孫敬和 余修齡 謝慧文 何小蓮 張瑾

? 經(jīng)驗交流 ?

心電網(wǎng)絡工作站在心電圖臨床教學中的應用體會

孫敬和 余修齡 謝慧文 何小蓮 張瑾

心電圖是一門實踐性很強的學科。僅通過課堂教學的學習，學生們往往對基本知識、基本原理理解不夠，對心電圖的圖形診斷能力更是掌握不深。因此，臨床教學環(huán)節(jié)尤為關鍵。近年來，隨著計算機的普及應用和醫(yī)院網(wǎng)絡信息化建設的不斷發(fā)展，心電網(wǎng)絡工作平臺應運而生，現(xiàn)已在全國部分三甲醫(yī)院應用。心電網(wǎng)絡工作站是將各種心電檢查設備聯(lián)網(wǎng)，對心電檢查病歷集中存儲與管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全院共享，并通過自有的全數(shù)字傳輸技術，實現(xiàn)遠程的數(shù)據(jù)共享與會診的大型心電工作平臺。其在提高醫(yī)生工作效率、縮短病人就診時間及節(jié)省醫(yī)療成本的同時，在很大程度上對醫(yī)學生的臨床教學工作起到了積極的提高和促進作用。我科自2010年心電網(wǎng)絡工作站運行使用以來，緊密將其與心電圖的臨床實踐教學活動相結合，受到了廣大學生的認可和好評?，F(xiàn)將心電網(wǎng)絡工作站在心電圖臨床教學中應用的特點、優(yōu)勢及個人體會介紹與各位同道分享。

1 海量的心電數(shù)據(jù)信息，心電數(shù)據(jù)可永久保存使用

在傳統(tǒng)的心電工作中，心電圖存儲的主要介質是通過熱敏紙打印，存儲、檢索、調(diào)閱存在諸多問題，且保存時間短，平時工作中錄得一些典型或特殊心電圖常因存儲不及時而消失，即便及時保存收錄，也會因存儲方式（拍照、掃描或復?。е孪袼販p少、圖形失真，給學生臨床帶教講解時費時費力。心電網(wǎng)絡工作站的引入，可以將日常工作中數(shù)以萬計的心電圖原始數(shù)據(jù)存儲到專屬大容量服務器中，并隨時可調(diào)查取閱，原圖保存，圖像分辨率高，帶教講解時清晰直觀，圖形局部可放大縮小?？纱鎯Φ暮Ａ啃碾妶D，作為最根本和最實際的教學資源，為心電圖的臨床實踐教學提供了有效保障。

2 充分利用心電網(wǎng)絡工作站平臺提供的強大系統(tǒng)功能

心電網(wǎng)絡工作站提供了一些強大的系統(tǒng)功能，這些系統(tǒng)功能的配置，不僅提高了醫(yī)生診斷的工作效率，同時在心電圖臨床教學中發(fā)揮了重要作用，帶教老師可以充分利用這一教學利器。常用的如：

2.1 心電查詢功能 該功能可以根據(jù)不同的檢索條件查找鎖定目標心電圖數(shù)據(jù)，檢索條件諸如病人姓名、性別、年齡、檢查時間、檢查診室、住院號、ID號、申請科室、臨床診斷、心電診斷等，可串聯(lián)或并聯(lián)查詢條件檢索心電數(shù)據(jù)，其中最為常用的查詢條目為“心電診斷”欄，學生可以在該查詢條目下任意輸入心電診斷結果，調(diào)取同一心電診斷結果下不同病人的心電圖，對實習過程中自己較為困惑的心電圖圖形反復鞏固、不斷加深理解和認識。另外，該查詢功能不僅可以通過心電工作站查閱，即便學生出科，仍可以通過平臺提供的臨床科室Web瀏覽器查閱學習，從時間和空間上拓寬了心電圖學習的延展性。

2.2 同屏前后對比功能 該功能可以將同一病人不同時間以及不同病人之間的心電圖在同一屏幕上進行比對。通過同屏心電圖圖形之間的比對，可以直觀發(fā)現(xiàn)治療前后心電圖各波段、間期發(fā)生的變化，提高圖形觀察力；可以找到有利、可靠的鑒別診斷信息，提高心電圖的鑒別診斷能力，無論是對心電圖醫(yī)師，還是對實習學生皆有重要意義。如：急性冠狀動脈供血不足、急性心肌梗死發(fā)作，ST-T改變及病理性Q波的出現(xiàn)與否。陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作，與靜息未發(fā)作時心電圖進行圖形對比，通過觀察QRS波群一些細小的波形改變（如次r波，假s波等）以明確室上速的具體類型等。

