柳斌

血脂異常是年齡增加、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不健康飲食、生活壓力等多種危險(xiǎn)因素長年作用的結(jié)果，糖尿病、高血壓等疾病也會(huì)導(dǎo)致血脂異常。因此，調(diào)節(jié)維護(hù)血脂是維護(hù)身體健康的最有效方法。

調(diào)脂治療研究是近幾年來心血管醫(yī)學(xué)中發(fā)展較快、新的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果較多的一個(gè)領(lǐng)域。流行病學(xué)資料顯示，膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性便降低2%，但目前國內(nèi)血脂異?？刂频默F(xiàn)狀難以令人滿意，調(diào)脂方法不太合理。

那么，怎樣調(diào)脂才是最合理的呢？簡單來說，就是要充分認(rèn)識(shí)并強(qiáng)化他汀的王牌作用。

目前，他汀類在動(dòng)脈粥樣硬化的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)后，包括旋磨術(shù)后的有效控制血脂，強(qiáng)化調(diào)脂治療是十分必要的。除此之外，他汀類更具有潛在的多效性，包括抗炎、抗氧化、促新生血管形成、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。除血脂異常外，他汀類藥物還常用于冠心病和糖尿病等的治療，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。

但他汀的效果并不總是讓人滿意，原因很多：如許多患者在患病急性期應(yīng)用他汀類藥物，當(dāng)血脂下降后隨即停用；或顧忌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使用沒有達(dá)到和維持達(dá)標(biāo)水平；再有一些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素，不能堅(jiān)持服用他汀類藥物。

如果說在冠心病患者中使用他汀已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者公認(rèn)的話，對(duì)于糖尿病合并冠心病，應(yīng)用他汀類藥物還很有不足。

《中國成人血脂異常防治指南》中明確指出，要達(dá)到防治糖尿病患者缺血性心腦血管疾病目的，首先要降低低蜜度膽固醇（英文縮寫LDL-C）水平。指南指出，高危人群（包括單純糖尿病患者），總膽固醇（TC）水平應(yīng)<160mg/dl，LDL-C應(yīng)<100mg/dl；極高危人群（包括糖尿病合并冠心病患者），TC應(yīng)<120mg/dl，LDL-C應(yīng)<80mg/dl。除了甘油三酯（TG）水平顯著升高的患者外，糖尿病患者調(diào)脂治療首選他汀類藥物。

指南指出，他汀類藥物隨劑量增大，調(diào)脂作用增大，但另一方面不良反應(yīng)也會(huì)增加。因此，不宜一味為追求提高療效而片面增大劑量。在積極推廣他汀類藥物的同時(shí)，需要按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)慎使用，確保用藥安全。

除了有明確的腦血管病病史應(yīng)該使用他汀類藥物外，以下情況也應(yīng)該使用他汀類藥物——

（1）沒有腦血管病，但是年齡超過40歲并有1個(gè)以上腦血管病危險(xiǎn)因素者；

（2）對(duì)上述低風(fēng)險(xiǎn)人群（如沒有明確腦血管病及年齡在40歲以下），如果患者LDL-C不低于2.6mmol/L或者具有多個(gè)腦血管病危險(xiǎn)因素，建議在生活方式干預(yù)的前提下，考慮使用他汀治療；

（3） 沒有腦血管病的糖尿病患者，主要目標(biāo)是LDL-C低于2.6mmol/L。

（4） 伴有腦血管病糖尿病患者，使用大劑量他汀使LDL-C低于1.8mmol/L。

（5）如果最大耐受劑量他汀類調(diào)脂藥沒有達(dá)到上述治療目標(biāo)，使得LDL膽固醇比基線降低約30%～40%是一個(gè)替代目標(biāo)。

（6）其他指標(biāo)的治療目標(biāo)是TG低于1.7mmol/L，男性HDL-C低于1.0mmol/L，女性HDL-C低于1.3mmol/L。

然而，他汀類藥物控制LDL-C達(dá)標(biāo)仍是首要選擇。如果最大耐受劑量他汀沒有達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)用其他調(diào)脂藥物使血脂達(dá)標(biāo)，但尚未有評(píng)估其腦血管病結(jié)局和安全性的研究。妊娠期間禁用他汀治療。