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三腔起搏器中的真性與假性室性融合波

與一般起搏心電圖相同，三腔起搏器心電圖也存在真性與假性室性融合波。

1 真性室性融合波

雙室各自起搏的QRS波發(fā)生的相互融合，或左室、右室、雙室起搏的QRS波與自身QRS波發(fā)生的融合都稱真性室性融合波。顯然，當(dāng)起搏率與自身心率相近，或起搏器設(shè)置的AV間期與自身PR間期相近時(shí)，容易發(fā)生真性室性融合波。三腔起搏器起搏時(shí)設(shè)置的AV間期都應(yīng)短于自身的PR間期，其設(shè)置得越長(zhǎng)，起搏與自身QRS波發(fā)生室性融合波的概率越高。真性室性融合波的QRS波形態(tài)一定介于原來(lái)兩種或三種QRS波形態(tài)之間。與一般室性融合波不同，單純右室或左室起搏的QRS波時(shí)限常比雙室起搏形成的真性室性融合波時(shí)限寬，振幅低。

三腔起搏器電圖中起搏與自身QRS波形成的真性融合波并不少見(jiàn)，部分病例的發(fā)生與計(jì)時(shí)有關(guān)。其偶爾發(fā)生時(shí)不需特殊處理，持續(xù)存在時(shí)，可通過(guò)增加起搏頻率或縮短起搏的AV間期而減少室性融合波。診斷自身QRS波與起搏QRS波形成的真性融合波時(shí)需細(xì)致分析QRS波形態(tài)，在這種真性室性融合波前一定要有確切的P波及相應(yīng)的PR間期，這樣診斷才可靠。

有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)自身竇性激動(dòng)沿房室結(jié)及希氏束下傳激動(dòng)心室間隔的同時(shí)，左、右心室的游離壁也同步被起搏脈沖激動(dòng)，心室的激動(dòng)將由三點(diǎn)啟動(dòng)：室間隔和左、右心室的游離壁。以左室為例，這樣才能真正使心室處于“球形收縮”狀態(tài)，產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)效果將優(yōu)于單純雙室游離壁的同步起搏，故推薦將雙室起搏的頻率及AV間期程控為與自身心律的房室間期相似，這種觀點(diǎn)尚需更多資料證實(shí)。

2 假性室性融合波

傳統(tǒng)的假性融合波是指心室的起搏脈沖落在患者自身的QRS波中，并對(duì)該心室除極未起任何作用。因此，當(dāng)自身QRS波中雖有起搏脈沖，但QRS波形態(tài)與其他自身QRS波形態(tài)又完全一樣時(shí)，提示該起搏脈沖對(duì)心室除極無(wú)效，屬于起搏電能的浪費(fèi)。

假性融合波常因心室感知問(wèn)期過(guò)長(zhǎng)引起，即自身心室波的初始電壓偏低，需等一定時(shí)間后才能達(dá)到感知閾值，造成心室起搏脈沖未被及時(shí)抑制。三腔起搏器心電圖中存在假性融合波時(shí)不能證實(shí)該起搏脈沖的有效或無(wú)效。長(zhǎng)期存在的假性融合波可造成起搏能量的不必要浪費(fèi)，可通過(guò)調(diào)整起搏頻率及AV間期而解決。

三腔起搏器心電圖還有廣義的真性和假性室性融合波，例如左、右心室的再同步化起搏可形成新類型的真性室性融合波。此外，當(dāng)左、右心室起搏的VV間期設(shè)置不當(dāng)時(shí)，還能形成三腔起搏器心電圖獨(dú)有的假性融合波。即單側(cè)心室起搏脈沖發(fā)放在前，其激動(dòng)心室并已形成QRS波，而另一側(cè)發(fā)放較晚的心室起搏脈沖落人QRS波中而未起作用，當(dāng)該QRS波形態(tài)與單側(cè)心室起搏完全一樣，則能確定為假性室性融合波，臨床醫(yī)師設(shè)置VV間期時(shí)需要考慮這一問(wèn)題。

（郭繼鴻 編譯）