袁龍梅等

【摘要】 目的：探討早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)膀胱全切患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：以2011年1月-2013年1月本院收治的60例膀胱全切患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，所有患者均積極治療原發(fā)病并行相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、自我護(hù)理能力、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和生活質(zhì)量之間的差異。結(jié)果：觀察組術(shù)后康復(fù)情況、自我護(hù)理能力、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)于膀胱全切患者有積極作用，其可以加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理； 膀胱全切； 生活質(zhì)量

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一，其臨床治療手段以手術(shù)為主[1]。對(duì)于較大的、多發(fā)的、或反復(fù)發(fā)作的腫瘤，應(yīng)進(jìn)行膀胱全切術(shù)[2]。膀胱全切術(shù)后患者需要進(jìn)行尿流改道，目前較為常用的尿路改道訪視包括回腸膀胱術(shù)、可控性正位回結(jié)腸膀胱術(shù)及輸尿管皮膚造口術(shù)等，但無(wú)論使用何種方式，患者都有承受來(lái)自生理和心理的巨大壓力[3-4]。本文以2011年1月-2013年1月本院收治的膀胱全切患者60例為研究對(duì)象，就早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)膀胱全切患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象為2011年1月-2013年1月本院收治的60例膀胱全切患者，其中男43例，女17例，年齡24～58歲，平均（41.54±6.60）歲。所有患者均明確診斷，進(jìn)行膀胱全切并回腸膀胱術(shù)。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，本研究要求患者未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，膀胱為原發(fā)病灶，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；患者神經(jīng)精神正常，具有一定文化水平，可以理解本研究所涉及的健康教育內(nèi)容并具有獨(dú)立完成本研究所涉及調(diào)查問(wèn)卷。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡及腫瘤分期方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均積極治療原發(fā)病并行相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面：術(shù)前及術(shù)中進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)了解患者具體病情、人格特征、家庭情況及患者手術(shù)進(jìn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合評(píng)估成果，制定相應(yīng)的早期個(gè)性化護(hù)理策略。個(gè)性化護(hù)理策略包括認(rèn)知干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)和造瘺口護(hù)理四部分。（1）在認(rèn)知干預(yù)方面，根據(jù)患者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和理解能力，用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚧颊呓榻B膀胱癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，治療手段的原理及效果，尿流改道的相關(guān)信息及治療中各種管道的護(hù)理知識(shí)。一般此項(xiàng)內(nèi)容開(kāi)始于患者手術(shù)時(shí)間確定日，貫穿于患者整個(gè)圍手術(shù)期。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容開(kāi)始于患者術(shù)后麻醉蘇醒血壓平穩(wěn)后，患者可呈半臥位，在護(hù)理人員和家屬的幫助下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者不能自主運(yùn)動(dòng)前，主要進(jìn)行如下幾種運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)4次/h，腹部按摩1次/n，3 min/次。更換體位，1次/2 h。在患者有一定運(yùn)動(dòng)能力后，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。（3）飲食指導(dǎo)始于患者肛門(mén)通氣及胃管拔除后，應(yīng)從米湯等食物開(kāi)始，少食多餐，逐漸過(guò)度到普食。在患者術(shù)后，應(yīng)向患者介紹出院后的飲食注意事項(xiàng)，提高患者健康飲食概念。（4）在造瘺口護(hù)理方面，應(yīng)告知患者為何造瘺口附近會(huì)出現(xiàn)水腫和破潰，及如何有效預(yù)防。應(yīng)教會(huì)患者和家屬如何更換尿袋及如何監(jiān)測(cè)造瘺口周?chē)闆r。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 本文研究指標(biāo)包括三部分，首先是對(duì)兩組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較，主要包括患者首次肛門(mén)通氣時(shí)間和臥床時(shí)間，此部分資料來(lái)源于患者的臨床病歷。本研究第二部分是對(duì)兩組患者出院時(shí)的自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行比較，使用《住院患者自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表》和筆者自制的《護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)表》進(jìn)行，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。本研究第三部分是對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，使用《膀胱全切、回腸膀胱術(shù)后病人生活質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行，包括軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)部分，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組首次肛門(mén)通氣時(shí)間和臥床時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自護(hù)能力和護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，觀察組軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)維度方面得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療思維的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從過(guò)去的生理醫(yī)學(xué)向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。在臨床治療中，不僅要對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療，還要關(guān)注于患者的心理健康和其日后的社會(huì)功能[5]。生活質(zhì)量是一個(gè)多維概念，既包括機(jī)體功能，也包括患者心理和社會(huì)功能。癌癥是一項(xiàng)十分強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者的生活往往因?yàn)榘┌Y的出現(xiàn)而發(fā)生極大變化，在這一過(guò)程中，患者的生活質(zhì)量會(huì)出現(xiàn)明顯的下降[6-8]。具體到膀胱癌，雖然其手術(shù)效果相比于其他癌癥較好，但尿流改道仍舊會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大影響。這種影響一方面是來(lái)源于尿流改道本身，患者要花費(fèi)時(shí)間和精力去處理造瘺口尿袋，另一方面也來(lái)源于社會(huì)層面，患者會(huì)感到自己攜帶尿袋是一種十分糟糕的情況，懷疑周?chē)藭?huì)因此而對(duì)其產(chǎn)生一些看法，此癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者心理健康水平，甚至造成患者發(fā)生精神疾病[9]。此外還需注意的是，由于術(shù)后各種導(dǎo)管的使用及切口的疼痛，患者術(shù)后不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且由于術(shù)中對(duì)于組織血管結(jié)扎后，腸蠕動(dòng)受到抑制，患者的腸道功能在術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間都不能恢復(fù)[10-11]。所以，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)腸道功能，是非常必要的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門(mén)通氣時(shí)間和臥床時(shí)間少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明筆者進(jìn)行的早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目的確起到了促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)、提高患者康復(fù)速度的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明進(jìn)行早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目提高了患者的自我護(hù)理能力，由于尿流改道患者術(shù)后要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)，所以筆者認(rèn)為，提高患者的自我護(hù)理能力對(duì)于其整體的治療是有重要意義的。同時(shí)，護(hù)理服務(wù)滿意度的提高在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下也有極大的積極意義。本研究結(jié)果顯示，在患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行的生活質(zhì)量比較中，觀察組患者軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)維度方面得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為，這體現(xiàn)了早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的作用，分析其原因，認(rèn)為這主要是因?yàn)樵缙趥€(gè)性化護(hù)理在提高患者術(shù)后康復(fù)能力的同時(shí)，改善了患者的心理健康水平和對(duì)于疾病治療的信心，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)于膀胱全切患者有積極作用，其可以加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-09-03） （本文編輯：蔡元元）

