·個(gè)案·

十二指腸降段乳頭旁巨大憩室1例

賈道全，張 利，邱中民，鐘 山

十二指腸；降段；憩室

病例 女，45歲，因上腹不適1 w入院。無(wú)發(fā)熱，偶上腹痛，無(wú)反酸噯氣、惡心嘔吐、黑便及鮮血便等癥狀，大小便正常。有高血壓病史，長(zhǎng)期服藥血壓控制良好。既往無(wú)肝膽及心血管、糖尿病病史，否認(rèn)胃病史。查體：體溫36.2 ℃，脈搏60次/min，呼吸18次/min，血壓140/86 mmHg,一般情況可，神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺及心臟未見陽(yáng)性體征，腹軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛及反跳痛，未及包塊，莫菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腸鳴音4～5次/min。入院后查血常規(guī)及小便常規(guī)正常，大便常規(guī)示食物殘?jiān)?+，隱血陰性；肝腎功能正常，血電解質(zhì)正常，肝炎全套示乙肝表面抗體陽(yáng)性，其余陰性；B超示肝膽脾胰未見異常；胃鏡示：十二指腸降段憩室伴食物嵌頓，淺表性胃炎；上消化道造影示：十二指腸降段憩室，大小約5 cm×6 cm。

討論 十二指腸憩室的發(fā)病率目前不清，文獻(xiàn)報(bào)道上消化道造影時(shí)的發(fā)現(xiàn)率為1%，尸體解剖時(shí)的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)22%；90%為單發(fā)憩室，80%左右位于十二指腸降段[1]，多見于內(nèi)側(cè)壁或凹面，距Vater壺腹約2.5 cm范圍內(nèi)[2-3]。40～60歲多發(fā)，30歲以下比較少見。有學(xué)者[4]認(rèn)為，女性尤為多見。僅少數(shù)患者可出現(xiàn)梗阻、穿孔、出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎、胰腺炎、膽石癥等并發(fā)癥而需要治療。

憩室是起源于管狀器官的一種袋狀和囊狀結(jié)構(gòu)。“真性”憩室包含腸壁各層，“假性”憩室是由于肌層缺陷而使黏膜及黏膜下層突出所致[3]。十二指腸憩室無(wú)癥狀無(wú)需治療，如有消化道癥狀，治療多采取內(nèi)科保守治療。經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者[5]，可采取外科手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有：憩室內(nèi)翻術(shù)、憩室切除術(shù)、憩室曠置術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：(1)出現(xiàn)大出血[6]；(2)憩室出現(xiàn)壞疽或穿孔，引發(fā)腹膜炎、腹膜后蜂窩組織炎及膿腫形成；(3)憩室易造成膽總管、胰管梗阻者；(4)憩室較大引發(fā)十二指腸梗阻者[7]；(5)憩室癌變；(6)憩室巨大有異物嵌頓者；(7)有明顯疼痛；(8)憩室開口較小，造影劑進(jìn)入其內(nèi)6 h以上不能排空；(9)經(jīng)內(nèi)科保守治療，仍存在消化道癥狀。

低張十二指腸鋇餐造影和十二指腸鏡是確診本病的可靠方法。其預(yù)后一般良好，多數(shù)無(wú)合并癥，如有合并癥，處理及時(shí)合理，預(yù)后仍良好。

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R 656.64

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1004-0188(2014)05-0499-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.055

2014-02-18)