向勁松，王俊才，李 泉，張林林，闞寶康，張永媛，雷鳳霞

等級醫(yī)院評審對軍隊中心醫(yī)院醫(yī)學工程科發(fā)展的促進作用

向勁松，王俊才，李 泉，張林林，闞寶康，張永媛，雷鳳霞

醫(yī)院；等級評審；醫(yī)學工程學科；發(fā)展

醫(yī)院等級評審是以新的科學管理理論為指導，對醫(yī)院的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務能力和總體管理水平進行綜合評價，并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動[1]。通過周期評審，引導醫(yī)院進行科學化、精細化、專業(yè)化管理，對規(guī)范醫(yī)學工程科(簡稱：醫(yī)工科)管理，明確工作職能定位與發(fā)展方向，促進醫(yī)工科深入持續(xù)發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實意義。我院于2013年11月8日通過總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合成都軍區(qū)衛(wèi)生部組織開展的三級甲等醫(yī)院評審，也是戰(zhàn)區(qū)中心醫(yī)院三級甲等醫(yī)院評審并獲通過的第一家。筆者就此次等級醫(yī)院評審中，涉及醫(yī)工科評審標準與相關(guān)內(nèi)容進行了歸納，對評審前后核心工作進行了對比，對存在的共性問題進行了分析，對好的做法與注意事項進行了探討。通過等級醫(yī)院評審，醫(yī)工科職能得到了定位，質(zhì)量得到了提高，流程得到了規(guī)范，能力得到了加強，為促進醫(yī)工科建設與發(fā)展找到了差距、明確了目標、指明了方向，評審意義重大，促進效果顯著，借鑒作用明顯。

1 等級醫(yī)院評審對醫(yī)學工程科工作的檢查與評估

1.1 查管理能力是否有創(chuàng)新 醫(yī)工科工作管理是等級醫(yī)院評審的重要內(nèi)容之一，主要檢查科室是否建立健全了組織領(lǐng)導小組、是否設置了質(zhì)量與安全管理團隊、是否擬制修訂了各項規(guī)章制度、是否明確了工作職責分工、是否登記完善了各項活動記錄等，尤其對醫(yī)工科工作特色、亮點與管理能力創(chuàng)新等方面進行了全面檢查。

1.2 查保障能力是否有提高 保障能力是醫(yī)工科工作核心要素，是確保醫(yī)院醫(yī)療設備良好精準運行的重要技術(shù)支撐。此次等級醫(yī)院評審對醫(yī)工科業(yè)務培訓學習、學術(shù)研討交流、技術(shù)保障優(yōu)勢、設備檢修情況、醫(yī)學計量檢定、設備檔案管理、資質(zhì)許可準入等方面進行了重點檢查，關(guān)鍵看醫(yī)工科在業(yè)務技能與保障能力方面的作用發(fā)揮是否明顯。

1.3 查服務能力是否有增強 醫(yī)工科作為技術(shù)服務保障部門，不僅要服從于醫(yī)院決策層的領(lǐng)導，更要服務于臨床和醫(yī)技科室醫(yī)療設備安全可靠運行，等級醫(yī)院評審將醫(yī)工科的技術(shù)服務保障能力列入檢查核心指標，重點考量技術(shù)服務能力是否增強，保障醫(yī)療設備效能發(fā)揮是否全面，保障醫(yī)院醫(yī)療設備安全運行是否突出。

1.4 查改進工作是否能持續(xù) 等級醫(yī)院評審充分考慮到不同醫(yī)院受區(qū)域環(huán)境、技術(shù)優(yōu)勢、學科建設、人才培育等綜合情況影響，評審工作采用了PDCA循環(huán)檢查手段，重點對醫(yī)工科質(zhì)量計劃的制訂、組織實施和監(jiān)督管理的全過程進行跟蹤問效。也就是檢查重點由對問題多少的統(tǒng)計向?qū)栴}的持續(xù)改進方向轉(zhuǎn)變，既沒有忽視對問題的重要認識，又突出了對問題的發(fā)現(xiàn)是否在有效進行持續(xù)改進這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也是確保科室工作向管理、技術(shù)與服務聚焦的內(nèi)在動力。

