王琳 吳志強

長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙410006

綜合護理干預(yù)在尋常痤瘡患者LED紅藍光照射治療中的療效觀察

王琳 吳志強

長沙市第四醫(yī)院，湖南長沙410006

目的觀察和評價綜合護理干預(yù)在尋常痤瘡患者行LED紅藍光照射治療中臨床療效。方法將100例尋常痤瘡患者隨機分為觀察組50例和對照組50例，將100例尋常痤瘡患者隨機分成觀察組和對照組兩組，兩組均接受LED紅藍光照射治療8次，在此治療基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)，比較兩組療效。結(jié)果經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，觀察組的總有效率為92.0%，對照組的總有效率為86.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理干預(yù)可以有效提高LED紅藍光照射治療的療效，值得臨床推廣使用。

綜合護理干預(yù)；面部痤瘡；LED紅藍光照射

尋常痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，發(fā)病率高達85%以上，嚴(yán)重者可以留下永久性的瘢痕，對青少年的生活質(zhì)量、心理、社交均造成一定的影響[1]。目前臨床上治療痤瘡的方法很多，但療效均不夠理想，LED紅藍光治療痤瘡起效快、療程短、不良反應(yīng)少[2]。為觀察和評價綜合護理干預(yù)在尋常痤瘡患者行LED紅藍光照射治療中臨床療效，該科門診自2012年1—12月對50例尋常痤瘡患者行綜合護理干預(yù)，旨在提高LED紅藍光照射的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均來自該院皮膚科門診，符合目前常用的Pillsbury分類法I～III級尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損主要為顏面部散在分布的黑頭或白色粉刺、炎性丘疹及膿皰。將患者隨機分成兩組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡14～32歲，平均21.5歲，病程4個月～16年；對照組50例，男27例，女23例，年齡14～33歲，平均20.3歲，病程3個月～13年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個月使用過維A酸類藥物者；②妊娠及哺乳期婦女；③有皮膚癌傾向者；④免疫缺陷性疾病患者；⑤有光敏性皮膚病患者。所有患者在評價前2個月內(nèi)均未接受過任何治療。

1.2 治療方法

兩組患者均接受LED紅藍光照射照射輔助治療8次，對照組給予常規(guī)護理：對患者的病房進行消毒，播放視頻對患者進行宣傳教育，使患者認(rèn)識到治療過程中的注意事項，播放輕音樂，緩解患者的心理壓力。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。

1.2.1 治療前護理

1.2.1.1 詳細說明要注意的事項在治療前，要向患者詳細說明需要注意的事項，如：治療過程中，患者需要一直緊閉雙眼，避免眼睛受到損傷；進行光療前患者有無服用光敏性藥物；患者在治療過程中要平臥在床，體位調(diào)整好之后，不可以隨意調(diào)整體位；LED紅藍光照射輔助治療一般是20 min，照射2次/周，1個療程包括8次[3]。

1.2.1.2 保持面部皮膚清潔衛(wèi)生LED紅藍光照射（型號KN-7000A）輔助治療之前，為了提高LED紅藍光照射輔助治療的效果，需對患者的面部皮膚進行清潔，從而保持面部皮膚衛(wèi)生清潔，此外，根據(jù)患者的情況，用針頭幫助患者清理面部的粉刺，盡量縮小黑頭或白頭粉刺、膿包、皮疹角質(zhì)層的覆蓋面積，如果患者是重度的膿包型皮損，為了避免擴散炎性反應(yīng)，不需要做任何清理。告訴患者來進行光療前不要涂用任何化妝品。

