力衰竭心臟彩超診斷價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（32）：52.

[8] 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心高血壓左室肥厚伴左心衰動的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志，2010，43（7）：491-494.

[9] Swedberg K，Cleland J，Dargie H，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure：executive summary[J].Rev Esp Cardiol，2009，58（9）：1062-1092.

[10] 曹邦明，袁成，駱秉銓.高血壓左室肥厚心電圖新標(biāo)準(zhǔn)臨床評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（20）：1621-1622.

[11] 何秉賢.心電圖診斷高血壓左心室肥厚的意義及其對策[J].中華心血管病雜志，2011，39（2）：105.

（收稿日期：2013-11-01 本文編輯：郭靜娟）endprint