2 醫(yī)學工程科在等級醫(yī)院評審中顯現(xiàn)出的困難與短板

2.1 職能定位不清晰 由于醫(yī)院設備維修工作不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，難以引起院領(lǐng)導的足夠重視，醫(yī)工科僅局限于設備耗材采購、設備維修等簡單的技術(shù)與管理層面。因此，醫(yī)院一般將其定位于后勤輔助科室，其功能職責定位不清晰、不準確，導致發(fā)展動力受阻、技術(shù)能力難提高、保障能力不突出。

2.2 人員配置不合理 技術(shù)人員配置不合理是軍隊醫(yī)院醫(yī)工科的共性問題，也是制約學科建設全面發(fā)展與技術(shù)力量難以得到有效提高的內(nèi)在因素。醫(yī)工科技術(shù)人員配置比例沒有統(tǒng)一標準，在國外，以美國為例，工程技術(shù)人員占醫(yī)院人員總數(shù)的15%～20%，遠高于我國醫(yī)院醫(yī)學工程技術(shù)人員1%～3%的實際配置比例[2]。如我院地處云南邊陲，現(xiàn)有工程技術(shù)人員9名(電子組6人，機械組3人)，占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的0.75%，其中副高職以上和中級職稱人員各占0.05%，初級職稱(含)以下人員占0.65%。由于受區(qū)域環(huán)境、優(yōu)待條件等因素影響，其人才引進與人員招聘十分困難，醫(yī)院只能聘用非對口專業(yè)人員經(jīng)過嫁接培訓后上崗執(zhí)勤，該類人員在我院所占比例高達20%以上。

2.3 培訓機制不完善 培訓機制不健全、不完善是阻礙學科建設發(fā)展與技術(shù)水平提高的重要因素。近年來，國內(nèi)、軍內(nèi)雖然加強了對醫(yī)工科技術(shù)人員的培訓工作，但在力度、深度與廣度方面仍顯乏力與滯后，醫(yī)院在這方面的重視程度也不夠，年度訓練計劃很少涉及醫(yī)學工程相關(guān)工作內(nèi)容，科室受醫(yī)院重視程度影響，業(yè)務知識培訓計劃空洞，時間難保障，效果難落實，監(jiān)督檢查不到位，跟蹤問效無結(jié)果。培訓機制不完善，活動記錄不詳實，形式主義明顯。

2.4 記錄資料不詳實 醫(yī)工科常規(guī)工作較多，需要記錄的資料有：巡檢登記、維修記錄、計量檢定、檔案管理、耗材采供、急救設備應急調(diào)配、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測等。等級醫(yī)院評審時發(fā)現(xiàn)最多的問題就是記錄資料不完善、不詳實，如年度計劃與工作落實情況不相符合，有計劃無落實、有落實無記錄問題較突出，活動記錄經(jīng)不起推敲檢驗，高值耗材難以實施追蹤溯源。

2.5 監(jiān)督能力不突出 醫(yī)學工程科技術(shù)人員由于受工作環(huán)境與條件限制，在科室管理與自我約束方面相比臨床醫(yī)務人員要松懈得多。另一方面，技術(shù)人員對臨床醫(yī)療設備的預防性維修、定期保養(yǎng)與計量檢定監(jiān)督管理難以做到制度化、規(guī)范化。如等級評審時發(fā)現(xiàn)，臨床科室在管理使用醫(yī)學計量器具時，沒有重視與保護檢定標識，導致現(xiàn)場無法有效證明計量器具是否按規(guī)經(jīng)過嚴格有效的醫(yī)學計量檢定。同時，醫(yī)院普遍存在重視醫(yī)療設備維修技能，疏忽于醫(yī)療設備的預防維修，經(jīng)常是因為故障修設備，小問題變大故障現(xiàn)象時有發(fā)生。

3 等級醫(yī)院評審對醫(yī)學工程科發(fā)展的促進作用

3.1 明確了工作職能定位 我院將醫(yī)工科劃歸為輔助科室，致使其醫(yī)工科工作職能還停留在設備采購、維修和醫(yī)用耗材采購供應上，沒有上升到學科層面，科室職能定位不清，標準要求較低，職能弱化，能力不強短板明顯。《醫(yī)院等級評審標準2011版》明確將醫(yī)療設備管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確了醫(yī)工科現(xiàn)在的職能：對醫(yī)院的儀器設備實施全程質(zhì)量保障和技術(shù)保障，全程壽命成本和效益分析，實現(xiàn)信息化、數(shù)字化、網(wǎng)絡化合一[3]。弱化采購職能，突出業(yè)務技能與質(zhì)量保障重點，推進從“耗材采購、設備維修”向“技術(shù)保障、質(zhì)量監(jiān)控”模式轉(zhuǎn)變，不斷改進工作作風，提高管理績效和服務保障能力。