1.2.1.3 患者心理的護理由于面部痤瘡是一種損容性皮膚病，會影響患者面部美觀，所以面部痤瘡患者一般都會在患病期間有自卑感，伴有程度不同的焦慮，不愿與人交往，拒絕參加任何社交活動。對自己的容貌感到不滿意，希望自己的外貌盡快得到改善。所以在治療前和治療過程中，要注意對患者進行心理上的護理，主動和患者進行交流，注意言語上的措詞，用輕松的語氣緩解患者的緊張情緒，減輕患者對治療不可預(yù)見性的焦慮和恐懼?；卮鸹颊叩膯栴}時，用專業(yè)的理論知識讓患者產(chǎn)生信任感，增加患者治療的信心和依從性。對于皮損比較嚴(yán)重的患者，要鼓勵他堅持進行治療，幫助患者樹立康復(fù)的信念，恢復(fù)容貌[4]。

1.2.1.4 LED紅藍光照射輔助治療前要做好充分的準(zhǔn)備治療過程中要保護好患者的眼睛免受傷害，因為LED紅藍光輸出的光功率密度都在2.5～25 mW/cm2,紅光是一種很刺眼的肉眼可見光，藍光是比較柔和的肉眼可見光，兩者都會對眼睛造成一定程度的傷害，所以在治療過程中，要給患者帶上專業(yè)的防護眼罩。但是廠家配套的防護眼罩并不能完全阻擋紅藍光的聯(lián)合照射，避光效果不好，還是會損害患者的眼睛?？刹捎煤衩聿眉舫裳壅值臉邮?，在廠家配套的防護眼罩上再縫制兩層，雙層保護患者的眼睛，盡量減少患者的眼睛在治療過程中受到的傷害。將治療室安排在醫(yī)護人員辦公室附近，以利于觀察患者情況。

1.2.2 治療過程中的護理

1.2.2.1 時刻觀察患者的病情要加強對患者病情的觀察：①對于以下患者，避免使用LED紅藍光照射輔助治療，避免發(fā)生意外：光敏患者、不能平臥的心肺疾病患者、孕婦等；②在治療過程中，要密切觀察患者的皮膚是否發(fā)生不正常的變化，如有明顯的灼痛感、皮膚出現(xiàn)紅斑等情況，異常情況嚴(yán)重的患者要立即停止治療；③在治療過程中可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如皮膚干燥或者有瘙癢的情況，要向患者解釋，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心[5]。

1.2.2.2 治療過程中確保操作規(guī)范①將治療儀的高度調(diào)整到一個合適的位置，照射板應(yīng)該在患者面部上方10 cm處放置，確保治療儀器照射的面積可以全部覆蓋患者面部的皮膚；②治療的參數(shù)要根據(jù)患者的皮損情況來確定，不能大眾化；③治療過程中，定時詢問患者是否有不舒服的感覺，若有嚴(yán)重的不適，應(yīng)該立即停止治療，重新設(shè)置治療的參數(shù)[6]；④囑咐患者在光療過程中不要隨意擺動頭部的位置。

1.2.3 治療后的護理

1.2.3.1 保持心情平穩(wěn)患者應(yīng)該時刻保持愉快、開朗、樂觀、平穩(wěn)的心情，良好的心理狀態(tài)有利于病情的恢復(fù)。

1.2.3.2 生活要有規(guī)律患者的作息時間要有規(guī)律，避免在治療過程中和治療以后一定時間內(nèi)出現(xiàn)過度疲勞或者熬夜的現(xiàn)象，同時患者每天必須要有充足的睡眠。

1.2.3.3 良好的飲食習(xí)慣患者在治療過程中和治療以后一定時間內(nèi)，盡量吃清淡的食物和水果、蔬菜，遠離刺激性、辛辣的食物和咖啡、甜品、油膩食物，尤其是要避免濃茶和煙酒等[7]。

1.2.3.4 患者面部要衛(wèi)生①患者在治療過程中和治療以后一定時間內(nèi)，不要使用化妝品或者劣質(zhì)護膚品，避免造成面部的油脂分泌太多，從而堵塞毛孔；②為了避免引發(fā)感染、擴散感染、膿瘡破潰吸收以后形成的色素沉著和瘢痕，影響患者的美觀，不能擠壓、用手觸摸患者的面部；③不能用熱水燙洗，不能用手撓抓面部，不能使用糖皮質(zhì)激素，不能使用刺激性強的外用藥[8]。

