孟潤(rùn)君+楊靜娟

【摘 要】 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)于MPS婦女生活質(zhì)量變化的影響。方法 選擇我院婦科2013.5～2015.4收治的127例MPS婦女進(jìn)行研究， MPS婦女入院后均給予孕激素、雌激素、黛力新等藥物，并根據(jù)MPS婦女的病情、職業(yè)等給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 護(hù)理前MPS婦女的KMI評(píng)分為（25.97±4.24）分，護(hù)理后KMI評(píng)分為（9.29±0.26）分；護(hù)理后MPS婦女的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯提升MPS婦女的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 圍絕經(jīng)期 婦女 綜合征 生活質(zhì)量

圍絕經(jīng)期綜合征（MPS）由性激素減少或波動(dòng)引起，癥候群以神經(jīng)功能發(fā)生紊亂及一系列不良心理狀態(tài)為主，臨床表現(xiàn)為潮紅潮熱、顴紅盜汗、月經(jīng)淋漓不斷或時(shí)多時(shí)少、月經(jīng)周期發(fā)生變化及絕經(jīng)等[1]。MPS可引發(fā)頭痛失眠、情緒煩躁、驚慌恐懼、抑郁焦慮等精神反應(yīng)，還可能并發(fā)陰道及外陰萎縮、膀胱炎、子宮脫垂、骨質(zhì)疏松及高血壓等生理性疾病，因此可對(duì)婦女的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。本文研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)于MPS婦女生活質(zhì)量變化的影響，分析如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院婦科2013.5～2015.4收治的127例MPS婦女進(jìn)行研究，年齡為46歲～57歲，平均（52.6±4.3）歲。排除近期使用激素治療，甲亢，卵巢早衰、卵巢腫瘤及卵巢切除者，合并嚴(yán)重精神疾病，合并婦科腫瘤、乳腺疾病，合并血液系統(tǒng)疾病，合并腎功能、肝功能、腦部損傷及心功能嚴(yán)重?fù)p傷者；未絕經(jīng)54例，絕經(jīng)73例，其中自然絕經(jīng)64例，早絕經(jīng)9例；MPS病程為1個(gè)月～2年，平均（9.7±3.4）月；農(nóng)民19例，家庭婦女53例，機(jī)關(guān)干部27例，職工28例。所有入選對(duì)象均存在孕酮及雌二醇水平降低、促黃體生成素及卵泡刺激素升高表現(xiàn)，合并骨質(zhì)疏松43例。

1.2 方法

MPS婦女入院后均給予孕激素、雌激素、黛力新等藥物，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)方法具體如下。

1.2.1 健康教育與心理護(hù)理 健康教育可有效平衡MPS婦女的心理狀態(tài)，同時(shí)能在一定程度上減輕MPS軀體癥狀。在實(shí)施健康教育時(shí)可將圍絕經(jīng)期生理變化、絕經(jīng)原因等相關(guān)知識(shí)告知MPS婦女及其家屬，讓婦女、家屬可以在認(rèn)識(shí)MPS的基礎(chǔ)上以積極的心態(tài)對(duì)待心理、身體發(fā)生的變化，由此減輕或消除對(duì)MPS的恐懼感。另一方面，需根據(jù)MPS婦女即將出現(xiàn)、已經(jīng)出現(xiàn)的臨床癥狀合理調(diào)整健康教育內(nèi)容，重點(diǎn)講解相應(yīng)的治療、護(hù)理措施與緩解不適反應(yīng)的常用方法，以提高對(duì)于護(hù)理干預(yù)的依從性。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，告知家屬情緒與言行可對(duì)MPS婦女的臨床治療效果與心理狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，并指導(dǎo)家屬在日常生活中采用正確的溝通方式解決MPS婦女的情緒障礙與心理矛盾，在必要的情況下可講解MPS性生活與性要求方面的知識(shí)[2]。此外，可告知MPS 婦女積極參加有益身心的文娛活動(dòng)，并注意保證睡眠時(shí)間充足，以有效改善生存質(zhì)量；將MPS知識(shí)宣傳資料、音像碟片等發(fā)放給MPS婦女，并留下MPS婦女及其家屬的聯(lián)系方式，隨時(shí)了解病情發(fā)展及解答疑問(wèn)，保證健康教育的全面性。在進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)應(yīng)注重教會(huì)MPS婦女正確調(diào)整心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)控制焦慮、煩躁等負(fù)性情緒；積極與MPS婦女溝通，在溝通中了解其心理狀態(tài)，以針對(duì)性幫助建立情緒調(diào)節(jié)機(jī)制，讓MPS婦女對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。對(duì)于MPS婦女傾述的內(nèi)容，需認(rèn)真傾聽(tīng)，并給予鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、支持與安慰，通過(guò)情感支持幫助MPS婦女?dāng)[脫不良情緒的困擾，確保以舒暢的精神狀態(tài)、健康的心理度過(guò)圍絕經(jīng)期。