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門(mén)通氣時(shí)間和臥床時(shí)間少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明筆者進(jìn)行的早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目的確起到了促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)、提高患者康復(fù)速度的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明進(jìn)行早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目提高了患者的自我護(hù)理能力，由于尿流改道患者術(shù)后要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)，所以筆者認(rèn)為，提高患者的自我護(hù)理能力對(duì)于其整體的治療是有重要意義的。同時(shí)，護(hù)理服務(wù)滿意度的提高在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下也有極大的積極意義。本研究結(jié)果顯示，在患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行的生活質(zhì)量比較中，觀察組患者軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)維度方面得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為，這體現(xiàn)了早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的作用，分析其原因，認(rèn)為這主要是因?yàn)樵缙趥€(gè)性化護(hù)理在提高患者術(shù)后康復(fù)能力的同時(shí)，改善了患者的心理健康水平和對(duì)于疾病治療的信心，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)于膀胱全切患者有積極作用，其可以加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-09-03） （本文編輯：蔡元元）

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次肛門(mén)通氣時(shí)間和臥床時(shí)間少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明筆者進(jìn)行的早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目的確起到了促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)、提高患者康復(fù)速度的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者自我護(hù)理能力和護(hù)理服務(wù)滿意度得分高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明進(jìn)行早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目提高了患者的自我護(hù)理能力，由于尿流改道患者術(shù)后要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)，所以筆者認(rèn)為，提高患者的自我護(hù)理能力對(duì)于其整體的治療是有重要意義的。同時(shí)，護(hù)理服務(wù)滿意度的提高在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下也有極大的積極意義。本研究結(jié)果顯示，在患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行的生活質(zhì)量比較中，觀察組患者軀體功能、心理健康水平、健康飲食及社會(huì)功能四個(gè)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)維度方面得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為，這體現(xiàn)了早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的作用，分析其原因，認(rèn)為這主要是因?yàn)樵缙趥€(gè)性化護(hù)理在提高患者術(shù)后康復(fù)能力的同時(shí)，改善了患者的心理健康水平和對(duì)于疾病治療的信心，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期個(gè)性化護(hù)理對(duì)于膀胱全切患者有積極作用，其可以加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者自我護(hù)理能力和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-09-03） （本文編輯：蔡元元）