徐靖波李克穎

1.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江佳木斯154000；2.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院干部病房，黑龍江佳木斯154000

胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析

徐靖波1李克穎2

1.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江佳木斯154000；2.黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院干部病房，黑龍江佳木斯154000

目的探討分析胰島素泵對糖尿病治療的臨床效果，從而為疾病的治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。方法以該院在2012年12月—2013年12月收治的100例糖尿病患者作為研究對象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各有患者50例。其中對照組患者使用皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采用胰島素泵技術(shù)進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者疾病的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為94.0%，而對照組患者總有效率為82.%。另外，實(shí)驗(yàn)組患者中胰島素使用量為(35.2±6.8)U，患者血糖水平復(fù)常時(shí)間為(5.1±0.8)d，且該組患者住院總時(shí)間為(7.3±1.6)d。而對照組患者上述三指標(biāo)值分別為(55.6±4.3)U、(8.6±0.4)d、(11.2±1.5)d。實(shí)驗(yàn)組中低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%，而對照組中低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯好于對照組，進(jìn)一步通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)分析，上述兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相比較常規(guī)使用胰島素進(jìn)行治療，胰島素泵對糖尿病的治療效果更好，因此，該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

胰島素泵；糖尿病；治療效果

由于受到遺傳因素的影響、微生物的感染及其毒素、機(jī)體自身免疫功能的紊亂以及受到各種自由基毒素、精神因素等多種致病因子的作用，而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生胰島功能的減退和胰島素的抵抗，最終引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征，這種綜合征即為糖尿病[1]，該疾病主要以高血糖為主要特點(diǎn)，其典型病理表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕等，如果不能對疾病進(jìn)行有效控制，則容易并發(fā)眼、足、腎等多器官組織的病變和衰竭，對人們的生活質(zhì)量和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。為了探討分析胰島素泵對糖尿病治療的臨床效果，從而為疾病的治療提供克科學(xué)的理論依據(jù)，該研究以該院在2012年12月—2013年12月收治的100例糖尿病患者作為研究對象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中對照組患者使用皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采用胰島素泵技術(shù)進(jìn)行治療，對比觀察兩組患者疾病的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的100例糖尿病患者作為研究對象，所有病例的診斷均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各有患者50例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡范圍在18～68歲內(nèi)，其平均年齡為(43.1±2.6)歲，糖尿病患病時(shí)間最長16年，最短1年，平均患病時(shí)間為(4.1±0.4)年?；颊呖崭寡瞧骄禐?15.5±1.6)mmol/L，餐后2 h血糖平均值為(22.9± 1.4)mmol/L。該組中1型糖尿病患者18例，2型糖尿病患者32例。對照組患者中男性患者25例，女性患者25例，患者年齡范圍在19～67歲內(nèi)，其平均年齡為(42.8±1.9)歲，糖尿病患病時(shí)間最長15年，最短0.8年，平均患病時(shí)間為(3.8±0.7)年?；颊呖崭寡瞧骄禐?15.8±1.2)mmol/L，餐后2 h血糖平均值為(23.2±1.7)mmol/ L。該組中1型糖尿病患者17例，2型糖尿病患者33例。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖尿病類型等一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組患者使用皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療，即采用皮下注射方式給予患者注射門冬胰島素，并在患者睡前給予其相關(guān)胰島素進(jìn)行注射，在患者三餐和睡前的血糖監(jiān)測的實(shí)際值的基礎(chǔ)上，對其胰島素水平進(jìn)行調(diào)整，保證治療有效。而實(shí)驗(yàn)組患者采用胰島素泵技術(shù)進(jìn)行治療，即使用韓國產(chǎn)胰島素泵，剛開始給予劑量按照0.45 U/kg進(jìn)行注射，緩慢進(jìn)行皮下注射，其中基礎(chǔ)輸入量為全天用量的50%，其余50%在三餐前以追加注射的方式平均分配進(jìn)行輸入。所有患者在治療過程中運(yùn)動(dòng)量以及飲食情況相對穩(wěn)定。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：如果患者尿糖和血糖水平均恢復(fù)至正常值，其中血糖值正常標(biāo)準(zhǔn)為，餐前血糖值在3.9～6.1 mmol/L之間，而餐后2 h血糖在3.9～7.8 mmol/L，且患者糖尿病癥狀和表現(xiàn)基本消失或完全消失；有效：患者血糖水平值檢測顯示超過正常值范圍，但尿糖和血糖水平已經(jīng)得到了比較有效的控制，同時(shí)患者糖尿病癥狀和表現(xiàn)已經(jīng)基本消失；無效：患者糖尿病癥狀和表現(xiàn)仍然存在，而且其血糖水平檢測值顯示在8.0 mmol/L以上，尿糖水平檢測值顯示在（2+）以上。治療總有效人數(shù)為治療顯效與治療有效人數(shù)之和[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次全部研究結(jié)果均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，而百分比(%)用來表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病控制效果

實(shí)驗(yàn)組中患者治療顯效人數(shù)為32例，治療有效人數(shù)為15例，總治療有效人數(shù)為47例，該組患者總治療有效率為94.0%，而對照組中患者治療顯效人數(shù)為25例，治療有效人數(shù)為16例，總治療有效人數(shù)為41例，該組患者總治療有效率為82.0%。實(shí)驗(yàn)組患者治療對糖尿病的控制效果明顯好于對照組，進(jìn)一步通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖尿病控制效果比較