1.2.2 音樂(lè)干預(yù)與情志干預(yù) 音樂(lè)療法屬于一門交叉學(xué)科，融合了教育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)及音樂(lè)學(xué)等多門學(xué)科的理論，在對(duì)MPS婦女進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)可以利用音樂(lè)療法帶來(lái)的心理效應(yīng)與生理效應(yīng)對(duì)大腦皮質(zhì)層進(jìn)行調(diào)節(jié)，以調(diào)整MPS婦女的行為、情緒，從而起到改善身心健康的作用[3]。在實(shí)施音樂(lè)干預(yù)前要選擇好相應(yīng)的音樂(lè)，包括流行音樂(lè)、輕音樂(lè)及古典音樂(lè)等，對(duì)于情緒低落抑郁者，可選擇春來(lái)了、金蛇狂舞等明快活潑的樂(lè)曲；對(duì)于失眠多夢(mèng)者，則選擇二泉映月等音調(diào)優(yōu)美的抒情樂(lè)曲；對(duì)于疲乏無(wú)力及頭暈者，可選擇大海及彩云追月等愉快、輕松的樂(lè)曲；對(duì)于躁動(dòng)不安、焦慮者，則選擇小夜曲、天鵝湖等寧?kù)o、柔和的樂(lè)曲。在聆聽(tīng)音樂(lè)前告知MPS婦女將大小便排空，選擇舒適臥位，隨后對(duì)治療室的燈光進(jìn)行調(diào)整及拉攏隔簾，限制電話、探訪人員及聲音等，確保室內(nèi)空氣流通，讓MPS婦女在相對(duì)舒適的環(huán)境中聆聽(tīng)清新的音樂(lè)及放松情緒。音樂(lè)干預(yù)時(shí)間以30min/次～40min/次為宜，音量應(yīng)控制在30dB～45dB之間，在閉眼聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)注意放松肌肉，使呼吸頻率與肌肉放松、音樂(lè)播放頻率密切配合，同時(shí)配合意象訓(xùn)練，1次/d，3d/周～5d/周[4]。在情志干預(yù)方面，首先可以通過(guò)推心置腹式的單獨(dú)交談讓MPS婦女充分宣泄不良情緒，起到以情勝情的作用，并重新建立心理平衡機(jī)制。另一方面，可以告知因MPS而產(chǎn)生的大發(fā)雷霆、生悶氣、急躁難自控等心理可以采用移情易性的方法加以調(diào)整。例如，可以通過(guò)外出旅游、奕棋垂釣、種花養(yǎng)鳥(niǎo)、閱讀及書(shū)法繪畫(huà)等方法轉(zhuǎn)移部分注意力，以盡量保持心情舒暢及遇事不怒的狀態(tài)。

