李永寶

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科，南京211800）

螺旋CT掃描對(duì)顱腦損傷患者的診斷與分析

李永寶

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科，南京211800）

目的：分析螺旋CT對(duì)顱腦損傷患者的診斷及臨床意義，以便提高對(duì)顱腦損傷診斷的準(zhǔn)確率。方法：對(duì)我院于2011年6月-2011年12月收治的176例顱腦損傷患者的螺旋CT診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：176例顱腦損傷患者中，螺旋CT的診斷主要包括：顱骨骨折、顱腦組織損傷和頭皮損傷等方面，損傷常合并存在。結(jié)論：螺旋CT對(duì)顱腦損傷的診斷具有十分重要的價(jià)值，對(duì)疑似顱腦損傷的患者及早進(jìn)行CT診斷及復(fù)查具有十分重要的意義。

CT掃描；顱腦損傷；診斷分析

顱腦損傷（Head Injury）是指頭顱受到外界暴力作用而引起的損傷，是急診外科和腦外科最常見的急性疾病之一，多見于由機(jī)械創(chuàng)傷、交通事故等意外情況［1］。由于這種急性創(chuàng)傷發(fā)生在頭部，因此其對(duì)患者的不良影響和危害非常大，也是導(dǎo)致死亡和病殘的重要因素之一。其主要包括顱骨骨折、顱腦組織損傷和頭皮損傷等［2］。顱腦損傷的病情常常變化比較快，如果不能做出正確的診斷和及時(shí)的治療，對(duì)患者的生存率和其長期生存治療都會(huì)有不利的影響［3］。目前隨著螺旋CT掃描及成像技術(shù)的提高及逐漸成熟，CT檢查在顱腦損傷的診斷方面已經(jīng)有較廣泛的應(yīng)用，并且已經(jīng)成為對(duì)患者顱腦損傷病情、預(yù)后及確定治療手段的最重要評(píng)估依據(jù)之一。

本文通過回顧性分析我院2011年6月-2011年12月收治的176例顱腦損傷患者的CT診斷資料，探討不同程度下顱腦損傷的CT具體表現(xiàn)規(guī)律，現(xiàn)如今對(duì)該分析成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月-2011年12月收住入我院進(jìn)行救治的176例顱腦損傷患者，男性109例（61.93%），女67例（38.07%）。年齡為4歲-74歲，平均（37.6± 11.8）歲。其損傷原因包括：高處墜落或摔跤跌倒33例，外傷打擊所致22例，交通事故所致113例，其他原因所致8例。所有患者均嚴(yán)格按照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》［4］給予規(guī)范化、及時(shí)的搶救和治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)觀察，其顱腦損傷患者發(fā)病主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐，以及意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分顱腦損傷較為嚴(yán)重的患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)大小便失禁、不同程度的單側(cè)肢體或雙側(cè)肢體活動(dòng)受限，甚至休克等臨床表現(xiàn)。

2 螺旋CT診斷方法

對(duì)176例顱腦損傷患者分別使用飛利浦MX8000雙排4層螺旋CT進(jìn)行掃描圖像分析并做出診斷。該掃描條件設(shè)置為管電流：125mA及管電壓：125KV，矩陣設(shè)置為512×512，窗位為30-55HU及窗寬為85-100HU。螺旋CT掃描時(shí)采用常規(guī)軸位掃描的方法，從顱底到顱頂以眶耳線作為基線進(jìn)行掃描，層距：10mm，層厚：10mm，連續(xù)掃描10層左右，3s/層。與此同時(shí)，還要根據(jù)患者的顱腦損傷具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行頸面部的逐層掃描，對(duì)于一些特別需要重點(diǎn)注意的特殊部位要進(jìn)行逐級(jí)細(xì)致地薄層掃描，層厚5mm，層距5mm。住院期間，對(duì)176例患者進(jìn)行定期隨訪，觀察患者的臨床表現(xiàn)變化及是否使用甘露醇等脫水藥物等情況，特別是生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及意識(shí)的動(dòng)態(tài)變化。CT掃描圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師診斷分析。

3 結(jié)果

本研究中176例患者均于入院30mins-1周內(nèi)進(jìn)行螺旋CT掃描，其中120例均在入院1小時(shí)內(nèi)檢查。顱腦損傷常表現(xiàn)為多發(fā)符合性創(chuàng)傷，多種類、多部位，下面就對(duì)其中常見幾種情況分別加以敘述。

3.1 頭皮損傷及其CT表現(xiàn)