2.2 胰島素實(shí)際使用量、患者血糖水平復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者中胰島素使用量為(35.2±6.8)U，患者血糖水平復(fù)常時(shí)間為(5.1±0.8)d，且該組患者住院時(shí)間為(7.3±1.6)d。而對照組患者胰島素使用量為(55.6±4.3)U，患者血糖水平復(fù)常時(shí)間為(8.6±0.4)d，且該組患者住院時(shí)間為(11.2±1.5)d。實(shí)驗(yàn)組患者胰島素使用量、血糖水平復(fù)常時(shí)間以及患者住院時(shí)間明顯少于對照組，進(jìn)一步通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰島素實(shí)際使用量、患者血糖水平復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者胰島素實(shí)際使用量、患者血糖水平復(fù)常時(shí)間以及住院時(shí)間的比較（±s）

組別胰島素使用量（U）血糖水平復(fù)常時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)（n=50）對照（n=50）t值P值35.2±6.8 55.6±4.3 5.546＜0.05 5.1±0.8 8.6±0.4 3.432＜0.05 7.3±1.6 11.2±1.5 4.879＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組中低血糖并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為2例，該組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%，而對照組中低血糖并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)為6例，該組并發(fā)癥的發(fā)生率為12.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯好于對照組，進(jìn)一步通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著人口老齡化的加重以及生活方式的改變，目前我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，流行病學(xué)研究結(jié)果表明，我國每年糖尿病患者的人數(shù)每年增加一千萬左右，同時(shí)由該疾病所引起的并發(fā)癥人數(shù)也逐年增加，其并發(fā)癥包括腦梗死、腎功能衰竭、失明、冠心病、截肢等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。臨床研究結(jié)果表明，糖尿病晚期并發(fā)癥的出現(xiàn)與血糖水平的偏高存在顯著的相關(guān)關(guān)系，雖然強(qiáng)化治療的方式可以顯著減緩糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生率及其發(fā)展的速度，但是該治療方式在對血糖水平進(jìn)行有效控制的同時(shí)，也會(huì)顯著增加低血糖癥狀出現(xiàn)的可能，同時(shí)患者血糖的水平會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，治療不穩(wěn)定，從而引起低血糖后反應(yīng)性高血糖的現(xiàn)象，另外糖尿病患者治療順應(yīng)性比較差，增加了治療難度[5]。

作為最近幾年來最新的一種胰島素注射的治療技術(shù)，胰島素泵可以有效解決上述問題，該治療方式主要是通過對人β細(xì)胞的分泌方式和進(jìn)餐時(shí)胰島素的快速分泌過程進(jìn)行充分的模擬，從而更加符合人體的生理功能需要，使患者體內(nèi)的血糖水平能夠快速的達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，使其血糖水平能夠24 h保持在正常水平，該治療對整個(gè)治療過程中起到了積極的促進(jìn)作用，使血糖水平得到了有效的控制[6]。臨床研究結(jié)果表明，通過使用胰島素泵的方法進(jìn)行治療，患者胰島素吸收率的波動(dòng)范圍保持在2.8%以下，從而使得患者每天胰島素的供給量能夠保持良好的可重復(fù)性[7]。采用該治療方法可以明顯縮短血糖水平達(dá)到正常值范圍的時(shí)間，這是由于該方法可以調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)輸注率，主要是將每天的時(shí)間分為3個(gè)階段，積極有效的對血糖水平進(jìn)行控制，從而防止患者血糖水平出現(xiàn)較大的波動(dòng)，有利于在短時(shí)間內(nèi)將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)[8-9]。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為94.0%，而對照組患者總有效率為82.%，實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對照組。另外，在實(shí)驗(yàn)組中，患者胰島素使用量為(35.2±6.8)U，其血糖水平復(fù)常時(shí)間為(5.1±0.8)d，同時(shí)該組患者住院總時(shí)間僅為(7.3±1.6)d。而對照組患者上述三指標(biāo)值分別為(55.6±4.3)U、(8.6±0.4)d、(11.2±1.5)d。這些結(jié)果也表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果要好于對照組。而且實(shí)驗(yàn)組中低血糖并發(fā)癥的發(fā)生率小于對照組患者，二者分別為4.0%和12.0%。

綜上所述，相比較常規(guī)使用胰島素進(jìn)行治療，胰島素泵對糖尿病的治療效果更好，并發(fā)癥發(fā)生少，因此，該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[1]夏景義.胰島素泵治療糖尿病16例臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19 (3):475-477.

[2]陳彬,呂肖鋒,焦秀敏,等.新診斷2型糖尿病兩種胰島素治療模式的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(4):1285.

[3]Sulmont V,Souchon PF,Gouillard Darnud C,et al.Metabolic control in children with diabetes mellitus who are younger than 6 years at diagnosis: continuous subcutaneous insulin infusion as afirst line treatment[J].J Pediatr,2010,157(1):103.

[4]金鑫,敖金江.胰島素泵治療糖尿病28例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014,2(11):643.

[5]Swibin BA,Gianchandani R,Saad MF,et al.Invivo cell function at the transition to early noninsulin dependent diabetes mellitus[J].Metabolism, 2011,44(6):757.

[6]張美彪,楊水冰,楊井金,等.胰島素持續(xù)皮下輸注與多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,8(23):87.

[7]Rabbone I,Scaramuzza A,Bobbio A,et al.Insulin pump therapy management in very young children with type 1 diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion[J].Diabetes Technol Ther,2010,11(11):707.

[8]韓莉.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(30):12.

[9]The Diabetes Control and Complications Trial(DCCT)Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N EngL J Med,2011（329）:977-986.

R58

A

1672-5654（2014）12（b）-0125-03

2014-09-14）

徐靖波（1979-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科醫(yī)療工作。

李克穎（1977-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病科醫(yī)療工作。