2.3 測量工具方便 心電網(wǎng)絡工作站配置了相應的測量工具，可以對心電圖上任意心動周期的各波段、間期進行測量，局部波形顯示不清，還可以將局部波形放大后測量，可將測量間期自動轉化表示為心率數(shù)值，可以進行不同導聯(lián)的心電圖波形疊加，測量精細度較高，學生容易掌握。同時，也避免了教學過程中無分規(guī)、放大鏡、心電專用測量尺等心電測量工具所帶來的不便。

2.4 遠程會診和視頻會議 遠程會診和視頻會議功能是心電網(wǎng)絡工作站網(wǎng)絡信息屬性最好的體現(xiàn)，其以各自網(wǎng)絡平臺為中心，登陸平臺即可通過網(wǎng)絡對遠程中心的心電圖進行會診，當然也可將本中心日常工作中復雜、疑難的心電圖上傳，尋求他中心的會診分析。各平臺中心之間亦可通過網(wǎng)絡視頻會議的方式進行多中心、多院所之間的心電圖病例討論及學術交流。極大程度地豐富了心電圖病例資源、拓寬了學生的學術視野、突破了院系（分中心）之間的學術壁壘，最主要的是提高了學生在見習心電圖過程中對復雜、疑難心電圖的診斷、鑒別診斷能力以及對心電圖的臨床綜合運用能力。

3 設置提供實習醫(yī)生平臺入口，最大限度的發(fā)揮學生學習的主觀能動性和培養(yǎng)學生獨立診斷能力

在傳統(tǒng)的心電圖臨床教學模式中，老師是教學的主導者，學生常處于被動、從屬地位。經(jīng)常是老師“寫圖、講圖”，學生“看圖、聽圖”，學生未真正的參與其中，因此，學習興趣不足、積極性不高，導致學生的臨床見習流于形式，而達不到在一定程度上掌握和運用心電圖診斷的目的。而我們在心電網(wǎng)絡工作站專設了實習醫(yī)生平臺入口，讓學生親自參與到心電圖診斷的實際工作中來，學生一線“看圖、寫圖”，帶教老師二線“審圖、講圖”，讓學生在實際的心電圖診斷工作中查找自己的不足，親力親為。同時，老師也能在審核過程中及時發(fā)現(xiàn)學生在心電圖診斷過程中的問題，有的放矢的帶教。通過這種方式，可以快速、有效的提高學生的實際看圖及診斷能力，并在不同程度上激發(fā)學生的學習興趣，契合了當下“以學生為中心”的教育教學方法改革理念。

4 通過VGA借口外接數(shù)字電視，及時對典型心電圖進行講解、分析、討論

在心電圖的臨床教學過程中，直觀的心電圖圖形認識及反復強化訓練對學生掌握、應用心電圖十分重要，這也是心電圖臨床教學與課堂教學的主要區(qū)別所在。以往的心電圖臨床帶教，老師和同學往往只能圍繞著通過熱敏紙記錄的特殊或者典型心電圖進行小范圍的測量、研判、討論，存在一定的不便。而我們的心電網(wǎng)絡工作站可以通過VGA接口外接大尺寸高清LED液晶電視，從而將數(shù)字化心電圖呈現(xiàn)，整體或局部的圖形放縮及心電數(shù)據(jù)的測量比對簡單便捷，進行典型心電圖講解、疑難病例討論，具有及時性強、互動性高、學生參與度廣的特點，使學生對心電圖圖形的理解和運用更清晰、更直觀、更容易、更便捷。

5 心電網(wǎng)絡工作站對心電圖的提取及存儲更加便利，心電圖利用途徑多、利用率高

心電圖主要以心電波形圖作為其表現(xiàn)形式。因此，“圖”是心電圖的臨床實踐教學的基本單位，臨床帶教一切都要圍繞著“圖”。心電網(wǎng)絡工作站可以將心電圖機記錄的心電原始數(shù)據(jù)轉化為諸如JPG、BMP等任意文件格式屬性的圖片。這些圖既可用于學生臨床見習的出科考試，也可用于課堂多媒體教學的典型心電圖圖例，有人將其納入教材或編制成典型心電圖圖譜，在心電圖的臨床教學中發(fā)揮了重要作用?？傊?，心電網(wǎng)絡工作站的應用對心電圖的臨床教學工作起到巨大的推動作用，取得了事半功倍的教學效果。在當今網(wǎng)絡信息化的新形勢時代背景下，將心電網(wǎng)絡工作站應用與心電圖的臨床教學活動勢必是未來心電圖實踐教學工作的新起點、新方向。

R540.41

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2095-4220（2014）04-0249-02

2014-09-28）

（本文編輯：崔俊玉）

廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院

病例介紹

患兒男，3歲，心電圖記錄如下：請分析該圖出現(xiàn)房室文氏傳導的原因。