3.2 明確了工作核心要素 等級醫(yī)院評審進一步明確了醫(yī)工科工作核心要素，一是把監(jiān)督管理突出擺放在首要位置。通過管理把醫(yī)工科的工作流程標準化、精細化，培養(yǎng)大膽細心、科學嚴謹、求實創(chuàng)新的工作作風；二是把業(yè)務技能突出擺放在重要位置。在技術(shù)上不斷求高創(chuàng)新，在能力上不斷固本強基，通過培育錘煉過硬技能，不斷提高醫(yī)療設備維修水平，有效降低醫(yī)療設備故障率和運行成本；三是把服務保障突出擺放在醒目位置。倡導質(zhì)量與安全并重、服務與內(nèi)涵并建，把技能與服務奉獻于臨床，保證臨床醫(yī)療設備運行良好、質(zhì)量安全可靠；四是把持續(xù)改進突出擺放在核心位置。在明確工作職責的基礎(chǔ)上，健全各項組織、完善各項制度、細化各項標準、規(guī)范各項流程、建立跟蹤問效機制，著力解決發(fā)現(xiàn)問題與處置問題的能力，使每名員工的業(yè)績、每項工作的流程隨時都處于時時受控、持續(xù)改進、不斷提高的監(jiān)管體系中。提高對工作持續(xù)改進的重要性認識，堅持在有效問責的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓形成有益價值，避免差錯、事故再次發(fā)生。

3.3 明確了工作發(fā)展方向 從科室發(fā)展方面來講，醫(yī)工科必然要在保留與傳承自身特點的基礎(chǔ)上向?qū)W科建設方向發(fā)展，走出輔助科室的依賴性與局限性，構(gòu)建?？平ㄔO平臺，提高業(yè)務技能，促進學科建設發(fā)展；從工作范疇方面來講，醫(yī)工科要逐步擺脫“純修理匠”稱謂，向保障臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全滲透聚焦，培育又專又紅的臨床工程師，把醫(yī)療設備維修與指導臨床規(guī)范操作有機結(jié)合起來，把日常醫(yī)療設備巡檢與知識宣講普及有機結(jié)合起來，工作范疇涵蓋臨床每個細節(jié)，合理分工，明確權(quán)責，與臨床醫(yī)護人員聯(lián)動起來形成一個整體，相互促進、共同發(fā)展；從服務保障方面來講，逐步改善科室叫我人去、設備壞才修的被動服務現(xiàn)狀，牢固樹立主動上門、熱情服務理念，不斷拓展服務范圍、延伸服務鏈條，變被動保障為主動服務，變別人送來檢修為我上門去處置，變等著問題修為主動發(fā)現(xiàn)問題修，不斷深化服務內(nèi)涵，提高保障質(zhì)量。同時，科學合理引進醫(yī)療設備維修預警機制，該機制是對醫(yī)療設備管理制度化、科學化、規(guī)范化、精細化的補充，符合醫(yī)療設備質(zhì)量安全控制的要求，有利于醫(yī)院設備管理水平的提升[4]。

[1] 牛巧靈,王鳳,張恩科.從應對醫(yī)院等級評審談如何加強醫(yī)療設備管理部門建設[J].中國醫(yī)學裝備,2010,7(9):39-40.

[2] 黃煌鏡,胡志,盧晶.醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設備維修成本管理初探[J].中國醫(yī)療裝備,2010,25(8):72,58.

[3] 何金圣,徐立平,蔣麗麗.醫(yī)院等級評審與醫(yī)學工程學科的發(fā)展[J].中國醫(yī)療裝備,2013,8(1):104-105.

[4] 楊俊,汪寶林,王迪斌，等.預警機制在醫(yī)療設備管理中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,5(5):122-124.

661600 云南 開遠，解放軍59醫(yī)院醫(yī)學工程科

R 197.321

A

1004-0188(2014)06-0669-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.040

2013-11-27)