此種損傷類型的病例數(shù)較多，單發(fā)或合并有頭皮損傷的患者多達(dá)163例，包括以下三種不同情況，分別為頭皮撕裂傷、頭皮血腫及頭皮裂傷等。

①淺筋膜血腫的CT具體表現(xiàn)：48例，占到29.45%，表現(xiàn)為頭皮部局限性的密度增高影，丘狀外突且范圍較小，可以呈多發(fā)性表現(xiàn)。②帽狀腱膜下血腫：109例，占到66.87%，其CT主要表現(xiàn)有頭皮上新月形的密度增高影，范圍大，且能夠跨越骨縫。③皮下積氣：4例，占到2.45%，其CT主要表現(xiàn)為多發(fā)性的片狀或點(diǎn)狀的氣體密度影。④皮下異物，1例，占到0.61%，其CT主要表現(xiàn)為多發(fā)性或單發(fā)性高密度影，其中尤其以多發(fā)性高密度影較為多見。⑤骨膜下血腫：共1例，占到0.61%，其CT主要表現(xiàn)為較小范圍的高密度、新月形影區(qū)，未跨越骨縫。

3.2 顱骨骨折及其CT表現(xiàn)

顱骨骨折的CT具體表現(xiàn)：一共54例，占到患者總數(shù)的30.68%，其螺旋CT圖像表現(xiàn)為骨質(zhì)斷面不連續(xù)，具體情況包括以下幾種情況：①線性顱骨骨折：共22例，約占40.74%，其CT主要表現(xiàn)為：骨皮質(zhì)層出現(xiàn)線性中斷或者表現(xiàn)為骨縫明顯增寬，骨縫兩側(cè)距離相差≥1.5mm，表現(xiàn)出明顯的不對(duì)稱性。②粉碎性顱骨骨折：共11例，約占20.37%，其CT主要表現(xiàn)為：顱骨的多發(fā)性骨折，可以有少量或大量的游離型骨片存在。③凹陷性顱骨骨折：共14例，約占25.93%，其CT主要表現(xiàn)為：顱蓋骨向顱內(nèi)方向呈現(xiàn)出局限性的凹陷，會(huì)伴有數(shù)量不等的骨碎片，最深可達(dá)2.5cm。④其他類型的骨折：共7例，約占12.96%，其CT主要表現(xiàn)可能為多種不同的骨折情況，例如：貫通性顱骨骨折等。

3.3 顱內(nèi)組織損傷及其CT表現(xiàn)

3.3.1 腦膜損傷及其CT表現(xiàn)

在176例患者中，發(fā)生腦膜損傷患者共98例，占總數(shù)55.68%，其損傷情況共包括以下幾種情況：

①硬膜外血腫：共21例，約占21.43%，其CT主要表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下雙凸形或者梭形的呈局限性高密度影［5］，邊緣一般較為光滑銳利，密度均勻，血腫一般為多發(fā)性，但范圍較局限，常常合并有顱骨骨折、積氣，一般不會(huì)跨越顱縫，占位效應(yīng)較輕。

②硬膜下血腫：共34例，約占34.69%，其CT圖像主要表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下條帶形、新月形的高密度影，邊緣模糊，呈較廣范圍分布，可跨越顱骨骨縫，多數(shù)出血量稍多患者均出現(xiàn)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位，其作出一般診斷其實(shí)并不困難，不過在實(shí)踐當(dāng)中應(yīng)主要鑒別其可能出現(xiàn)的非典型性的特殊表現(xiàn)，如具體表現(xiàn)為血腫不均勻，部分可呈梭形，血腫同側(cè)腦室擴(kuò)大，另外可能患有亞急性等不同密度的血腫。

③蛛網(wǎng)膜下腔出血：共37例，約占37.76%，本組病例中大多病人常常合并或者單發(fā)顱腦損傷，以顱腦皮層下靜脈血管破裂出血為主要表現(xiàn)，其CT常常表現(xiàn)為腦溝、側(cè)裂池、基底池和小腦幕內(nèi)的高密度影。

④硬膜下積液：共6例，約占6.12%，其CT常常表現(xiàn)為額部雙側(cè)顱骨內(nèi)板下有新月形低密度影，密度與腦脊液密度相近，其影像可深入到前縱裂內(nèi)。

3.3.2 腦實(shí)質(zhì)損傷及其CT表現(xiàn)

在176例患者中，發(fā)生腦實(shí)質(zhì)損傷者共102例，約占總數(shù)的57.95%，其損傷情況具體包括以下幾種情況：

①腦挫裂傷：共81例，約占79.41%，其CT圖像表現(xiàn)為：在低密度影區(qū)有散在分布的高密度出血灶，其邊緣較模糊，當(dāng)如果病變范圍較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)。

②腦內(nèi)血腫：共14例，約占13.73%，其CT圖像表現(xiàn)為：顱腦邊界有清晰的高密度影，在其周圍包繞著低密度的水腫區(qū)域，如果病變范圍較大，會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)。

③繼發(fā)性顱腦疾病：主要表現(xiàn)為腦疝積水、硬膜下水瘤、繼發(fā)性腦損傷，以腦疝、腫脹或外傷后梗塞為主的一些表現(xiàn)，共7例，其CT圖像常常表現(xiàn)為：單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀或片狀低密度影，邊界不清晰。