1.2.3 飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù) 保證MPS婦女飲食結(jié)構(gòu)的合理化有助于減少并發(fā)癥，保持精力充沛及身體健康。可根據(jù)MPS婦女體力消耗情況制定飲食干預(yù)計(jì)劃，保證飲食多樣性，以實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡，如合理搭配粗糧、細(xì)糧、纖維素、蛋白質(zhì)等，同時(shí)控制好膽固醇、脂肪的攝入量，保證纖維素與淀粉的攝入量可以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，多吃水果，注意避免攝入過(guò)多鈉鹽及糖等。由于MPS婦女體內(nèi)鈣質(zhì)處于大量流失狀態(tài)，因此需要攝入鈣含量較高的食品，包括動(dòng)物肝臟及海帶等，并注意長(zhǎng)期堅(jiān)持補(bǔ)鈣，以減輕或預(yù)防骨質(zhì)疏松[5]。此外，要注意合理補(bǔ)充微量元素、維生素（谷維素、維生素E及維生素B6等）及蛋白質(zhì)等，同時(shí)鼓勵(lì)MPS婦女進(jìn)行適量的戶外活動(dòng)，以利用陽(yáng)光加快鈣質(zhì)的吸收。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有助于增強(qiáng)MPS婦女的機(jī)體免疫能力，還能加快血液循環(huán)、延緩衰老及預(yù)防代謝性、系統(tǒng)性疾病，因此要注重強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，指導(dǎo)MPS婦女進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，預(yù)防肥胖。運(yùn)動(dòng)鍛煉方式包括太極拳、健身操、游泳、慢跑、騎自行車及散步等。對(duì)于喜靜怕動(dòng)者，告知適度運(yùn)動(dòng)可達(dá)到健身的目的，鼓勵(lì)MPS婦女做到勞逸結(jié)合，積極參與健身運(yùn)動(dòng)[6]。同時(shí)可根據(jù)MPS婦女的習(xí)慣愛(ài)好、生理功能等制定鍛煉計(jì)劃，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式與調(diào)整鍛煉時(shí)間，以通過(guò)鍛煉改善精神狀態(tài)與身體健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后觀察記錄KMI（圍絕經(jīng)期臨床癥狀評(píng)分）、SAS（焦慮量表評(píng)分）、SDS（抑郁量表評(píng)分），同時(shí)采用了WHOQOL（生活質(zhì)量量表）評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化情況。WHOQOL量表的評(píng)定項(xiàng)目包括心理、生理、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、個(gè)人信仰/宗教/精神支柱、環(huán)境，量表總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

比較MPS婦女在護(hù)理前、護(hù)理后各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分是否有明顯差異時(shí)采用了統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0，檢驗(yàn)護(hù)理前數(shù)據(jù)與護(hù)理后數(shù)據(jù)的差異時(shí)采用t檢驗(yàn)法，計(jì)算P值，在P<0.05時(shí)，護(hù)理前數(shù)據(jù)與護(hù)理后數(shù)據(jù)比較差異明顯。

2 結(jié)果

護(hù)理前本組MPS婦女的KMI評(píng)分為（25.97±4.24）分，護(hù)理后KMI評(píng)分為（9.29±0.26）分，護(hù)理前、護(hù)理后的數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=13.043，P=0.004）。護(hù)理后MPS婦女的SDS評(píng)分及SAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前（P<0.05），數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。此外，護(hù)理后MPS婦女的WHOQOL量表總分及各個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分均高于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理前與護(hù)理后的數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表2。

3 討論

MPS綜合征可由生理因素、心理因素、社會(huì)因素等引起，其中生理因素包括卵巢功能退化，體內(nèi)雌激素水平降低等，社會(huì)因素包括家庭關(guān)系不和睦、周圍環(huán)境不安定等，心理因素則主要指在心理壓力長(zhǎng)期積累的情況下更易發(fā)生MPS[7]。MPS的發(fā)生與生活質(zhì)量不高存在一定的關(guān)系，而在MPS發(fā)生后可進(jìn)一步影響生活質(zhì)量，兩者之間形成惡性循環(huán)，進(jìn)而嚴(yán)重影響MPS婦女的身心健康[8]。對(duì)此，在臨床中可以采用健康教育與心理護(hù)理，音樂(lè)干預(yù)與情志干預(yù)，飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等護(hù)理措施全方位改善MPS婦女的生活質(zhì)量。本研究在對(duì)127例MPS婦女進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)采用了上述方法，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及KMI評(píng)分明顯降低，而WHOQOL評(píng)分則是顯著升高。分析結(jié)果后可以認(rèn)為護(hù)理干預(yù)有助于緩解MPS癥狀，改善MPS婦女的心理狀態(tài)，同時(shí)可明顯提升MPS婦女的生活質(zhì)量，在臨床中應(yīng)重視對(duì)MPS婦女進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

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