1.2.3.5 患者要盡量少使用電子產(chǎn)品電離輻射能導(dǎo)致皮脂腺的異常分泌，不利于病情的改善和恢復(fù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率來判斷治療的療效。減少率=（治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%；無效：面部皮損總積分減少＜20%；好轉(zhuǎn)：面部皮損總積分減少20%～59%；顯效：面部皮損總積分減少60%～89%；痊愈：面部皮損總積分減少≥90%。總有效率=顯效率+痊愈率，在治療結(jié)束時進行療效評估[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟對數(shù)據(jù)件進行分析，有效率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率是92.0%，對照組患者的總有效率是68.0%，經(jīng)χ2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.13,P＜0.05），見表1。

表1 觀察組患者和對照組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

尋常痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病程慢性，易復(fù)發(fā)，發(fā)生原因較復(fù)雜，是多種致病因素共同作用的結(jié)果，包括皮脂分泌過度、毛囊上皮角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖及炎癥反應(yīng)等。目前治療痤瘡的方法有很多，臨床主要使用抗生素、維A酸、雌孕激素等藥物進行系統(tǒng)治療。隨著細菌耐藥性的增加和各種藥物相關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生，安全有效的物理治療方法成為治療痤瘡的新趨勢。

目前光學(xué)療法為皮膚病的治療開辟了新途徑，應(yīng)用波長為（415±5）nm的藍光與（633±6）nm的紅光結(jié)合治療痤瘡，可取得滿意的療效，其機制為藍光能量有效作用于痤瘡丙酸桿菌上，使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被415 nm的藍光激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的單態(tài)氧能迅速殺死痤瘡丙酸桿菌，藍光還可以通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜分子的流入和改變細胞內(nèi)pH值殺滅細菌。

護理干預(yù)是護士為促進病人康復(fù)而采取的各種護理措施，它是以臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)的。在對尋常痤瘡患者進行LED紅藍光照射的過程中實施綜合護理干預(yù)中，治療前做好治療的準(zhǔn)備，對患者進行心理上的疏導(dǎo)，治療過程中，保護好患者的眼睛，操作要規(guī)范，治療以后要督促患者保持健康的飲食習(xí)慣，有充足的睡眠等。該次研究選取100例面部痤瘡患者作為研究對象，分為兩組，分別進行常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)，研究結(jié)果表明，觀察組患者的總有效率是92.0%，對照組患者的總有效率是68.0%，經(jīng)χ2檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明綜合護理干預(yù)有助于提高患者的治療總有效率，提高LED紅藍光照射輔助治療的效果，同時提高患者的滿意度，將治療效果最大化。根據(jù)相關(guān)研究報道，在采用LED紅藍光照射輔助治療面部痤瘡患者過程中實施綜合護理干預(yù)可提高治療的總有效率，達到86.5%[10]，與該次研究結(jié)果較為相似，充分證明了綜合護理干預(yù)對提高面部痤瘡患者的重要性。另一方面，該文認(rèn)為紅光可以最大限度的減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，能刺激細胞，特別是纖維細胞增生，對組織起修復(fù)作用，并通過調(diào)整基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）,使膠原再生從而改善膚質(zhì)，減少瘢痕的形成。從兩次研究數(shù)據(jù)中仍可看出，數(shù)值存在差異，故分析原因一方面可能是研究人數(shù)存在差異，針對該問題應(yīng)在此研究基礎(chǔ)上繼續(xù)增加研究案例，另一方面可能是護理人員專業(yè)水平有待提高，因此需要加強護理人員的專業(yè)護理技巧，進而保證所獲取數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

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R473.74

A

1672-5654（2014）12（b）-0067-03

2014-09-06）

王琳（1976-），女，本科，湖南人，主管護師，研究方向：臨床護理。