4 討論

到目前為止，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)的不斷迅猛發(fā)展，顱腦損傷患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢(shì)，占到多發(fā)性創(chuàng)傷的2/3或者更多［6］。顱腦損傷一般屬于急癥，危害性較大，是造成傷殘及死亡情況發(fā)生的重要原因之一，據(jù)國內(nèi)外有關(guān)資料表明，因創(chuàng)傷致死的病例中，半數(shù)以上都是由于嚴(yán)重的顱腦損傷所致［7］，因此對(duì)于該類患者及早做出準(zhǔn)確的診斷對(duì)其病情的預(yù)后具有十分積極的意義，螺旋CT具有準(zhǔn)確度較高、使用操作較為方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，因此其在顱腦損傷類疾病的診斷方面具有十分廣泛的應(yīng)用前景，其不僅可以提高該病的診斷率、診斷速度，對(duì)該類患者的治療及預(yù)后也有積極的影響［8］。

如果受到各種暴力因素致傷，會(huì)即可引起腦組織內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂及血管壁的變性、滲出、腦細(xì)胞的水腫、壞死等情況，與此同時(shí)還有可能會(huì)發(fā)生應(yīng)激性血壓的急劇升高，導(dǎo)致受損血管很容易破裂，腦內(nèi)極易出血。其次，當(dāng)顱腦發(fā)生損傷后出現(xiàn)血管滲出液增加，顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦腫脹，麻痹顱腦內(nèi)深部動(dòng)靜脈血管，毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張充血，腦內(nèi)血流量急劇減少引起局部腦組織酸性代謝產(chǎn)物及二氧化碳廢物的堆積，引起腦部血管逐漸擴(kuò)張，進(jìn)一步惡化發(fā)展即很可能出現(xiàn)顱內(nèi)血管破裂出血。血液纖維蛋白發(fā)生降解及播散性血管內(nèi)凝血，極易導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)靜脈血管發(fā)生閉塞，出現(xiàn)腦組織壞死、出血或繼發(fā)性腦梗死等不良情況［9-11］。

顱腦損傷的病情不同時(shí)，其CT圖像也會(huì)有不同的表征現(xiàn)象，顱腦損傷患者的病情一般都相對(duì)比較復(fù)雜而且其病情也比較發(fā)生變化，因此在對(duì)其做出臨床診斷的時(shí)候要謹(jǐn)慎且務(wù)必注意漏診和誤診的發(fā)生，要盡可能地不斷提高診斷的準(zhǔn)確率。為了提高正確的診斷率，可以在以下幾個(gè)方面多加注意：①當(dāng)病情需要時(shí)，給予CT復(fù)查，以便及時(shí)準(zhǔn)確地掌握患者的病情變化，從而可以采取相應(yīng)及時(shí)的診療方案。②在診療過程中，要時(shí)刻注意分辨那些表現(xiàn)不典型的CT征象以提高疾病診斷率。比如出血性腦梗死與腦挫裂傷，硬膜下出血與硬膜外血腫等疾病的CT圖像表現(xiàn)都較為相近［12］，因此對(duì)顱腦損傷患者一定要結(jié)合其臨床癥狀、體征及其他輔助檢查來做出準(zhǔn)確診斷，并與其他相似疾病進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，利用螺旋CT對(duì)顱腦損傷患者掃描進(jìn)行及時(shí)的檢查和復(fù)查，于此同時(shí)再結(jié)合其臨床表現(xiàn)及其輔助檢查的結(jié)果，再進(jìn)行綜合細(xì)致的分析判斷，可以有效地提高螺旋CT的診斷率和降低漏診率、誤診率，對(duì)顱腦損傷患者的及時(shí)治療及其以后的康復(fù)活動(dòng)都有十分重要的積極影響。

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Diagnosis and Analysis of Spiral CT Scanning in Patientsw ith Craniocerebral Injury

LIYong-bao
(Department of Radiology,Nanjing Pukou Central Hospital,Nanjing 211800,China)

Objective:Analysis and clinical significance of spiral CT in diagnosis of patients with traumatic brain injury,so as to improve the diagnostic accuracy of craniocerebral injury.Methods:June to December in 2011,176 cases of craniocerebral injury patients with spiral CT diagnosis was retrospectively analyzed.Results:176 cases of brain damage in patients with spiral CT in diagnosis, mainly includes:the skull fracture,brain tissue damage and scalp injury,injury often associated with each others.Conclusion:Spiral CT has very important value in the diagnosis of traumatic brain injury. Traumatic brain injury patientswith suspected early CT diagnosis and examination are very important.

CTScan;Craniocerebral Injury;Diagnosis and Analysis

R816.1;R651.1+5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.03

2013-12-27