于軍琴

【摘要】 目的 分析圍絕經(jīng)期婦女子宮異常出血的原因。方法 185例圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者， 回顧性分析其臨床及病理資料。結(jié)果 185例子宮出血患者中有171例（92.4%）為功能失調(diào)性子宮出血， 功能失調(diào)性子宮出血中單純性增生最多， 為66例（35.7%）， 其次是流血期子宮內(nèi)膜， 為63例（34.1%）以及增生、分泌期子宮內(nèi)膜， 為38例（20.5%）， 子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉等良性病變?yōu)?例（3.8%）， 此外診斷出1例（0.5%）子宮內(nèi)膜癌；不同年齡階段患者病理檢查結(jié)果主要為非器質(zhì)性病變， 以子宮內(nèi)膜增生為主。其中46～50歲年齡階段患者人數(shù)最多， 為87例（47.0%）， 其次是40～45歲階段， 為67例（36.2%）， 51～56歲階段為31例（16.8%）。結(jié)論 婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)子宮異常出血是臨床十分常見的癥狀， 其主要原因是卵巢功能失調(diào)性子宮出血（非器質(zhì)性病變）， 但也可能是由于子宮內(nèi)膜癌引起的， 因此臨床醫(yī)師要對圍絕經(jīng)期婦女子宮異常出血給與足夠的重視， 應(yīng)該首先排除惡性腫瘤以及有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤可能性的子宮內(nèi)膜增生， 做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；子宮出血；原因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.092

圍絕經(jīng)期又稱更年期， 一般是指婦女停經(jīng)前后的一段時間（接近絕經(jīng)出現(xiàn)直至最后一次月經(jīng)后1年）， 是女性正常的生理變化過程[1]。在此期間卵巢功能不斷退化， 雌激素水平出現(xiàn)較大的波動， 常會出現(xiàn)月經(jīng)異常等癥狀， 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約半數(shù)以上婦女在圍絕經(jīng)期會出現(xiàn)子宮異常出血， 嚴(yán)重影響著婦女的身體健康和正常工作生活[2， 3]。為了分析圍絕經(jīng)期女性子宮異常出血的原因， 回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的185例圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者185例的臨床及病理資料， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的185例圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者， 入院時詳細(xì)詢問每位患者的病史， 并做血、尿常規(guī)檢查， 排除甲狀腺疾病、妊娠、流產(chǎn)、全身性出血疾病以及內(nèi)外生殖器病變等。185例患者， 年齡40～56歲， 平均年齡（47.6±3.5）歲。

1. 2 方法 所有圍絕經(jīng)期患者在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行常規(guī)婦科盆腔檢查和體格檢查， 初步確診為子宮出血， 最后的診斷結(jié)果則通過刮宮病理診斷確定。

2 結(jié)果

2. 1 圍絕經(jīng)期子宮異常出血的原因 185例子宮出血患者中有171例（92.4%）為功能失調(diào)性子宮出血：功能失調(diào)性子宮出血中單純性增生最多， 66例（35.7%）， 其次是流血期子宮內(nèi)膜， 63例（34.1%）以及增生、分泌期子宮內(nèi)膜， 38例（20.5%）， 子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉等良性病變7例（3.8%）， 此外診斷出1例（0.5%）子宮內(nèi)膜癌。見表1。

2. 2 不同年齡患者病理檢查情況分布 不同年齡階段患者病理檢查結(jié)果主要為非器質(zhì)性病變， 以子宮內(nèi)膜增生為主。其中46～50歲年齡階段患者人數(shù)最多， 為87例（47.0%）， 其次是40～45歲階段， 為67例（36.2%）， 51～56歲階段為31例（16.8%）。此外185例患者中僅46～50歲階段出現(xiàn)1例子宮內(nèi)膜癌患者， 由于病例較少， 不能判斷哪個年齡段更容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。見表2。

3 討論

圍絕經(jīng)期是指接近出現(xiàn)停經(jīng)及停經(jīng)后1年這一時間段， 在此期間婦女卵巢功能逐步開始退化， 出現(xiàn)明顯的月經(jīng)失調(diào)， 子宮異常出血是此時期十分常見的癥狀[4]。圍絕經(jīng)期子宮異常出血的原因大致可分為：非器質(zhì)性病變、良性病變以及惡性腫瘤等[5]。本文中的185例圍絕經(jīng)期患者經(jīng)過刮宮病理診斷， 發(fā)現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血占比最大為171例（92.4%）， 功能失調(diào)性子宮出血中單純性增生最多， 為66例（35.7%）， 其次是流血期子宮內(nèi)膜， 為63例（34.1%）以及增生、分泌期子宮內(nèi)膜， 為38例（20.5%）。這主要是卵巢功能退化， 導(dǎo)致對促性腺激素反應(yīng)遲緩引起的。由于卵巢無法排卵， 同時孕酮也無法分泌， 這導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期在促性腺激素刺激下不斷增生、增厚， 而缺乏足夠量的雌激素保持其繼續(xù)增生， 因此子宮內(nèi)膜容易剝脫或破裂出血[6]。子宮異常出血的第二個原因是一些良性病變， 主要包括子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉等， 本研究中185例患者共7例（3.8%）為良性病變， 其中子宮內(nèi)膜炎4例、內(nèi)膜息肉3例， 黏膜下肌瘤0例。圍絕經(jīng)期子宮異常出血的另一原因是惡性腫瘤（即子宮內(nèi)膜癌）， 一般來說子宮內(nèi)膜從良性病變發(fā)展到癌變需要漫長的過程， 而不典型增生則被認(rèn)為是癌前病變， 本研究185例患者中有1例（0.5%）為子宮內(nèi)膜癌， 5例為不典型增生， 對于癌前病變患者盡早診斷并對癥治療， 能夠有效降低病變轉(zhuǎn)癌變的幾率。通過對不同年齡段病理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計， 發(fā)現(xiàn)不同年齡階段患者病理檢查結(jié)果主要為非器質(zhì)性病變， 以子宮內(nèi)膜增生為主。其中46～50歲年齡階段患者人數(shù)最多為87例（47.0%）， 其次是40～45歲階段， 為67例（36.2%）， 51～56歲階段為31例（16.8%）。

綜上所述， 婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)子宮異常出血是臨床十分常見的癥狀， 其主要原因是卵巢功能失調(diào)性子宮出血， 但也可能是由于子宮內(nèi)膜癌引起的， 因此臨床醫(yī)師要對圍絕經(jīng)期婦女子宮異常出血給與足夠的重視， 應(yīng)該首先排除惡性腫瘤以及有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤可能性的子宮內(nèi)膜增生， 做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧靜， 楊克虎， 張莉， 等. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效與安全性的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 12（4）：451-459.

[2] 陳蓉， 郁琦. 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的性激素療法.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012， 28（10）：745-748.

[3] 馮艷霞， 邵長好. 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進(jìn)展. 臨床軍醫(yī)雜志， 2009， 37（3）：502-504.

[4] 王冬娜， 王鳳英， 龍曉宇， 等. 圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者子宮內(nèi)膜超聲影像學(xué)特點及病理的相關(guān)分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2010， 11（2）：109-111.

[5] 王雪琴. 圍絕經(jīng)期功能性子宮出血（出血期）的中醫(yī)證治及用藥規(guī)律探討.廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2008.

[6] 姜梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血系統(tǒng)評價. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)， 2010.

[收稿日期：2015-11-11]