谷豐

吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林長春130000

奧司他韋聯(lián)合糖皮質激素治療甲型H1N1流感合并肺炎的療效觀察

谷豐

吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林長春130000

目的探討奧司他韋聯(lián)合糖皮質激素治療甲型H1N1流感合并肺炎的臨床療效。方法選取2011年12月—2013年12月該科收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者218例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組109例，對照組給予抗生素、抗病毒、止咳化痰、吸氧等支持及對癥治療，觀察組給予奧司他韋聯(lián)合糖皮質激素治療，經過治療后，比較兩組患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況、治療效果和不良反應。結果經過治療后，觀察組在發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為95.4%，對照組總有效率為72.5%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組有2例出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀，不良反應發(fā)生率為1.8%，對照組有5例出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀，有3例出現(xiàn)了皮疹癥狀，有1例出現(xiàn)了胃腸道不適癥狀，不良反應發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論奧司他韋聯(lián)合糖皮質激素治療甲型H1N1流感合并肺炎臨床效果滿意，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

甲型H1N1流感；肺炎；奧司他韋；糖皮質激素

甲型H1N1流感是一種因甲型流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病，以青壯年居多，患者年齡絕大多數(shù)在25～45歲之間[1]。甲型H1N1流感主要為呼吸道傳播[2]，也可通過接觸感染的豬或其糞便，周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播，其早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱，咳嗽，喉痛，身體疼痛，頭痛，發(fā)冷等癥狀，病情進展迅速，來勢兇猛，易合并肺炎，如果不及時治療，會嚴重威脅到患者的生命。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告[3]，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病。奧司他韋是目前治療流感的最常用藥物之一，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生和抗生素的使用。甲基強的松龍是腎上腺皮質激素及促腎上腺皮質激素藥，有很強烈的消炎和抗過敏作用。對該科2011年12月—2013年12月期間收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者采取分組治療的方法，對兩組的治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的甲型H1N1流感合并肺炎患者218例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組109例，其中男63例，女46例；年齡27～55歲，平均年齡（39.3±2.4）歲。對照組109例，其中男57例，女52例；年齡30～61歲，平均年齡（43.4±2.6）歲。所有患者均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音等臨床癥狀，均符合甲型H1N1流感合并肺炎的診斷標準[4]，所有患者均排除嚴重心、肝、腎疾病。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組給予抗生素、抗病毒、止咳化痰、吸氧等支持及對癥治療，頭孢曲松[5]（1 g/支國藥準字：H20003286），用法用量：成人0.25～0.5g/次，6 h/次，感染較嚴重者1次可增至1 g，但1 d總量不超過4 g。奧司他韋[6]（又名達菲，75 mg×10 s，國藥準字：H20044397），用法用量：成人75 mg，2次/d，療程為5 d；對于危重或重癥病例，劑量可酌情加至150 mg，2次/d，對于病情遷延病例，可適當延長用藥時間。沐舒坦[7]（2 mL:15 mg,批準文號：H20030351，BoehringerIngelheimEs pana,S.A.），用法用量：成人30 mg，2次/d慢速靜脈輸注。

②觀察組給予奧司他韋聯(lián)合糖皮質激素治療，奧司他韋用法用量同對照組，甲基強的松龍注射液[8]（又名美卓樂，40 mg/mL 5×1 mL，藥（械）準字：H20040014，Pfizer(輝瑞公司)），用法用量：20 mg/（kg·次），1次/d靜脈滴注，連用3 d。

1.3 療效評定標準

顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀完全消失；有效：經過治療后，患者臨床癥狀有所改善；無效：經過治療后，患者的臨床癥狀無改善甚至加重。

1.4 觀察項目

經過治療后，比較兩組患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況、治療效果和不良反應。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據錄入SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料均用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況比較

經過治療后，觀察組在發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況比較（±s）

組別（n=109）發(fā)熱（d）咳嗽咳痰（d）肺部濕啰音（d）觀察組對照組t值P值3.1±1.2 6.3±1.9 0.324＜0.05 5.3±2.2 9.5±2.7 0.321＜0.05 6.3±0.6 11.3±0.9 0.326＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

經過治療后，觀察組總有效率為95.4%，對照組總有效率為72.5%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應比較

經過治療后，觀察組109例患者有2例出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀，不良反應發(fā)生率為1.8%，對照組109例患者有5例出現(xiàn)了惡心、嘔吐癥狀，有3例出現(xiàn)了皮疹癥狀，有1例出現(xiàn)了胃腸道不適癥狀，不良反應發(fā)生率為8.3%，觀察組不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

甲型H1N1流感包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、歐洲、亞洲三類豬流感病毒的基因片段。甲型H1N1流感合并肺炎的病理變化主要是鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹、伴有泡沫樣滲出液，常發(fā)生于肺部尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限。奧司他韋的活性代謝產物--奧司他韋羧酸鹽可以抑制甲型和乙型流感病毒的神經氨酸酶活性，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，而且并不影響人體對感染產生正常的體液免疫反應。甲基強的松龍具有高受體親和力，作用時間短，抗炎作用強大，血漿半衰期短，在體內不蓄積，可重復使用的優(yōu)點，兩者聯(lián)合使用可以明顯的提高藥物的治療效果。通過該科的研究發(fā)現(xiàn)，經過治療后，觀察組在發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為95.4%，對照組總有效率為72.5%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為1.8%，對照組不良反應發(fā)生率為8.3%，觀察組不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與有關報道相似[9]。綜上所述，奧司他韋聯(lián)合糖皮質激素治療甲型H1N1流感合并肺炎可以明顯的改善患者的發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音等臨床癥狀，臨床效果滿意，不良反應少，值得在臨床上大力推廣應用。

[1]Chen Hong，Zeng Yi-feng，Liu Da-feng.The stochastically control investigation of oseltamivir and Chinese traditional medicine in treating influenza A/H1N1[J].Sichuan Medical Journal，2010，31（8）：568-569.

[2]林桂梅，臧發(fā)榮，奧司他韋聯(lián)合糖皮質激素治療甲型H1N1流感合并肺炎的療效觀察[J].健康必讀，2013（8下旬刊）：225-226.

[3]AdamsonWE,MaddiS,RobertsonC,etal.2009 pandemic influenza A(H1N1) virus in Scotland:geographically variable immunity in Spring 2010,following the winteroutbreak[J].Euro Surveillance:Bulletin Europeen Sur Les MaladiesTransmissibleseuropeanCommunicableDiseaseBulletin, 2010，15(24):19590.

[4]王艷玲，彭曄，孟慶華.烏司他丁對磷酸奧司他韋治療重癥甲型H1N1流感肺炎療效的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2013，34（8）：254-255.

[5]Yu Huang，Xing Zeng，Wei Zhu.Correlation between T lymphocyte subsets and different syndrome types in patients with influenza A(H1N1):a retrospective study[J].Journal of Chinese Integrative Medicine，2011，9（2）：732-736.

[6]許少華，李宏軍，李寧.人感染H7N9禽流感與甲型H1N1流感重癥肺炎的臨床及CT影像比較[J].放射學實踐，2014（7）：116-117.

[7]張亞娟，甲型H1N1流感合并肺炎的臨床特點及治療方法分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012（20）：265-266.

[8]葉明，鄭俊波，于凱江.大劑量烏司他丁治療甲型H1N1流感所致重癥肺炎的療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（1）：257-258.

[9]姜天俊，周志平，劉捷.奧司他韋治療甲型H1N1流感的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2010（25）：67-68.

R511.7

A

1672-5654（2014）12（b）-0109-02

2014-09-14）

谷豐（1978-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。