李菲菲，馮 雪，楊振華，王 蕾，金作林，金 鈁，丁 寅

(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院，陜西西安710032)

隨著社會進步，人們對顏面牙列美觀的需求與日俱增。目前國內(nèi)外的口腔醫(yī)學教育中，均將正畸學教育重點放在研究生階段及本科后?？苹嘤栔?，因此在本科學習期間，口腔正畸學的學時有限，而且沒有臨床實習，很多學生畢業(yè)后在面對錯牙合病例時對于是否需要治療、何時適宜治療，如何轉診等問題經(jīng)常缺乏正確的判斷能力。這就要求我們應重新審視本科階段的口腔正畸教學:一方面為未來的口腔全科醫(yī)師傳授貼合正畸臨床實際的基本知識，以利于開展錯牙合畸形的預防和轉診工作;另一方面可以培養(yǎng)學生的興趣，為將來的正畸?？平逃於ɑA，發(fā)現(xiàn)人才［1］。我院口腔正畸教研室結合口腔醫(yī)學院以疾病為中心的模塊式教學改革背景，經(jīng)過多年的教學實踐與探索，在本科階段教學方面做出了一些有益的嘗試。

1 提高實訓課比重，優(yōu)化課程結構

錯牙合傳統(tǒng)教學手段即教師授課，學生背書，在口腔正畸學課程體系設置中，以理論教學為主，實訓課較少，二者的課時比例大約為2∶1。然而口腔正畸學涉及美學、力學、生長發(fā)育、材料學等諸多知識，很多概念對學生來說非常陌生和抽象，僅靠理論授課無法真正理解。為此我們將本科生實訓課內(nèi)容增加至28學時，使理論課與實訓課的課時比例達到1.07∶1。

實訓課教學內(nèi)容包括錯牙合畸形的檢查與診斷、X線頭影測量片的描繪及常用分析法的測量、典型病例治療方案及治療過程討論、臨床見習、活動矯治器的制作、帶環(huán)及托槽的粘結、常用功能曲的彎制、理想弓的彎制等［2］?？剖揖木幱喠恕犊谇徽麑W實驗指導》教材，錄制了《口腔正畸學實訓課程示教》光盤，使學員能夠更方便地掌握正畸臨床的標準化操作步驟，通過實踐進一步強化對理論知識的理解。授課時由教員通過多媒體幻燈提煉相應的理論知識要點，并講解操作要領，再進行示教。學員在實踐操作過程中，可同時收看《口腔正畸學實訓課程示教》視頻，顯著提高了教學效率。

在進行錯牙合畸形的檢查與診斷實訓課時，我們將臨床患者的完整資料包括病歷、研究模型、X線片、面相交給學員傳閱，并印制了符合臨床實際要求的標準化初診病歷模板，然后由學員互查并書寫病歷，使學員對全面采集初診患者信息并做出正確診斷有了較為完整的體驗，并初步體會到與錯牙合畸形患者交流問診的特點。

X線頭影測量技術的原理和應用歷來是授課難點，知識點既多又抽象，我們在授課前請學生進行認真預習，上課時簡要講解關鍵標志點的定位，最具代表性的測量值的意義，然后發(fā)給學員與臨床一模一樣的X線頭顱定位側位片及硫酸紙，由學員在觀片燈上描繪測量。學員們普遍反映這種授課方式生動有趣且富有挑戰(zhàn)性，緊密結合臨床，加深了對理論知識的印象和對X線頭影測量技術的理解。

2 以病例為引導開展教學，理論聯(lián)系實際

現(xiàn)代醫(yī)學從生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變［3］，口腔正畸學尤為如此。因為牙頜面發(fā)育畸形與許多學科密切相關，而且患者的錯牙合類型及審美觀念存在很大的個體差異，這就要求我們的教學應當以臨床具體病例為引導，理論聯(lián)系實際，才能適應現(xiàn)代醫(yī)學的要求［4］。

在理論課授課中，我們要求教員以相應的典型病例為切入點，在此基礎上引出相關概念和理論。例如在顱頜面生長發(fā)育章節(jié)中，我們通過為學生展示導下頜向前、上頜骨前牽、上頜擴弓等成功與失敗的病例，使之理解正畸治療時機與方案的選擇和顱頜面生長發(fā)育息息相關。在錯牙合畸形的早期矯治章節(jié)中，我們分別以缺隙保持器預防牙列擁擠，腭珠糾正替牙期開牙合為例闡明預防性矯治與阻斷性矯治的概念，大量病例使學生們更加體會到早期矯治的重要性，意識到貽誤治療時機的危害，加深對早期矯治的適應證的印象。

在病例討論實訓課中，將學生分成若干小組，每組7～8人，以保證每個學生都有參與發(fā)言的機會，所選病例錯牙合類型涉及安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類;治療方法涉及單純正畸、矯形、正畸正頜聯(lián)合治療;治療對象包括乳牙期、替牙期、恒牙列兒童以及成人。同時為學生提供了患者的完整資料，引導學生進行討論，并寫出問題列表，制定治療方案，再由教員進行分析點評，講解該患者的實際治療過程和結果。通過病例討論，學生們對正畸診療的核心環(huán)節(jié)有了較為深刻的印象，有效提升了分析、思考及表達能力，同時還對前期所學進行了全面的回顧與梳理，加深了對正畸學的整體理解。

3 臨床見習目標細化，手段多樣、內(nèi)容豐富

因正畸患者治療周期長，復診次數(shù)多等原因，本科生不安排在正畸科進行實習。為了使學生對正畸臨床產(chǎn)生初步的感性認識，我們開設了臨床見習實訓課程，并將見習目標不斷細化，內(nèi)容逐漸豐富。首先，我們帶領學生參觀正畸科文化室、訓練室，使之對正畸科的歷史發(fā)展、卓越成就和科室文化產(chǎn)生興趣;其次，安排學生參觀制取研究模型、拍攝患者口內(nèi)外照片、器械消毒、制作壓膜保持器的過程，了解正畸科的臨床特色;然后，學生們依次參觀初診患者的就診流程，復診患者拆除、結扎弓絲，預約復診時間的過程，以及分牙、粘結托槽與帶環(huán)的步驟;此外，我們還向學生展示了正畸常用矯治器及推簧、橡皮鏈等附件的使用方法，讓書本知識一一落到實處。針對口腔正畸學發(fā)展的新技術新理念，我們還特意預約微小種植體支抗、舌側矯治、隱形矯治、自鎖矯治的患者前來復診，開拓了學生們的視野。

在現(xiàn)代醫(yī)學背景下，如何將口腔正畸學的本科教育從知識被動式灌輸轉變?yōu)槟芰ε囵B(yǎng)型教育，需要我們在課程架構、授課方式、評估體系、教師培訓等方面不斷探索。我們將在前期工作的基礎上，進一步學習國內(nèi)外先進的教學理念與手段，并結合臨床的實際要求，使口腔正畸學的教學水平與效果不斷提高。

［1］游清玲，錢玉芬，沈剛.本科階段口腔正畸教學模式與質量管理初探［J］.上?？谇会t(yī)學，2011，20(3):324-327.

［2］戴娟，馮雪，郭濤，等.八年制口腔正畸學實訓課教學改革與探索［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2011，20(3):324-327.

［3］譚理軍，趙志河，賴文莉，等.現(xiàn)代醫(yī)學模式下口腔正畸學教學中人文思想的滲透［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2010，30(3):392-394.

［4］孫新華，胡敏，朱憲春，等.病例討論的教學模式在口腔正畸實驗教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，(6):19-20.