李淑梅

吉林省九臺(tái)市吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林九臺(tái)130500

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于結(jié)核性胸外科健康教育中的效果觀察

李淑梅

吉林省九臺(tái)市吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林九臺(tái)130500

目的觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于結(jié)核性胸外科健康教育中的臨床效果。方法選取該院結(jié)核性胸外科收治的患者220例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組健康知識(shí)掌握率93.64%，對(duì)照組健康知識(shí)掌握率86.36%，觀察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.82%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總滿意度94.55%，對(duì)照組總滿意度85.45%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)改進(jìn)護(hù)理運(yùn)用于胸外科結(jié)核患者健康教育中對(duì)患者有利，臨床價(jià)值較高。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；結(jié)核性胸外科；健康教育

該類患者具有傳染性，并且經(jīng)由外科手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)手術(shù)創(chuàng)傷，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)手術(shù)還可能造成患者心理緊張，影響到患者術(shù)后恢復(fù)。在常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者需求的現(xiàn)狀下，持續(xù)現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量十分重要。而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理的發(fā)展基礎(chǔ)為質(zhì)量控制，以全面的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為主，較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)越[1]，該研究2012年12月—2013年12月間采用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，并運(yùn)用于結(jié)核患者健康教育中，受到了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院結(jié)核性胸外科收治的患者220例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組110例，其中男78例，女32例，年齡在18～75歲，平均年齡（46.3±9.4）歲；肺葉切除術(shù)57例，一側(cè)全肺切除術(shù)2例，膿胸清理聯(lián)合纖維板剝脫術(shù)51例。對(duì)照組110例，其中男77例，女33例，年齡在19～74歲，平均年齡（46.4±9.4）歲；肺葉切除術(shù)58例。一側(cè)全肺切除術(shù)2例，膿胸清理聯(lián)合纖維板剝脫術(shù)50例。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，給予患者術(shù)前健康知識(shí)介紹，術(shù)前飲食及注意事項(xiàng)，術(shù)后功能鍛煉、飲食及注意事項(xiàng)講解。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，成立專門(mén)的獨(dú)立小組，負(fù)責(zé)收集資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析，將存在的問(wèn)題及問(wèn)題原因進(jìn)行總結(jié)，擬定質(zhì)量改進(jìn)措施，并實(shí)施改進(jìn)后的健康教育，同時(shí)根據(jù)實(shí)施情況，不斷進(jìn)行改進(jìn)。①查找目前健康教育所存在的問(wèn)題，并分析問(wèn)題的原因，主要是因?yàn)楣ぷ鞣泵Α⒆o(hù)理人員編排缺失嚴(yán)重、宣教時(shí)間較少、護(hù)理人員與患者的溝通機(jī)會(huì)較少，個(gè)別護(hù)理人員對(duì)于宣教的意識(shí)較差，只是注重形式，而宣教內(nèi)容過(guò)度流水化，不夠詳細(xì)，護(hù)理人員溝通及技巧較差，無(wú)法達(dá)到宣教的效果，部分護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法回答患者及家屬所提出的疑問(wèn)，宣教形式太過(guò)單一，語(yǔ)言太過(guò)正式，患者及家屬無(wú)法理解，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)的檢查力度不夠[2-5]；②根據(jù)每位患者的心理特征不同，擬定有針對(duì)性的健康教育方案，徹底完善整體護(hù)理的過(guò)程；③需增加護(hù)理人員，排班采取彈性排班，并實(shí)施責(zé)任個(gè)人化，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5例患者左右；④加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)及技能知識(shí)，根據(jù)患者的心理變化，持續(xù)修改健康教育方案，以提高質(zhì)量，宣教形式要因人而異，語(yǔ)言通俗易懂，鍛煉溝通技巧，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

健康知識(shí)掌握評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：采取自擬結(jié)核性胸外科相關(guān)健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①患者及家屬自我護(hù)理能力、患者及家屬飲食原則；②患者健康知識(shí)掌握、患者健康注意事項(xiàng)掌握；③患者鍛煉主動(dòng)性、患者功能鍛煉、患者鍛煉正確率；④預(yù)防并發(fā)癥；⑤患者心理應(yīng)對(duì)能力；5個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)5小題，每題4分，滿分為100分，≥80分為合格。

術(shù)后并發(fā)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：術(shù)后并發(fā)癥包括肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成、肩關(guān)節(jié)僵直、肺感染及肺不張等并發(fā)癥。

患者及家屬對(duì)健康教育滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：采取自擬滿意度評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前解釋；②護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度；③術(shù)后及康復(fù)期功能鍛煉、術(shù)后及康復(fù)期注意事項(xiàng)；④護(hù)理人員給予心理干預(yù)；4個(gè)大項(xiàng)，每項(xiàng)分為3個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意及不滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組健康知識(shí)掌握率93.64%，對(duì)照組健康知識(shí)掌握率86.36%，觀察組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.82%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者及家屬對(duì)健康教育滿意度

觀察組非常滿意74例，滿意30例，不滿意6例，總滿意度94.55%，對(duì)照組非常滿意63例，滿意31例，不滿意16例，總滿意度85.45%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者及家屬對(duì)健康教育滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核患者采用內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，常需要采用外科手術(shù)治療，目前胸外科收治的結(jié)核患者在逐漸增多，引起臨床關(guān)注[9]。常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于外科手術(shù)患者中常無(wú)法收到令人滿意的效果，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升是臨床護(hù)理永恒的追求，然而醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的需求也越來(lái)越高，因此單改進(jìn)質(zhì)量也無(wú)法維持患者的長(zhǎng)期需求，為跟進(jìn)社會(huì)發(fā)展，進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)才可以使護(hù)理質(zhì)量始終處于臨床一線，滿足患者需求，因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理理念被廣泛接受[10-11]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于結(jié)核患者中好處眾多。首先結(jié)核屬于慢性疾病，通過(guò)手術(shù)治療雖然可收到良好的治療效果，無(wú)需長(zhǎng)期服藥，因此對(duì)患者依從性要求并不如內(nèi)科那樣高，但并非患者的依從性不重要，患者的高依從性可以體現(xiàn)在與醫(yī)師護(hù)理人員的配合方面，加強(qiáng)治療效果，利于術(shù)后恢復(fù)與疾病康復(fù)。同時(shí)外科治療結(jié)核患者加上手術(shù)治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷，需要注意術(shù)后恢復(fù)等，可能更加注重于患者對(duì)疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，可以進(jìn)行自我護(hù)理，因此對(duì)患者知識(shí)知曉率有利的護(hù)理方法比較有利于患者康復(fù)。唐素榮[12]等進(jìn)行的一項(xiàng)類似研究中得出了與該研究類似的結(jié)論，患者滿意度得到了提升，以及更加有利于整體康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用后，健康教育質(zhì)量明顯上升，患者知識(shí)掌握率達(dá)93.64%，較對(duì)照組86.36明顯升高，同時(shí)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.82%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，說(shuō)明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)并發(fā)癥率發(fā)生產(chǎn)生了有利影響，較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)越。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員工作方式的轉(zhuǎn)變，職業(yè)技能的提高，影響健康教育的效果，可以有效的促進(jìn)康復(fù)。并且該研究還觀察到觀察患者的滿意度普遍更高，有利于良好醫(yī)院形象的樹(shù)立。

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R931.2

A

1672-5654（2014）12（b）-0063-02

2014-09-17)

李淑梅（1973-），女，吉林九臺(tái)人，大專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。